ARTÍCULO
EXTERNADO RURAL
DOCENTE : DR. SALAZAR RAMON CARLOS VLADEMIR
SEDE : CAP III ESSALUD- CARABAYLLO
GRUPO : 6
ALUMNA : ARAOZ TUANAMA LIZ GIORGINA
Título : Soporte respiratorio en el paciente adulto con insuficiencia
respiratoria aguda secundaria a COVID-19 en urgencias y emergencias
Autores César Cinesi Gómez, José Manuel Carratalá Perales
Grupo multidisciplinar de manejo de la IRA secundaria al COVID-19
Revista Emergencias España
Link :
[Link]
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Año 2020
Elaborado Las sociedades científicas implicadas en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda
(IRA): Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica
y Unidades Coronarias (SEMICyUC) y Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación
y Terapéutica del Dolor (SEDAR)
Datos Este artículo está en consonancia con el documento “Recomendaciones de consenso
respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia
respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2”
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soporte respiratorio en los |
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servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y emergencias médicas (SEM).
Estrategia de soporte respiratorio
en el COVID-19
Estrategia terapéutica para el manejo de la
insuficiencia respiratoria aguda propuesta por
Scala and Heunks.
ECMO: membrana de oxigenación
extracorpórea; VMI: ventilación
mecánica invasiva; VMNI:
ventilación mecánica no invasiva;
TAFCN: terapia alto flujo con
cánulas nasales.
Criterios para indicar
soporte respiratorio!
– Criterios clínicos:
• Disnea moderada-grave con signos de
trabajo respiratorio y uso de musculatura
accesoria o movimiento abdominal
paradójico. • Taquipnea > 30 respiraciones
por minuto.
- Criterios gasométricos:
• PaO2/FiO2 < 200 o SpO2/FiO2 < 250.
• Fallo ventilatorio agudo (pH < 7,35 con
PaCO2 > 45 mm Hg).
Escenarios clínicos
posibles, susceptibles de
soporte respiratorio
[Link] sin enfermedad previa (“IRA de
novo”) con insuficiencia respiratoria
hipoxémica y, por tanto, susceptibles de
escalar el tratamiento hasta la ECMO.
[Link] con fracaso hipoxémico, orden de no
IOT y techo terapéutico en la VMNI.
[Link] con exacerbación grave de una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con
fallo respiratorio hipercápnico agudo o agudizado:
realizar una prueba terapéutica con SRNI,
especialmente con VMNI. La TAFCN puede ser útil en
el caso de no tolerancia a la VMNI o para los
descansos de la VMNI11.
Algoritmo de manejo de la insuficiencia
respiratoria aguda en pacientes con COVID-
19
Recomendaciones para el uso de VMI
Siempre que sea posible se recomienda preoxigenar con FiO2 al 100% durante 5 minutos y secuencia rápida de intubación en
pacientes que no presentan dificultades para el manejo de la vía aérea.
Recomendaciones para el uso del SRNI
el tratamiento con TAFCN antes que con VMNI10, y que se tengan en cuenta las siguientes consideracione: – Titular la
FiO2 para conseguir una SpO2 objetivo en torno al 95%.
– En caso de usar TAFCN, utilizar flujos superiores a 50 lpm, si es posible iniciar con 60 lpm.
– En caso de usar VMNI, utilizar PEEP alta (en general entre 10-12 cm H2O) y presión de soporte baja (# 5 cm H2O; una
presión de soporte de 0 equivale al modo CPAP) con el objetivo de obtener un volumen corriente < 9 ml/kg de peso ideal. –
Valorar rotación de terapias no invasivas, principalmente en los descansos.
Recomendaciones para la prevención y control de la infección
Las recomendaciones básicas generales son:
– Todo el personal sanitario debe llevar un equipo de protección individual (EPI), incluyendo una
mascarilla de alta eficiencia FFP2, o preferiblemente FFP3 si es posible.
– Ubicar al paciente en una habitación o box de uso individual con baño, ventilación o climatización
ipendiente y, si es posible, con presión negativa. La puerta de la habitación debe permanecer cerrada.
– El personal sin EPI, otros pacientes o familiares deben mantener una distancia mínima de 2 metros.
Recomendaciones específicas para el transporte terrestre
En general, las recomendaciones previas son equiparables para el ámbito de la medicina de
emergencias, es decir, extrahospitalario.
Bibliografía
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10 Arabi YM, Fowler R, Hayden FG. Critical care management of adults with community-acquired severe respiratory viral infection. Intensive
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CASO CLINICO
COINFECCIÓN DE
COVID-19 E
INFLUENZA: REPORTE
DE CINCO CASOS EN
UN HOSPITAL
PERUANO
Introducción
La enfermedad de COVID-19 es una infección
de fácil transmisión al igual que otros virus
respiratorios, reportándose casos de
coinfección de Influenza en épocas
estacionales. Se presentan 5 casos de
coinfección de COVID-19 y el virus de la
Influenza siendo el más frecuente el virus de la
Influenza A, los síntomas odinofagia y
congestión nasal pueden hacer pensar en
coinfección existente entre estos dos virus, en
los pacientes evaluados, no se observó
mortalidad.
REPORTE DE CASOS
RELATO
5 casos de coinfeccion de COVID-19 y virus de la
Influenza, cuyas características generales se
muestran
3 pacientes de sexo masculinos (60%)
2 pacientes de sexo femenino (40%)
Con un promedio de edad de 49,4 años (Rangos 20
– 67 años).
ANTECEDENTES
Las comorbilidades más frecuentes fueron la
obesidad en el 80% de los pacientes, seguido de la
hipertensión y diabetes en un 40%.
Ninguno de los pacientes tuvo contacto
SARS-COV-2 identificado
TIEMPO DE ENDERMEDAD
el tiempo de enfermedad promedio fue 8,8 días desde
el inicio de los síntomas hasta la hospitalización (Rangos
5 - 14 días).
SINTOMAS
Los síntomas fueron fiebre, tos, disnea, mialgias y fatiga
en el 100% de pacientes, cefalea y congestión nasal en
un 80%, odinofagia en un 40% y en un 20%, diarrea y
expectoración.
EXAMENES AUXILIARES Hallazgos radiológicos
Rare diseases in the world
7-17 days
Smallpox incubation period
Hallazgos clínicos en 5
pacientes con
coinfección de COVID-
19 e Influenza
atendidos en el
Hospital Dos de Mayo.
Lima, Perú, 2020.
80% 75%
Plague Flu
EXAMENES AUXILIARES
Mercury is the closest Venus has a beautiful
planet to the Sun and name and is the
the smallest of them second planet from
all the Sun
Tratamiento
• Ningún paciente recibió terapia antiviral, los
pacientes requirieron oxigeno suplementario con una
fracción inspiratoria de O2 en promedio del 50%.
• Todos los pacientes recibieron el esquema para SARS-
COV-2 , la cual es Hidroxicloroquina, Azitromicina,
Metilprednisolona y Enoxaparina, de acuerdo a las
recomendaciones del Ministerio de Salud (MINSA)
• El 80% de los pacientes cursaron con evolución
favorable e indicación de alta temprana del hospital y
solo un paciente tuvo una evolución desfavorable
debido a probable infección sobreagregada y/o COVID
evolutivo con insuficiencia respiratoria severa con
PaO2/FiO2 menor a 100 mmHg, por lo que es
transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
CONCLUSIÓN
La enfermedad de COVID-19 puede presentarse simultáneamente con otras
infecciones como la gripe estacional. Puede inhibir significativamente el sistema
inmunitario del huésped y ser perjudicial para el pronóstico de la enfermedad,
siendo difícil distinguir los síntomas de las dos afecciones entre sí y especialmente
durante la temporada de Influenza.
Tanto en Influenza como en COVID-19 se ha encontrado que las comorbilidades
obesidad, hipertensión y diabetes están asociadas con mayo riesgo de gravedad.
Los síntomas más frecuentes encontrados fueron fiebre, tos, mialgia, fatiga y
disnea, similares a los reportados en la infección por COVID-19 e Influenza, por lo
que es difícil distinguirlas en base a los síntomas; asimismo, la presencia de
congestión
nasal y odinofagia no son síntomas comunes de COVID-19 y la presencia de estos
síntomas nos hace pensar en coinfeccion de COVID-19 con Influenza.
En los resultados del laboratorio de ingreso se evidencia leucocitosis en 3 pacientes
y en 2 de ellos procalcitonina elevada, lo que hace sospechar en una infección
bacteriana agregada lo que predispone a un peor pronóstico en COVID-19. Otras
alteraciones de laboratorio asociado a peor pronóstico son el PCR elevado, presente
en el 100% de nuestros pacientes, y linfopenia, en el 80%. La severidad también
está relacionada por el incremento de dímero D y ferritina.
En la radiografía de tórax se evidenció patrón intersticial periférico bilateral en el
80% de pacientes y el 40% presento patrón alveolo intersticial. Este hallazgo de
imagen se puede atribuir a la progresión de la enfermedad de COVID-19
CONCLUSIÓN
Los pacientes con infección por COVID-19 presentan
coinfeccion por el virus de la influenza y, con mayor
frecuencia, el virus de la Influenza A, por lo que
sugerimos realizar pruebas para detectar otros virus
y/o bacterias a todos los pacientes con COVID-19. La
congestión nasal y odinofagia son síntomas que
pueden hacer pensar en coinfección con el virus de la
Influenza. No se observó mortalidad en los pacientes
descritos. Este es un reporte de casos, por lo cual se
necesitan estudios más exhaustivos para corroborar
los hallazgos encontrados en este informe y así poder
exponer conclusiones más completas y sólidas.
BIBLIOGRAFÍA
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[Link] manuscript/202003.0291/v1
6. Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. The clinical characteristics of pneumonia patients coinfected with
2019 novel coronavirus and influenza virus in Wuhan, China. J Med Virol. 2020;1-7. DOI:
10.1002/jmv.25781