CEFALEAS

Paola Alejandra Castillo Rojas

Interna Hospital de Anzaldo Dr. Pietro Gamba

CEFALEA

se refiere a todos aqullos dolores que se localizan en la cabeza. O todo malestar que se persibe en la boveda craneana.

CLASIFICACION C E F A L E A T E N S I O N A L

PRIMARIAS

SECUNDARIAS

su etilogia no es muy clara y tratan de aproximar a una determinada causa.

son aquellas que se derivan de enfermedades o causas conocidas.

MIGRAA

15 % 80 %

CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA EN RACIMO

5%

Produce cefalea por distorsin de estructuras sensibles al dolor:

Estructuras craneales sensibles: Cuero cabelludo, msculos, tejido celular subcutneo y periostio Estructuras enceflicas sensibles: Duramadre sobre todo basal, arterias, senos y venas enceflicas. Estructuras insensibles: Hueso, sustancia blanca, sustancia gris, parnquima cerebeloso, tronco enceflico, piamadre, aracnoides y plexos coroideos

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
1. 2. 3. 4. 5. 1. Cundo empez? Cundo empez? 2. Cunto tiempo dura?. Cunto tiempo dura?. 3. Cmo lo definira? Pulstil, Cmo lo definira? Pulstil, pesadez, pinchazos pesadez, pinchazos 4. Dnde le duele? Un o bilateral, Dnde le duele? Un o bilateral, periocular periocular 5. Existen factores Existen factores desencadenantes, desencadenantes, agravantes o agravantesalivian? alivian? que le o que le Existen sntomas acompaantes? 6. Existen sntomas Nauseas, vmitos, foto-sonofobia, acompaantes? Nauseas, aura, claudicacin mandibular, fiebre vmitos, foto-sonofobia, aura, Qu medicamentos toma ofiebre claudicacin mandibular, ha tomado? medicamentos toma o ha 7. Qu

6.

7.

tomado

C E F A L E A T E N S I O N A L

CEFALEA TENSIONAL

DEFINICION

Dolor de cabeza resultado del trabajo excesivo, de tensin emocional, o de ambos.

Presentando contraccin mantenida de los msculos esquelticos para cervicales

C E F A L E A T E N S I O N A L

CEFALEA TENSIONAL

TIPOS DE CEFALEAS TENSIONALES

La forma episdica
Eldolor puede durar desde min. A das (30min a 7 das).

La forma crnica
Requiere una duracin de 15 das al mes.

Los episodios pueden presentarse en un promedio de 180 das al ao.

Por un lapso de 6 meses.

C E F A L E A T E N S I O N A L

EPIDEMIOLOGIA Cefa80%lea mas frecuente 80 % 80% Sexo femenino 3/1.

20 a 50 aos. Ausencia de carcter hereditario y familiar
C E F A L E A T E N S I O N A L

Frecuencia

Predominio

Edad

Gentica

FISIOPATOLOGIA
C E F A L E A T E N S I O N A L

Incluye las conexiones descendentes del nervo trigemino, con las races cervicales c1 y c2

Disminucin de serotonina

Existe una facilitacin del estimulo doloroso, por modulacin anormal de las interneuronas q conectan el nervio trigemino con las neuronas motoras.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Iniciacin
.Gradual, puede persistir con fluctuaciones leves. .Tiene la peculiaridad de encontrarse presente durante todo el da

Ubicacin
Bilateral, habitualmente frontooccipital o bitemporal y cervical. Extensin difusa sobre la parte alta de la bveda.

Dolor y Sensacin
.Dolor tipo sordo, sostenido, no pulsatil, opresiva .Sensacin de cabeza hinchada y que va a estallar.

Duracin .variable
entre 30 min y 7 das.

Otros Evolucin Va de semanas , meses o aos.

No se agrava con movimientos, nauseas, foto o sonofobia. Puede acompaarse de parestesias o sensacion de hipersensiblidad del cuero cabelludo.

C E F A L E A T E N S I O N A L

FACTORES DESENCADENANTES

DEPRESION

ANSIEDAD

ESTRES

OTROS

C E F A L E A T E N S I O N A L

DIAGNOSTICO C E F A L E A T E N S I O N A L

criterios

Dlor de una duracin de media hora a 7 das

Dolor con al menos dos de las sgtes carcteristicas: .dolor opresivo no pulsatil .de mediana a moderada intensidad .localizacin bilateral .no se agrava ni empeora con el ejercicio

Los dos sgtes son: .ausencia de nauseas y vomitos .fotofobia o sonofobia, pero no las dos.

TRATAMIENT O
AINES Aspirina o Acetaminofen

FARMACOLOGICO
Ansiolticos o Antidepresivos

NO FARMACOLOGICO

AINES .Naproxeno sodico 500 y 1500 mg. .Ibuprobeno de 500 a 1000 mg

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS O ANSIOLITICOS .Amitriptilina de 20 a 50 mg. .Diazepan 2.5 mg. c/8 a 12 h. .alprazolam o.25 a 0.5 mg. c/8h

.procurar dormir bien. . evite pasar muchas horas en ayunas. .hacer ejercicios, masajes, meditacin y psicoterapias.

C E F A L E A T E N S I O N A L

MIGRAAS

DIAGNOSTICO ES CLINICO
1. Cundo empez? 2. Cunto tiempo dura?. 3. Cmo lo definira? Pulstil, opresivo, 4. 5. 6.

7.

pinchazos,sordo Dnde le duele? Un o bilateral, periocular Existen factores desencadenantes, agravantes o que le alivian? Existen sntomas acompaantes? Nauseas, vmitos, foto-sonofobia, aura, claudicacin mandibular, fiebre Qu medicamentos toma o ha tomado?

MIGRAAS - DEFINICION

Victor Adams

EPIDEMIOLOGIA
-

PREVALENCIA MUNDIAL : 13 - 17% - MUJERES

4 - 6% - HOMBRES

MIGRAA SIN AURA 80% MIGRAA CON AURA 20 %

ETIOPATOGENIA
-

GENETICO herencia autosomica dominante Migraa hemiplejica familiar ( 19p13) Gen del cromosoma 19 (CACNAL1A4 ) codifica formacion de canales de calcio dependientes de voltaje

TEORIA VASCULAR (Thomas Willis)

VASODILATACIO N ACTIVACION DE FIBRAS NOCICEPTIVAS

VASOCONSTRICCION ISQUEMIA EN REGION OCCIPITAL

VIA TRIGEMINOVASCULAR

AURAS

CEFALEA

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CEFALEAS

MIGRAA SIN AURA MIGRAA CON AURA -Migraa con aura tipica -Migraa con aura prolongada -Migraa hemiplejica familiar -Migraa basilar -Migraa con aura sin cefalea -Migraa con ataque agudo del aura -Migraa oftalmoplejica -Migraa retiniana -Vertigo paroxistico de la infancia asociado a Migraa

CUADRO CLINICO
FASE PRODROMICA

FASE DE AURA

FASE DE CRISIS FASE DE RESOLUCION RECUPERACION

FASE PRODROMICA
SE PRESENTA 24-48 HR ANTES DE LA CRISIS

FASE DE AURA

FOTOPSIAS
ESCOTOMAS

ESPECTRO DE FORTIFICACION
PARESTESIAS O ENTUMECIMIENT O DE LABIOS, MANOS

FASE DE CRISIS
LOCALIZACION REGION FRONTOTEMPORAL UNILATERAL- BILATERAL

TIPO DE DOLOR

PULSATIL

PATRON DIURNO

AL DESPERTARSE O MAS TARDE DURANTE EL DIA

DURACION

4-72 HR

PERFIL DE VIDA

INTERVALOS REGULARES, SEMANAS O MESES, TIENDE A DISMINUIR DURANTE EL EMBARAZO Y MADUREZ

FACTORES DESENCADENANTES
PSICOLOGICOS: ALIMENTARIOS: AMBIENTALES: OTROS:

FARMACOS:

SIGNOS SINTOMAS ACOMPAANTES

FASE DE RESOLUCION RECUPERACION

El dolor va cediendo de forma progresiva.

Posteriormente el paciente puede experimentar una fase similar a la de prdromos que suele durar unas 24 horas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS - MIGRAA SIN AURA

TRATAMIENTO
-

Analgesicos comunes

Aspirina (500mg 1gr ) cada 6-8 hr - Acetaminofen (500mg 1gr ) cada 6-8 hr AINES: Aspirina, salicilato de lisina, salicilato de sodio - Ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno
-

TRIPTANES Sumatriptan (100 mg VO) ( 6 mg SC ) ( 20mg spray nasal) Zolmitriptan tabl de 2.5 mg VO

DERIVADOS DEL ERGOT

-

Dihidroergotamina (DHE) 0.25 0.5 mg via SC o IM repetecion cada 30 60 min urgencias (IV) Tartrato de ergotamina 2 mg - VO (bajo lengua hasta disolverse) cada 30 min o hasta alcanzar 8 mg 100 mg de cafeina potencializa efecto de DHE

PREVENCION DE LOS ATAQUES:

-

BETABLOQUEANTES (PROPANOLOL, ATENOLOL,TIMOLOL)

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (AMINOTRIPTILINA)

ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA. (FLUOXETINA, PAROXETINA, SERTRALINA,CITALOPRAM) BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO.(FLUNARIZINA, NIFEDIPINO)

ANTICONVULSIVANTES (DIVALPROATO DE SODIO, GABAPENTINA)

 Cmo empez la cefalea? Cuanto tiempo ha estado la cefalea presente?. Es esttica, intermitente, o progresiva?. Qu tan frecuente ocurre?. Cuando desaparece?. La desencadena circunstancias especiales?. Esta en relacin con la ingestin de algn alimento?. Existen sntomas previos?. Dnde est localizado el dolor?. Cual es la calidad del dolor?. Se asocia a otros sntomas?. Qu hace que el dolor mejore?. Qu hace que el dolor empeore?. Existe otros problemas mdicos?. Toma algn medicamento regularmente por alguna razn? Alguna persona en la familia sufre de cefalea?. Qu piensas que este causando el dolor de cabeza?.

CEFALEA EN RACIMOS
La

cefalea en racimos (CR) se distingue clnicamente por la tendencia de los ataques a ocurrir en grupos (racimos) separados por episodios de remisin.

EPIDEMIOLOGIA

Cefalea mas dolorosa, con menos prevalencia

Predominio masculino (5:1) 20 a 50 aos de edad

Reaparece a la misma hora cada dia durante periodos que duran 6 a 12 semanas

CARACTERISTICAS CLINICAS
Iniciacin
En las noches, 1 a 2 hrs. de iniciado el sueo Sin ir precedida por aura o acompaada de vmitos.

Ubicacin
Unilateral, localizado en globo ocular y orbita. Referido a frente, maxilar inferior, cara y cuello

Dolor
De aparicion brusca, sin prodromos, Intenso e incapacitante No pulsatil

Otros
No hay foto o fonofobia, nauseas o acentuacion del dolor con movimientos. Hay marcada excitacion o inquietud motora.

SINTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

Rinorrea, Congestion nasal, Epifora

Conjuntiva inyectada, Miosis

Edema de mejilla, Ptosis palpebral

Hiperalgesia de cuero cabelludo y cara

FACTORES DESENCADENANTES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Al menos 5 ataques que cumplen los criterios B y D.

C. Cefalea se acompaa por lo menos de uno de los siguientes sntomas: 1. Inyeccin conjuntival o lagrimeo 2. Congestin nasal ipsolateral o rinorrea. 3. Edema palpebral ipsolateral. 4. Sudoracin ipsolateral facial y de la frente. 5. Miosis o ptosis ipsolateral. 6. Sensacin de inquietud y agitacin.

B. Dolor intenso, unilateral, en regin orbitaria, supraorbitaria, o temporal, que sin tratamiento dura de 15-180 min.

D. Frecuencia de ataque entre 1 cada48 horas y 8 al da.

E. No atribuible a otro transtorno.

TRATAMIENTO
Sumatriptan 6 mg VSC Ergotamina a la hora de dormir 3mg VO, 0.5 a 1.0 mg en aerosol o 1mg en inyeccin. Lidocaina intranasal 2ml al 2% Oxigeno al 100% durante 10 a 15 min. Profilacticamente: Bloqueadores de canales de calcio. Antidepresivos (amitriptilina) Prednisona de 75 mg VO.

DX DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS

MIGRAA EDAD
14-50 aos

CEFALEA EN RACIMOS
Cualquier edad

CEFALEA TENSIONAL
20 a 50 aos

SEXO
FRECUENCIA LOCALIZACION INICIO

Mujeres
15% de las cefaleas hemicraneal Brusco por las maanas

Varones
5% de las cefaleas Periorbitario No influye

Mujeres
80% de las cefaleas bilateral No influye

DURACION
CUALIDAD

Ms de una hora, 612 horas

Pulstil y opresivo

15-180 minutos
Tenebrante e intenso

Variable, puede durar varios das

Opresivo soportable y continuo

INTENCIDAD

Moderada/severa

Severa

Leve/moderada

MIGRAA
HERENCIA RITMO DE LAS CRISIS
Autosomico dominante Peridica y crisis distanciadas

CEFALEA EN RACIMOS
No influye Ocho veces al da

CEFALEA TENCIONAL
No influye En cualquier momento

FACTORES PRESIPITANTES
FENOMENOS ASOCIADOS EFECTOS DE LA POSTURA ACTIVIDAD FISICA

Fatga,hipglucemia y algunas comidas

Alcohol y tabaco

estrs

Nauseas, vmitos, foto Signos autonmicos y sonofobia locales Aumenta estando de pie Empeora No influye No modifica

no

No influye No modifica

TX

Reposo en cama y oscuridad

El que el mdico prescriba

ASA, sedantes, psicoterapia, masaje y relajacin

C E F A L E A T E N S I O N A L