DEMENCIAS
Introducción
• Demencia problema de salud pública
• Afecta al:
◦ 3-11% de la población > 65 años (4ta causa de morbi-mortalidad)
◦ 20-50% de la población > 85 años
• Aumento de la expectativa de vida
• Prevalencia se duplica cada 5 años (65 años)
Introducción
Frecuencia:
DTA
DV
DCL
Factores de riesgo
Sexo femenino
Edad avanzada
Genética
Riesgo cardiovascular
Otras enfermedades neurológicas
Definición clásica
• Un debilitamiento psíquico profundo, global y progresivo”
que altera las funciones intelectuales basales y desintegra
las conductas sociales
• Afecta la personalidad hasta en su estructura de “ser
razonable”, es decir en el sistema de valores lógicos, de
conocimiento, de juicio y de adaptación al medio socia
Definición actual
• Un síndrome adquirido, de etiología orgánica y origen
multicausal, que conlleva deterioro global de las facultades
intelectivas y de la personalidad, con la capacidad de
interferir en las funciones sociales y/u ocupacionales
Clasificación de las demencias
DSM IV-TR:
a presencia de los múltiples déficit cognoscitivos
un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan
una merma importante del nivel previo de actividad
El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo
No se debe a otras enfermedades del SNC
Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium
La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del
Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia
Clasificación de las demencias
DSM IV:
I. Demencia tipo Alzheimer
II. Demencia Vascular
III. Demencia asociada a otras enfermedades médicas (Pks, HIV, Creutzfeldt-
Jakob, Enf. Pick)
IV. Demencia persistente inducida por sustancias
V. Otras etiologías
VI. No especificada
Clasificación de las demencias
• CIE 10. Trastornos orgánicos:
Declive de la memoria
Declive de otras funciones cognoscitivas
Estado de alerta (ausencia de obnubilación de la conciencia)
Declive de la capacidad del control emocional, motivación, y cambio de
comportamiento social (apatía, irritabilidad)
Se presentan por > 6meses
Clasificación de las demencias
CIE 10:
Demencia tipo Alzheimer
Demencia Vascular
Demencia en enfermedades clasificadas en otro
lugar (Pks, HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)
No especificada
Clasificación
Reversibles vs. no reversibles
Demencias irreversibles:
Degenerativa
Infeccioso
Vascular
Traumático
Clasificación
Demencias irreversibles degenerativa:
Enfermedad de Alzheimer (demencia senil de tipo Alzheimer)
Enfermedad de Pick
Atrofia frontotemporal sin cuerpos de Pick
Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad de cuerpos de Lewy
Degeneración espinocerebelosa
Síndromes extrapiramidales
Corea de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Clasificación anatomoclínica
Corticales vs subcorticales
Corticales:
I. Se presenta con síndromes lobares (frontal, temporal, parietal)
II. Más frecuente combinación
Temporo-parietal (DTA)
Fronto-Temporal (DFT)
Clasificación anatomoclínica. Cortical
Temporo-parietal (DTA)
Trastorno de la memoria anterógrada (inicial)
Desorientación (temporal-espacial-personal)
Disminución del rendimiento intelectual
Afasia
Apraxia
Agnosia
Clasificación anatomoclínica. Cortical
Fronto-Temporal (DFT)
Insidioso
Pre-senil (<65 años)
Trastorno de la personalidad
Jocosidad pueril (moria)
Desinhibición verbal y del comportamiento
Exceso de familiaridad
Apatía
Indiferencia
Falta de motivación
Estereotipias
Clasificación anatomoclínica. Subcortical
Demencia asociada al Parkinson
Enlentecimiento intelectual
Disminución del lenguaje espontáneo
Alteraciones en el paso de una tarea a otra
Demencia
SINTOMATOLOGÍA:
COGNITIVA
FUNCIONAL
CONDUCTUAL
EMOCIONAL O AFECTIVA
Funciones cognitivas
Memoria:
• 1.- Memoria de procedimiento o implícita (sin reflexión consiente)
• 2.- Memoria declarativa o explícita (depende de la reflexión)
A) A corto plazo: de aprendizaje, anterógrada o de trabajo) verbal o no verbal.
B) a largo plazo (recuerdo)
b.1: SEMÁNTICA: (ALMACENAMIENTO DEL CONOCIMIENTO GENERAL, HECHOS,
CONCEPTOS, VOCABLOS)
b.2: episódica (codificación de experiencias y sucesos específicos,
acontecimientos, personajes públicos)
Funciones cognitivas
Lenguaje: trastornos del habla, lenguaje estereotipado, ecolalia,
perseveración, palilalia, mutismo, lenguaje automático conservado.
Praxias: capacidad para efectuar movimientos con una finalidad.
Gnosias: reconocimiento de la información sensorial.
Pensamiento abstracto y juicio
Orientación
Atención
Cálculo
Síntomas psicóticos
Ideas delirantes
Alucinaciones
Síntomas afectivos
Depresión
Ansiedad
Otros: trastornos del sueño
Trastornos conductuales
• Pérdida del cuidado y la higiene corporal
• Rigidez e inflexibilidad mental
• Distraibilidad e impersistencia
• Hiperoralidad y cambios alimentarios
• Conducta perseverativa y estereotipada
Trastornos conductuales
• Exageración de los rasgos propios
• Reacciones catastróficas ante mínimos contratiempos
• Conductas desinhibidas o inadecuadas
• Recogida de basura
• Aislamiento, oposicionismo, retraimiento (síndrome de Diógenes)
• Vagabundeo
Síntomas neurológicos
• Signos de focalidad, alteraciones en la coordinación, en la
marcha
• Reflejos primitivos (grasping o prensión forzada, succión,
hociqueo, glabelar, plantar, palmomentoniano,
corneomandibular
• Signos de enfermedad de parkinson
Examen Clínico
Motivo de consulta
Inicio:
agudo
subagudo
Insidioso
Curso de la enfermedad
Examen Clínico
Antecedentes familiares.
Antecedentes Personales
HTA
Enf. Psiq
Traumatismo
Medicación
Examen Clínico
Apariencia y comportamiento
Vestimenta (zapatos distintos)
Desorientado
Agitado
Lenguaje
Alteraciones motoras (disartria, perseveración)
Alteración de la comprensión (instrucciones simples,
dificultad para encontrar la palabra adecuada, fluencia
Examen Clínico
Humor:
Euforia
Llanto incontrolado
Risa
Jocosidad pueril
Descartar depresión (Lentitud, anorexia, perdida de
peso, humor depresivo, trastornos cognitivos)
Examen Clínico
• Pensamiento:
Delirios
Culpa
Erotomanía
Persecución
Grandeza
• Percepción:
Enlentecimiento
Ilusión
Alucinación (descartar delirium)
Examen Clínico
Evaluación cognitiva:
Orientación
Atención y concentración
Memoria
Praxias (utilizar elementos frecuentes, lápiz)
Lenguaje
Gnosias (reconocer objetos)
Abstracción y juicio
Insight: tiene conciencia de enfermedad?
Examen Físico
• Tomar la presión (DV)
• Signos extrapiramidales (DCL)
• Reflejos succión, prensión, etc
Estudios complementarios
• EEG
• Evaluación neuropsicológica
• Neuroimágenes
• Valoración funcional
Síntomas asociados
Depresión:
10% DTA
30% DV
40 DCL
Síntomas psicóticos:
10-30% DTA
75% DCL (delirio, alucinaciones)
Cambios de personalidad
Suspicacia, desconfianza
Labilidad emocional
Trast. Conductuales
Agitación
Agresión
Alteraciones del sueño
Enfermedad de Alzheimer
Anatomopatología:
Peso del cerebro
Atrofia
Perdida Ne y sustancia blanca
Ovillos neurofibriales intraneuronales y placas
seniles proteina Beta A4 (Betaamiloide)
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
• Demencia cortical (fronto-temporo-parietal)
• Declive global y progresivo de las facultades cognitivas y de su
persona
• Buen nivel de conciencia
Trastornos de memoria
Dificultad para encontrar la palabra
Olvidos recientes
Amnesia anterógrada
Amnesia retrograda
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
• Evolución progresiva ( deterioro grave y global)
• Supervivencia 2-10 años
Trastornos afectivos
Depresión (inicial)
Trastornos del comportamiento
Agitación
Agresividad
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
Síntomas psicóticos
Delirios
Falsa identificación
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
Estudios complementarios
No hay hallazgos patognomónicos
Neuroimágenes
Atrofia temporal
Ensanchamiento de surcos
Hipotrofia del hipocampo
Hipometabolismo temporo- parietal
Demencia de tipo Vascular
• Trastornos cognitivos asociados a enfermedad vascular.
• Clasificación
– Demencia multiinfarto
– Demencia por infarto estratégico
– Demencia por lesión de sustancia blanca
(lacunar, Biswanger)
Demencia de tipo Vascular
Diagnóstico Probable
1. Demencia.
2. Enfermedad cerebro vascular: signos de foco + neuroimágen
3. Relación entre la demencia y la enfermedad vascular:
i. Inicio 3 meses post al ACV
ii. Deterioro cognitivo abrupto o progreso escalonado y fluctuante de los
déficits
Demencia de tipo Vascular
• Diagnóstico Posible
1. Presencia precoz del trastorno de la marcha
2. Historia de inestabilidad y caídas frecuentes
3. Trastornos de la micción ( urgencias)
4. Cambio de personalidad y humor
Demencia por Cuerpo de Lewy
• Clínica:
a) Demencia de inicio gradual con déficit de atención
con estados confusionales sin causa
b) Enfermedad de Parkinson
c) Aparición de demencia y parkinsonismo
d) Alucinaciones visuales
e) Caídas frecuentes
Demencia frontotemporal
La DFT se puede dividir en tres
subgrupos
Variante Frontal o Variante Conductual
Afasia progresiva no fluente
Demencia Semántica
Demencia frontotemporal
Afecta a sujetos entre 35 – 75 años.
Edad promedio 58 años
20 – 40 % historia familiar de DFT
Relación 1:1
Lóbulo Frontal
Según el área afectada
Dorsolateral: alteración de capacidades ejecutivas, juicio, sentido común,
iniciación, organización, ejecución. Irritabilidad, inercia y apatía.
Orbitofrontal: alteración en la organización del comportamiento.
Agresividad e hilaridad.
Frontomedial: hipocinesia y apatía (mutismo), alteración en la atención y
en el pensamiento abstracto con incapacidad para resolver problemas
Aspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones de la conducta
• Alteraciones cognitivas
• Alteraciones neurológicas
Aspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones de la conducta:
– Incapacidad para presentar emociones
básicas y sociales de forma apropiada.
– Desinhibición y actividad improductiva
– Apáticos, desinteresados y afectivamente
embotados.
Aspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones cognitivas
– Alteración en la planificación
– Alteración en la resolución de problemas
– Trastornos en la atención
– Pobre poder de abstracción
– Escasa flexibilidad mental
Aspectos clínicos de la DFT
• Alteraciones neurológicas
– Rigidez
– Akinesia
– Mov. musculares repetitivos y estereotipados (manierismos, repetición
de frases o complejas rutinas conductuales).
– Reflejos primitivos
MUCHAS GRACIAS