ENFERMERÍA EN GINECO-OBSTETRICIA

UNIDAD 1: CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ENFERMERÍA OBSTÉTRICA.

TEMA 3 : PROCREACION RESPONSABLE.

SUBTEMA: 1.- CICLO TRIFASICO
SUBTEMA: 2.- FECUNDACION, MIGRACION, ANIDACION.
SUBTEMA: 3.- MORFOLOGIA VELLOSITARIA.
SUBTEMA: 4.- DEPORTACION TROFOBLASTICA.
 ACTIVIDAD DE INICIO
OBJETIVO
Reconocer el desarrollo de la procreación responsable a través de su fisiología
y morfología normal y causas de anormalidad para realizar el proceso de
enfermería y las orientaciones que sean necesarias.

Al exponer el video, permitirá abrir la clase con la lluvia de

ideas, abordando el tema Reproducción Humana, se
establecerá una lluvia de ideas con el tema de la clase.

Video: De la reproducción humana

[Link]
 ANATOMIA FISIOLOGICA

•Las funciones reproductoras femeninas

pueden dividirse en dos fases:
•Preparación del cuerpo femenino para la
concepción y la gestación

La reproducción comienza con el desarrollo de los

óvulos en los ovarios. En la mitad de cada ciclo
menstrual se expulsa un único ovulo de un folículo
ovárico hacia la cavidad abdominal; hacia las trompas
uterinas. Atraviesa las trompas y finalmente llega al
útero donde, en caso de una fecundación, se
desarrolla el futuro recién nacido.
 SISTEMA HORMONAL FEMENINO
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-OVARICO
El conjunto de tres glándulas y cinco hormonas constituyen el eje
hipotálamo-hipofiso-ovárico
 Hipotálamo: hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
 Hipófisis: hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)
 Ovarios: estrógeno y progesterona
 CICLOS SEXUALES
Desde la pubertad hasta la
menopausia de manera continua, el
organismo femenino presenta ciclos Estos ciclos mensuales preparan el
sexuales, los que se caracterizan por sistema reproductor para el
la secuencia de modificaciones embarazo.
orgánicas y funcionales de todos los
órganos del aparato reproductor.

CICLO OVARICO
Son cambios cíclicos en los ovarios que se
encuentran bajo el control del hipotálamo (GnRH),
el cual libera las gonadotrofinas (FSH y LH)
segregadas por la adenohipofisis.
 DESARROLLO FOLICULAR
El desarrollo de un folículo
ovárico se caracteriza por:

El crecimiento y la
La proliferación de las La formación de la zona El desarrollo de la teca
diferenciación del ovocito
células foliculares pelucida folicular
primario.
 OVULACION
Alrededor del día 14 del ciclo, el folículo distendido se rompe y el óvulo sale
hacia la cavidad abdominal. Este fenómeno se denomina ovulación. El óvulo
es recibido por la fimbria de las trompas uterinas (oviductos), es transportado
hasta el útero y, a menos que ocurra fertilización, sale a través de la vagina.
 FORMACION DEL CUERPO LUTEO
Durante las primeras horas tras la expulsión del ovulo del folículo, las células de
la granulosa y la teca interna que quedan se convierten con rapidez en células
luteinicas. Aumentan dos veces o mas de diámetro y se llenan de inclusiones
lipídicas que les dan un aspecto amarillento. Este proceso recibe el nombre de
luteinizacion y el conjunto de la masa de células se denomina cuerpo luteo
 CICLO UTERINO
Las modificaciones en las concentraciones de estrógenos y progesterona
dan a lugar cambios cíclicos en la estructura del tracto reproductor
femenino, especialmente en el endometrio:

FASE FASE FASE FASE

LUTEINICA ISQUEMICA MENSTRUAL PROLIFERATIVA
 FASE MENSTRUAL
La capa funcional de la pared uterina se desprende y se elimina con el flujo
menstrual (menstruación) Duración aproximada: 4-5 dias
 FASE PROLIFERATIVA
También se le llama fase preovulatoria o folicular del ciclo.
Después de la ovulación, el endometrio adquiere gran vascularidad y se
edematiza ligeramente bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona
provenientes del cuerpo lúteo. Duración aproximada: 9 días
 FASE LUTEINICA
También llamada fase secretora, coincide con la formación, la función y el crecimiento del
cuerpo lúteo, el endometrio muestra un incremento en su grosor debido a la influencia de
estrógenos y progesterona segregados por el cuerpo lúteo, red venosa cada vez mas compleja.

SI SE PRODUCE LA FECUNDACION
SI NO SE PRODUCE  Comienza la segmentación del cigoto y
FECUNDACION la blastogenesis
 El cuerpo lúteo  El blastocisto se implanta en el
experimenta degeneración endometrio aproximadamente el día 6 de
 Disminuye las la fase luteinica
concentraciones de  La gonadotropina corionica humana
progesterona y estrógenos, mantiene la secreción de estrógeno y
y el endometrio secretor progesterona por parte del cuerpo lúteo.
inicia una fase isquémica  Continua la fase luteinica y no se
 Tiene a lugar la produce menstruación.
menstruación.
 FASE ISQUEMICA
Esta fase tiene lugar cuando el ovocito no es fecundado. Se produce una
isquemia debido a la constricción de las arterias espirales.
Al final de esta fase se produce una rotura de las paredes vasculares y la sangre
se derrama en el tejido conjuntivo adyacente originando la aparición de una
hemorragia en la cavidad uterina a través de la vagina.
 CICLO TRIFÁSICO

Es la continuación del
Ciclo sexual trifásico El
ciclo bifásico en el que
ciclo sexual trifásico Un embarazo normal
se instala el sistema
se caracteriza porque tiene una duración de
corioplacentario, es
se ha producido la 280 días o 9 meses
decir la formación del
fecundación, la (normal entre 38 a 40
embrión y la
paciente ha ovulado y semanas).
formación de la
se ha embarazado.
placenta
 EL ESPERMATOZOIDE
Un espermatozoide es una célula haploide que constituye el gameto masculino. ​
Es una de las células más diferenciadas y su función es la formación de un cigoto
totipotente al fusionarse su núcleo con el del gameto femenino, fenómeno que
dará lugar, posteriormente, al embrión y al feto.
El espermatozoide sólo alcanza 0.05 milímetros de longitud (5 a 6 micras).
La cabeza es ovoidal, y está formada casi exclusivamente por el núcleo, en el cual se
encuentran los 23 cromosomas paternos, que contienen todas las características
que el hijo ha de recibir del padre.
Gracias a los movimientos de la cola, los espermatozoos tienen una gran movilidad,
pudiendo recorrer unos 2 mm/min.
 OVOCITO
Es célula germinal femenina
que está en proceso de
convertirse en un óvulo
maduro.

Por otra parte, en el núcleo La mujer nace con una

del ovocito se encuentran 23 dotación ya establecida de
cromosomas de origen ovocitos que progresivamente
materno, que contienen las van desapareciendo por un
características que el hijo fenómeno que se llama
heredará de la madre. atresia

Cada ciclo menstrual se El óvulo mide

desarrollará un ovocito hasta aproximadamente 0.14
la ovulación y unos 1.000 se milímetros (1,5 mm) y puede
perderán ser visible al ojo humano

Al llegar a la pubertad quedan

aproximadamente unos
300.000 ovocitos en los ovarios
 FECUNDACION
La fecundación consiste en la unión del huevo (célula sexual o
gameto femenino) con un espermatozoide (gameto masculino)
para formar una célula única, que contiene toda la información
sobre los caracteres morfológicos y funcionales de un nuevo ser.

Video: La fecundación paso por paso

[Link]
 EL ENCUENTRO CON EL OVOCITO
El primer espermatozoide La cabeza del
El encuentro con el ovocito
entra en contacto con el espermatozoo se
se produce a la altura del
óvulo, este éste emite una transforma en un pequeño
tercio externo de las
excrecencia cuneiforme globo (llamado pronúcleo
trompas
( cono de entrada) masculino)

Video: Ovulación fecundación y nidación.

[Link]

Los dos pronúcleos entran

Permanece durante 3 a 4 Posee 46 cromosomas, el en contacto, y, unos veinte
días en la trompa de número característico de minutos después, se
Falopio nuestra especie funden, dando origen al
núcleo de segmentación
 FASE DE EMBARAZO
La gonadotropina corionica humana (GCH) es una glucoproteína la cual
impide la involución normal del cuerpo lúteo del todo al final del ciclo sexual
mensual femenino. Esta hormona hace que el cuerpo lúteo secrete
cantidades todavía mayores de progesterona y estrógenos durante los meses
siguientes. Estas hormonas impiden la menstruación y sirve para que el
endometrio siga creciendo y acumulando grandes cantidades de nutrientes.
 EL BLASTOCITO Y EMBRIÓN

El blastocito es empujado lentamente

hacia la cavidad uterina: esta migración Surge un cúmulo de células, llamado polo
La pared de la blástula toma el nombre de
precisa unos 5 días. Las diversas células de embrionario: es de éste de donde se
trofoblasto.
la mórula no se duplican con la misma originarán todas las partes del nuevo ser
velocidad.
 TROFOBLASTO
Han pasado 7 días desde el Las células placentarias
El trofoblasto (del griego threphein:
momento de la fecundación; desde trofoblásticas poseen la habilidad
alimentar) es un grupo de células
hace unos 2 días, el embrión se de proliferar, invadir tejido
que forman la capa externa del
encuentra libre en la cavidad del huésped, evadir la respuesta
blastocisto.
útero. inmune e incluso metastatizar.

En condiciones normales, el tejido

La enfermedad trofoblástica trofoblástico sano invade
Se forma durante la primera etapa
gestacional los mecanismos de agresivamente el endometrio y
del embarazo y son las primeras
regulación fallan, lo que resulta en desarrolla una rica vasculatura
células que se diferencian del
tumores altamente invasivos, uterina, lo que genera una íntima
huevo fertilizado
metastásicos y muy vascularizados conexión entre el feto y la madre,
conocida como la placenta.
 EMBRIÓN
Se denomina así al producto que desde la implantación del huevo
en el útero hasta las 10 semanas de gestación, o también se
denomina hasta las ocho semanas después de la fecundación.
 EL EMBRIÓN ANIDA EN EL ÚTERO
El trofoblasto, que ahora está formado
por varias capas de células, adquiere
Cuando la blástula se ha desarrollado la capacidad de perforar el
completamente, tiene lugar la endometrio : al perforarlo, la blástula
nidación del huevo en la mucosa del se aplana, y luego excava un nido en
útero. el espesor de la mucosa,
permaneciendo así completamente
envuelta por el endometrio

La penetración de la blástula se
detiene en las capas superficiales de El tiempo necesario para que se
la mucosa, porque ésta, bajo la acción complete la nidación es,
del trofoblasto, reacciona, aproximadamente, de un día
transformándose en decidua.
 La formación de la decidua es de
extremada importancia, porque, en
los casos en que no tiene lugar, el
trofoblasto penetra muy
profundamente en el espesor de la
pared del útero

La parte de decídua que se encuentra

por debajo del huevo toma el
nombre de decídua basal ; la que lo
reviste, decídua capsular, y la que
tapiza el resto de la cavidad uterina,
decídua parietal
 NIDACIÓN
La nidación se produce, generalmente, en el fondo del útero, pero puede
tener lugar en cualquier punto de la mucosa uterina o, incluso, fuera de ella:
en este caso, se habla de embarazo ectópico.

El trofoblasto no sólo posee la capacidad invasiva que permite la nidación,

sino que produce también una hormona, la gonadotropina coriónica, que
posee una acción similar a la de la hormona luteotropa de la hipófisis.

Edad gestacional, desde el momento que se ha perdido el periodo, fecha de

la última menstruación (FUM) hasta el momento que la paciente acude a la
consulta.

La gonadotropina coriónica es eliminada mediante la orina. Su detección en

la orina es la base de los tests de embarazo. Se denomina feto después
de las 10 semanas de gestación hasta el nacimiento, al momento del
nacimiento se llama infante recién nacido hasta el primer año de vida.
Algunas mujeres pueden notar ligeras manchas en su ropa interior o en
el papel higiénico, o un sangrado leve, durante 1 o 2 días alrededor al
momento en que la implantación ha ocurrido
Luego, el revestimiento del útero se vuelve más grueso, y el cuello
uterino se sella con un tapón mucoso, con el fin de proteger al feto.
En aproximadamente 3 semanas, las células empiezan a crecer en
grupos, y ya se han formado las primeras células nerviosas del bebé.
 MORFOLOGÍA VELLOSITARIA

Se aperturan los vasos maternos para formar lagunas o

LA VELLOSIDAD PRIMARIA es al principio pequeña y LAS VELLOSIDADES SECUNDARIAS Aparecen entre el
espacios intervellosos. La sangre materna rodea las
avascular; aparece entre el día 12 y 15 pos-concepción día 16 y 21 de la gestación y está formado por
vellosidades y al mismo tiempo absorben de ella
y forma numerosas protrusiones digitiformes de solo columnas de CT, ST y mesodermo, incrementan en
sustancias nutritivas para el desarrollo del embrión. Es
trofoblasto que invaden la decidua uterina. tamaño y dan ramificaciones.
el inicio de la circulación materno placentaria.

Video: Placenta [Link]

 MORFOLOGÍA VELLOSITARIA
LA VELLOSIDAD TERCIARIA aparece después del
día 21 de la gestación, presenta ramificaciones y
está formado por columnas de CT, ST, mesodermo
e islotes vasculares que desarrollarán en vasos
sanguíneos.
Alrededor del día 28 pos-concepción (6a semana
posmenstrual), la sangre embrionaria es llevada del
corazón primitivo a la vellosidad mediante
ramificaciones de la arteria umbilical, plexo
vascular de la vesícula vitelina hasta los capilares
de la vellosidad, con retorno al embrión por la vena
umbilical. Se establece la circulación feto
placentaria.
 DEPORTACIÓN TROFOBLÁSTICA
La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) consta de seis entidades
clinicopatológicas distintas:

 Mola hidatidiforme completa (CHM),

 Mola hidatidiforme parcial (PHM),
Abarcan menos del 1%
 Mola invasiva (IM), de los tumores
 Coriocarcinoma (CCA), ginecológicos y todos
producen gonadotropina
 Tumores trofoblásticos de localización placental (PSTT) coriónica humana
 Tumores trofoblásticos epitelioides (ETT).
 MOLA HIDATIDIFORME
La mola hidatidiforme es una enfermedad que resulta del crecimiento atípico de
las células trofoblásticas que normalmente se desarrollan en la placenta; no es
una desviación de lo que de otra manera hubiera sido un embarazo normal.

TIPOS DE EMBARAZO MOLAR

La mola completa ocurre cuando un espermatozoide haploide fertiliza un
óvulo vacío. Como resultado, el material genético del espermatozoide se
replica a sí mismo, usualmente con un cariotipo 46XX.

La mola parcial es el resultado de la fertilización entre un óvulo normal y

dos espermatozoides. El componente genético del tejido contiene material
cromosómico tanto materno como paterno, pero la replicación de las
células resulta en un cariotipo triploide, usualmente 69XXY
 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Este tipo de neoplasia engloba un grupo
La GTN es caracterizada por el tejido
de enfermedades relacionadas que se
trofoblástico que invade el miometrio, y
desarrollan de la proliferación anormal
que tiene el potencial para entrar en
del tejido trofoblástico. Estas
los vasos sanguíneos uterinos y
condiciones pueden ocurrir después de
metastatizar a otras áreas del cuerpo
un embarazo molar o normal.

Video: QUE ES LA UN EMBARAZO MOLAR? (MOLA HIDATIDIFORME) [Link]

INTERACCIONES HORMONALES DEL CICLO MENSTRUAL
 BIBLIOGRAFÍA LIBROS LINKOGRAFÍAS Y LIBROS VIRTUALES

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