ANESTESIA EN EL
CONSULTORIO
DENTAL
Capacidad clínica, organizativa y administrativa para la práctica de actos
propios de la especialidad durante los procedimientos quirúrgicos o diagnóstico-
terapéuticos efectuados en dicho medio con anestesia local, regional, sedación
o anestesia general.
Ventajas:
Atención personal
Facilidad de citación
Mayor privacidad
Menor coste
Alta eficiencia y disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales
DESVENTAJAS
Salas quirúrgicas pequeñas
Falta de material anestésico
Sillones de tratamiento con posicionamientos limitados
Vía aérea compartida con riesgo por sangrado
Agua para enjuagues y los cuerpos extraños (gasa o material quirúrgico)
Vigilancia, monitoreo, los diferentes tipos de manejo anestésico, en ocasiones resulta
peligrosa cuando no se toman las previsiones adecuadas para realizarla.
Valoración preanestésica y quirúrgica es incompleta, se desconocen las
comorbilidades, las cirugías previas, las alergias o cualquier otro evento que pueda
modificar el curso del procedimiento.
Los sitios no son aptos ni están diseñados para la administración de un
procedimiento anestésico
No existe en caso necesario la ayuda necesaria por falta de personal calificado o los
centros equipados se encuentran demasiado lejos.
La asistencia que se requiere para cada paciente es variable, de tal forma que las
técnicas anestésicas a utilizar pueden abarcar desde una ansiólisis hasta una
anestesia general.
Realizar procedimientos fuera del área quirúrgica aumenta el riesgo
Complicaciones respiratorias, cardiovasculares y alérgicas
Falta de vigilancia, a una inadecuada sedación
Falta del material óptimo para la atención del paciente, lo que provoca un desenlace no
deseado que va desde la discapacidad hasta la muerte.
Al momento de elegir un procedimiento anestésico se debe adecuarlo al caso que competa y
considerar
Patologías asociadas
Estado emocional del paciente
Duración del procedimiento y la posición en la que el paciente permanecerá
SEGURIDAD
Las instalaciones basadas en el consultorio deben tener personal, equipo y
medicamentos para iniciar el tratamiento de cualquier situación de crisis, incluyendo
vía aérea difícil imprevista, anafilaxia, toxicidad sistémica de anestésicos locales,
hipertermia maligna o eventos cardiovasculares mayores incluyendo paro cardíaco.
Herramientas de vía aérea difícil (videolaringoscopios), desfibriladores,
medicamentos de emergencia para soporte vital cardíaco avanzado y emulsión
lipídica al 20% para tratar la toxicidad sistémica de los anestésicos locales
SEGURIDAD
Pueden tener poca o ninguna regulación, supervisión o control por parte de las
leyes estatales o locales.
El director médico o el órgano rector es responsable de garantizar que las
instalaciones y el personal sean adecuados y apropiados para el tipo de
procedimientos que se realizan.
El anestesiólogo debe asegurarse de que el procedimiento a realizar se
encuentre dentro del alcance de la práctica de los profesionales de la salud
y de las capacidades de las instalaciones.
EQUIPO
Una fuente confiable de oxígeno adecuada para la duración del procedimiento y
la recuperación, incluyendo un suministro de respaldo.
Fuente de succión adecuada y confiable.
Medicamentos anestésicos, fluidos intravenosos y otros suministros y equipos
adecuados para la atención anestésica prevista.
Equipo básico de reanimación, incluyendo una bolsa de reanimación manual
autoinflable capaz de administrar al menos un 90% de oxígeno para administrar
ventilación con presión positiva.
EQUIPO
Carro de emergencia con un desfibrilador, medicamentos de emergencia y
otros equipos adecuados para proporcionar reanimación cardiopulmonar
básica y avanzada.
En los lugares donde se administran anestésicos inhalatorios, debe haber
una máquina de anestesia disponible y mantenida según las normas
vigentes cuando se vaya a administrar anestesia inhalatoria, además de un
sistema adecuado y confiable para la evacuación de gases anestésicos
residuales.
EQUIPO
Adecuada iluminación
Suficientes tomas
Equipo de emergencia para el manejo de la vía aérea difícil.
MONITORIZACION
Los monitores estándar de la ASA aplicados al paciente incluyen
Oxímetro de pulso
Electrocardiógrafo (ECG)
Dispositivo de presión arterial no invasiva
Monitor de temperatura.
Medición del dióxido de carbono espiratorio final (ETCO₂ )
Concentración de oxígeno inspirado
Uso de alarmas de baja concentración de oxígeno y de desconexión del ventilador.
Valorar
Historia clínica completa
Tipo de procedimiento, puesto que no es lo mismo una aplicación de flúor o la
colocación de una amalgama que la extracción de terceros molares, situación
que podría comprometer el manejo de la vía aérea
Duración del procedimiento
Acceso a las piezas dentales (mayor dificultad y de mayor cuidado trabajar en
terceros molares que en incisivos)
Estudios de laboratorio
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Estudios especiales
Indicación del ayuno recomendado 2 h antes para líquidos claros y de 6 u 8 h
antes para sólidos.
Autorización o el consentimiento informado firmado por escrito.
En odontología
Ambulatorios clasificados como ASA I o II
ASA mayor deberá atenderse en un medio hospitalario que cuente con una
unidad de cuidados posanestésicos y una vigilancia mínima de 24 horas
LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD PARA CIRUGÍAS EN EL CONSULTORIO
Ansiólisis. Respuesta normal al estímulo verbal, no se afecta la vía aérea, se
mantiene con ventilación espontánea y no hay afectación cardiovascular.
Sedación consciente. Existe una buena respuesta al estímulo verbal o táctil,
sin afectación a la vía aérea, con adecuada ventilación, y se mantiene la
función cardiovascular.
Sedación profunda. Buena respuesta al estímulo doloroso o estímulo
repetido, puede requerirse manejo de la vía aérea, la ventilación espontánea
es inadecuada, se mantiene la función cardiovascular.
Anestesia general. No responde al estímulo doloroso, se requiere manejo de
la vía aérea, la ventilación espontánea es inadecuada y puede comprometerse
la función cardiovascular.
Hidrato de cloral: hipnótico sedante, poca actividad analgésica con efectos colaterales
como náusea, vómito, depresor cardiovascular y de SNC. Se combina con líquidos claros.
Hidroxicina: antihistamínico con efectos sedantes y antieméticos, potencializa el efecto
de los barbitúricos y los narcóticos.
Combinación de hidrato de cloral, meperidina e hidroxicina: se potencializan entre
sí y se prolongan sus efectos.
Midazolam: hipnótico del grupo de las benzodiazepinas, de acción corta, con la ventaja
de su administración oral e intranasal.
Ketamina: anestésico derivado de la fenilciclidina, hidrosoluble, que puede ser
administrado por vía oral o intranasal; sus efectos secundarios son nistagmos,
espasticidad muscular, xialorrea, taquicardia e hipertensión
Indicaciones para la aplicación de una anestesia en odontología
Necesidad de un tratamiento extenso en relación con el tiempo
Cierta resistencia
Ansiedad o irritabilidad al manejo convencional
Cierto grado de discapacidad física o mental que impide el manejo en el
consultorio
Limitaciones en la apertura de la cavidad oral
Compromiso cardiaco congénito o adquirido
Nefropatías
Discrasias sanguíneas que requieran de mayor vigilancia
Pacientes alérgicos a los anestésicos locales
Trauma o una infección orofacial
ESCALA DE ANSIEDAD
DENTAL DE CORAH
MODIFICADA (MDAS) 2. Cuando está
Si tuviera que ir al dentista Cuando usted está en
mañana para una revisión, esperando su turno en la silla del dentista
¿cómo se sentiría al el consultorio del esperando mientras el
respecto? dentista en la silla, dentista prepara el
a. Relajado, nada ansioso ¿cómo se siente? taladro para comenzar
b. Ligeramente ansioso a. Relajado, nada de trabajo en los
c. Bastante ansioso ansioso dientes, ¿cómo se
d. Muy ansioso e b. Ligeramente ansioso siente? a. Relajado,
intranquilo c. Bastante ansioso nada ansioso b.
e. Extremadamente d. Muy ansioso e Ligeramente ansioso c.
ansioso (sudado, intranquilo Bastante ansioso d.
taquicárdico, con e. Extremadamente Muy ansioso e
sensación de enfermedad ansioso (sudado, intranquilo e.
grave) taquicárdico, con Extremadamente
sensación de ansioso (sudado,
enfermedad taquicárdico, con
ESCALA DE ANSIEDAD
DENTAL DE CORAH
MODIFICADA (MDAS)
Imagínese que usted está
en la silla del dentista para
5. Si le van a inyectar con
una aguja anestésico local
una limpieza dental. para su tratamiento dental
Mientras espera el dentista ¿cómo se siente?
o higienista saca los a. Relajado, nada ansioso
instrumentos que serán b. Ligeramente ansioso
utilizados para raspar sus c. Bastante ansioso
dientes alrededor de las d. Muy ansioso e intranquilo
encías, ¿cómo se siente? e. Extremadamente ansioso
a. Relajado, nada ansioso (sudado, taquicárdico, con
b. Ligeramente ansioso sensación de enfermedad
c. Bastante ansioso grave)
d. Muy ansioso e
intranquilo
e. Extremadamente
ansioso (sudado,
taquicárdico, con
sensación de
ESCALA DE ANSIEDAD
DENTAL DE CORAH
MODIFICADA (MDAS)
Respuesta a = 1 punto
Respuesta b = 2 puntos
Respuesta c = 3 puntos
Respuesta d = 4 puntos
Respuesta e = 5 puntos
Se recomienda la práctica de sedaciones en los casos de ansiedad elevada y
severa (más de 13 puntos).
VENHAM PICTURE TEST (VPT) Y FACIAL IMAGE SCALE (FIS)
ESCALA DE FRANK
UNIDAD DE RECUPERACION
POSANESTESICA
BIBLIOGRAFIA
HUMPHRIS G.M., MORRISON T., LINDSAY S.J.E. (1995) “The Modified Dental Anxiety Scale:
Validation and United Kingdom Norms” Community Dental Health, 12, 143-150
Leslie Carolina, Donoso – Delgado Comparación de tres escalas de ansiedad: RMS pictorial scale
(RMS-PS); Venham picture test (VPT) y Facial image scale (FIS), 2019
Statement on Office-Based Anesthesia
Developed By: Committee on Ambulatory Surgical Care
Last Amended: October 23, 2024
[Link]
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