MODULO II

RADIOLOGÍA DEL TORAX

DR. OSCAR RICO CARDIOLOGIA CLINICA – ASCARDIO
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

• CAJA TORACICA

• MEDIASTINO

• CAVIDAD TORACICA Y SU CONTENIDO

 CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Pared Torácica
• 12 pares de costillas, esternón,
cartílagos costales, 12 vértebras
torácicos.

Partes blandas:
• Piel, fascia, Músculos Asociados.
 MEDIASTINO
• El mediastino
anterosuperior (anterior al
pericardio) que contiene el timo
Sup. y los grandes vasos.
Ant. • El mediastino medio (o
visceral) que contiene el
Med. corazón y los nervios frénicos,
ganglios linfáticos, la tráquea,
Inf. el esófago y los nervios vagos.

• El mediastino paravertebral
Post.
(o posterior), que contiene las
cadenas simpáticas y las raíces
nerviosas intercostales
 CONTENIDO DE CAJA TORÁCICA
 Pulmones (Hilios pulmonares,
vasculatura pulmonar)
 Corazón
 Grandes vasos sanguíneos
( Arteria Aorta: ascendente, arco
y la aorta descendente
Art. Pulmonar)
 Densidad Radiológica

Stuart J. Hutchison (2011). Principles of Cardiovascular Radiology. 2 nd Ed. Elsevier Health Sciences.
 Proyecciones Radiográficas
Básicas:
1. Postero-anterior (PA).
2. Lateral.

Especiales:
3. Antero-posterior (AP).
4. Decubito lateral.
5. Lordótica.
6. Oblicua.

Stuart J. Hutchison (2011). Principles of Cardiovascular Radiology. 2 nd Ed. Elsevier Health Sciences.
ASCARDIO (1999). Manual de Cardiología Básica para Médicos [Link] I. 2ª Ed.
 PROYECCIONES RADIOLOGICAS

• Decúbito
• Postero • Antero lateral con • Oblicuas
• Lateral
anterior posterior rayo • Lordótica
horizontal
PROYECCION POSTEROANTERIOR

Debe tomarse en Apnea post-inspiratoria no excesiva, con los brazos

elevados, quedando las clavículas oblicuas y las escapulas fuera de los
campos pulmonares
PROYECCION LATERAL
 PROYECCION AP

Incidencia de los Rx Impregnan la película situada

Posterior Magnificando la silueta cardiaca
30%
 Valecillos R (2002). Radiología Cardiovascular. 1ª Ed. Editorial Disinlimed

Proyecciones Radiográficas
 Proyecciones
Valecillos R (2002). Radiología Cardiovascular. 1ª Ed. Editorial Disinlimed Radiográficas
Proyecciones Radiográficas
PROYECCION EN DECUBITO LATERAL CON RAYOS
HORIZONTALES

• Es una proyección
complementaria.

• Util para hacer

evidente pequeños
derrames pleurales
CRITERIOS DE CALIDAD TÉCNICA

• COLIMACIÓN.

• SIMETRÍA.

• INSPIRADA.

• PENETRACIÓN.
 COLIMACIÓN

• Debe observarse :
– 6ta Vértebra Cervical.
– Los senos Costo-
diafragmáticos por
abajo.
– 2 cm de tejido blando.
 SIMETRÍA

• Las clavículas deben

estar equidistantes con
respeto a una línea
trazada sobre las
apófisis espinosas.
• La tráquea y los
bronquios están
centrados respecto al
INSPIRACIÓN
• Escápulas hacia
afuera de la cavidad

Bien inspirada
hemidiafragma derecho : 6
- 7 arcos costales
anteriores y 8 - 9
posteriores
 PENETRACIÓN

Debe verse:
La columna hasta la
cuarta vertebra dorsal y
los vasos retro-
cardiacos
 PENETRACIÓN
Penetración Excesiva:
• Visible un numero mayor
de cuerpos vertebrales
• Se observan mas apófisis
espinosas de las
vertebras
• Se observa bifurcación
de la traqueal
Evaluación Radiográfica

[Link] 20 (2): 116-123, 2017

Ya el paciente se hizo
la radiografía… Ahora
¿Qué hacemos?

¿Será necesario establecer alguna

secuencia para su interpretación?
 ANALISIS DEL ESTUDIO
RADIOLOGICO DE TORAX

IDENTIFICACION
DEL PACIENTE
 ANALISIS DEL ESTUDIO
RADIOLOGICO DE TORAX
- COLIMACIÓN
Que estén presentes los - SIMETRÍA
criterios de calidad de - INSPIRACION
Rayos X - PENETRACIÓN
 ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE
TORAX
Lectura sistemática: Cámara gástrica
Cámara gástrica

Distinguir el SITUS del

corazón

SITUS SOLITUS
1. Ubicamos la cámara
gástrica (izquierda)
2. Lóbulo mayor del hígado
(derecha)

SITUS INVERSUS
3. Inversión del situs solitus
Lóbulo Lóbulo
mayor del hígado
mayor del hígado
 ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE
TORAX

Presencia de nódulos,
Enfisema y o ganglios
Calcificados, grasa, etc.

Mujer visualizar la sombra Aparecen como fondo gris de bajo

mamaria contraste
 ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE
TORAX
Evaluación de arcos costales.
Valorar estructura óseas

- Clavículas
- Arcos costales
- Anteriores
- Posteriores
- Columna Vertebral
- Articulaciones Evaluar la posición , trayecto,
numero y su continuidad.
 ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE
TORAX
Valoración de Campos pulmonares donde se evaluara
parénquima y vasculatura pulmonar

• Neumotórax.
Parénquima • Ángulos.
pulmonar • Imágenes radio-
opacas.
• Ambos
hemidiafragmas.
• Hilios.
• Vasos de salida.
Vascularidad
ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE TORAX

Los hilios
pulmonares
corresponden a la
zona donde las
estructuras
bronquiales y
vasculares pasan
del mediastino
hacia los pulmones

La rama derecha
Hilio mejorde la arteriaespulmonar
analizable el derecho seydivide dentro del por
esta constituido mediastino
la rama ydela
ramaLamás grande
arteria es la artellobar
pulmonar, grupoinferior.
venosoEn deellos
lado izquierdo,
lóbulos la rama
pulmonares,
pulmonar
los sebronquios
linfáticos, divide dentro del pulmón
y arterias bronquiales
ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE
TORAX
Evaluar el tamaño atraves de la relación cardiotorácica

A+B/C=
A+B/C= 0.39
0.39 -0.50
-0.50
 ANALISIS DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE TORAX

Hemi-diafragma
Hemi-diafragma izquierdo
derecho (mas abajo)
(mas arriba)
Desnivel usual1,5
A 2cms

Senos costo-
diafragmáticos Senos cardio-
frénicos
 CAMBIOS
RADIOLOGICOS
ANORMALES
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO
CREC. VENTRICULAR DERECHO
CREC. AURICULAR IZQUIERDO
PROYECCIÓN PA

1. Cuarto arco en el contorno

izquierdo (Orejuela)
2. Doble contorno derecho (Signo
de doble densidad)
3. Horizontalización del Bronquio
izquierdo Pico de Flauta
4. Aumento del angulo de
bifurcación traqueal
 CREC. AURICULAR IZQUIERDO
PROYECCIÓN LI

• La AI: Ocupa el
espacio retrocardíaco
alto.

• Desplazamiento
posterior de
Esofagograma con
gran concavidad
anterior y radio
reducido
Rafael Valecillos Valecillos. Radiologia Cardiovascular. 2002;4:55-66.
 CREC. AURICULAR DERECHO PROYECCIÓN PA

• Contorno Derecho de
descenso prominente
desde VCS

• Aumento de la
convexidad del borde
inferior derecho del
corazón.

Rafael Valecillos Valecillos. Radiologia Cardiovascular. 2002;4:55-66.

 CREC. AURICULAR DERECHO PROYECCIÓN PA

• Normalmente se mide:

• Trazando una línea

vertical para vertebral
derecha

• Otra línea horizontal

hasta el extremo las
prominente

• ADULTOS: 2.5cmm
• NIÑOS: 2cm
Rafael Valecillos Valecillos. Radiologia Cardiovascular. 2002;4:55-66.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 EPIDEMIOLOGÍA

• En EE. UU. y otros países desarrollados, la prevalencia de hipertensión

aumenta con la edad, creciendo exponencialmente después de los 30 años.

• La PA elevada sigue siendo la PRIMERA Causa de muerte a nivel mundial, y

Representa 10.4 millones de muerte al año

• Más del 40% de los adultos de raza negra no hispanos de [Link] tienen
hipertensión

• El 90-95% de los pacientes hipertensos no tienen una causa única reversible y

aparente de la elevación de la PA, de ahí el término de hipertensión primaria.

• En tomo a los 75 años, casi el 90% de los sujetos en [Link] tendrá hipertensión
 I N T RO D U C C I Ó N
DEFINICIÓN

Se define cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el

consultorio o clínica es ≥140 mm Hg y / o su presión arterial diastólica (PAD) es
≥90 mmHg después de repetidas evaluaciones.

JOVENES ADULTOS ANCIANOS

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

 INTRODUCCIÓN

DEFINICION DE PATRONES DE PA
Normotensión: Valores de PA dentro de intervalo de la normalidad en lecturas
ambulatorias y en consulta

Hipertensión sostenida: Es cuando las lecturas de PA son elevadas tanto en mediciones

en consulta como ambulatoria.

Hipertensión enmascarada: Cuando las lecturas de PA son normales en consulta y

elevadas en medidas ambulatorias.

Hipertensión
Efecto de batadeblanca:
bata blanca: Losdevalores
Se habla efectode
dePA sonblanca
bata elevados en consulta
(EBB) cuando, yennormales en
la consulta
mediciones ambulatorias.
médica, la PAS y la PAD exceden en 20 mmHg y/o 10 mmHg respectivamente, a la PAS
y PAD registradas fuera del ambiente hospitalario.
Séptimo Reporte del Comité Nacional para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)
FACTORES DE
 EVALUACION INCIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO

Medición de la PA

Evaluacion del Riesgo CV

Detección de formas
secundaria

Ronald G. V. (2016). Hipertensión sistémica: Mecanismos y diagnóstico. En Braunwald, E. (Ed). Tratado de Cardiología. Décima edición.
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
 EVALUACION INICIAL : MEDICION DE LA PA

¿COMO SE MIDE?
RECOMENDACIONES

• Habitación tranquila con temperatura confortable.

• Antes de las mediciones: evite fumar, cafeína y ejercicio durante 30 minutos; vejiga
vacía permanezca sentado y relajado durante 3 a 5 min.
• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, ni durante las mediciones.
• El paciente debe estar sentado: el brazo descansa sobre la mesa con la mitad del brazo
al nivel del corazón; respaldo apoyado en la silla; piernas sin cruzar y pies planos en
el piso.
• Brazalete adecuado
• A 2 Cm del Pliegue Humeral
• Se deben tomar 3 medidas con 1 minuto entre ellas. Deseche la primera y Calcule el
promedio de las últimas 2 mediciones.
 EVALUACION INICIAL : MEDICION DE LA PA
PRESION ARTERIAL
¿COMO SE MIDE?

Se debe realizar con Dispositivo de

brazalete electrónico validado
(oscilométrico). Las listas de dispositivos
electrónicos precisos para la medición de
la PA en el consultorio, el hogar y la
cirugía ambulatoria en adultos, niños y
mujeres embarazadas están disponibles
en [Link]
ALTERNATIVAMENTE
METODO AUSCULTATORIO
 Medición de la PA
2. Fuera de la consulta
 AMPA

1. Debe medirse por al menos 3 días, preferiblemente 7 días, por

la mañana y por la noche.
2. Habitación cómoda, con el paciente sentado con espalda y
brazo apoyados, después de 5min de reposo
3. Se realizarán 2 mediciones cada vez, con 1-2 min de espera
entre mediciones.
4. La PA domiciliaria es la media de esas medidas excluyendo el
primer día de medición.

Guia de practica clinica de la ESH/ESC 2018 para el manejo de la hipertension arterial. Grupo de Trabajo para el manejo de la
hipertension arterial de la Sociedad Europea de Hipertension (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC)
 Medición de la PA
2. Fuera de la consulta
 MAPA
1. La PA inicial medida por el MAPA y la medida por el operador no debe ser
mayor a 5mmHg.

2. Instrucciones:
• Realizar actividades diarias normales
• Abstenerse de ejercicio extenuante
• Al momento de inflar el manguito debe dejar de moverse, dejar de hablar,
mantener el brazo inmóvil y con el manguito a la altura del corazón
• Llevar registro de síntomas o eventos que puedan influir en la medición de la
PA
• Llevar registro de horas de medicación, comidas, acostarse y levantarse.

3. Los intervalos de medición son cada 30min

Guia de practica clinica de la ESH/ESC 2018 para el manejo de la hipertension arterial. Grupo de Trabajo para el manejo de la
hipertension arterial de la Sociedad Europea de Hipertension (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC)
 Medición de la PA
2. Fuera de la consulta

PA Diurna
 MAPA

Cociente de PA
≥0% Riser noche/día debe ser
inferior a 0.9
Importante predictor de
eventos cardiovasculares
<10% No Dippers
>10-20% Dippers
70%
>20% Extremo Dipper
Guia de practica clinica de la ESH/ESC 2018 para el manejo de la hipertension arterial. Grupo de Trabajo para el manejo de la
hipertension arterial de la Sociedad Europea de Hipertension (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC)
 EVALUACION INICIAL : MEDICION DE LA PA
International Society of Hypertension Global
Hypertension (ISH) 2020
Pruebas de Laboratorio

• Hemoglobina y hematocrito
• Glucosa plasmática en ayunas
• Colesterol sérico total, cLDL, cHDL
• Triglicéridos séricos en ayunas
• Electrolitos Séricos
• Acido úrico sérico
• Creatinina sérica
• Análisis de orina
Métodos Diagnósticos
ECG

RMN Cerebral ECOTT

GIM • Estrechamiento
• Presencia de arteriolar
Placade
Hiperintensidades PWV
≥0,9mm• Cruce sustancia blanca
arteriovenoso
GIM ≥1,5mm ≥10m/s
• Microinfartos silentes
• Hemorragias retinianas
(infartos lacunares)
• Microaneurismas
Aumento focal 0,5mm
• Microsangrados
• Exudados duros o algodonosos
Fondoscopia • Atrofia cerebral ECO Doppler
• Papiledema

Creatinina Sérica
TFGe
CAC
ITB
≤0,9
 TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Cambios en el estilo de
Vida

DIETA DASH: Dietary Approaches to Stop

Hypertension
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN APROXIMADA DE PAS

Reducción de Peso a un IMC de ≤25 kg/m2 Perder 5,1 kg disminuye 4,4 y 3,6
Perímetro abdominal de <94cm en el mmHg
hombre y <80cm en la mujer.

Dieta tipo DASH/Mediterranea Consumo abundante de frutas y 8-14mmHg

verduras y lácteos bajo en grasas
Disminución total de la ingesta de
grasas saturadas

Reducción de Ingesta de Sal 2gr de sodio/día -5,4/-2,8 mmHg

5gr de sal/día

Actividad Física 30 minutos de ejercicio dinámico 4-9mmHg

moderado de 5 a 7 días y de
resistencia 2-3 días/semana

Moderación del Consumo de Alcohol 14uds (varones) y 8 uds/semana 1,2/0,7mmHg

(mujeres) (1 ud=125 ml de vino o 250
ml de cerveza

Abandono del cigarrillo

 TRATAMIENTO

Esencial
Reducir la presión arterial al menos 20/10 mm Hg para lograr idealmente
<140/90 mm Hg
Optimo
< de 65 años la PA objetivo es: < de 130/80 mm Hg si lo tolera pero no
menos de 120/70 mm Hg
> de 65 años la PA objetivo es: < de 140/90 mm Hg si lo tolera pero
individualizar cada caso, evaluar fragilidad, independencia, funcionalidad
y el contexto del paciente
Una vez se instaure manejo, se evaluara la meta al menos cada 3 meses.

OBJETIVOS DE PA
¿Cuándo comenzar el tratamiento farmacológico?
• Tratamiento antihipertensivo
HTA grado 2 o 3 • Intervención en el estilo de vida

HTA Grado 1 con • Intervenciones en el estilo de vida

riesgo CV alto o • Tratamiento farmacológico
daño orgánico
• Intervencion en el estilo de vida
HTA Grado 1 con • Si no control iniciar tratamiento
riesgo CV bajo farmacológico 3-6 meses después
HTA Normal-Alta y
riesgo CV bajo- • Intervenciones en el estilo de vida
moderado
HTA en mayores y • Inicie tratamiento farmacológico
• ≥140/90mmHg en mayores de 65 años
ancianos
• ≥160/90mmHg en mayores de 80 años
 Combinaciones Terapéuticas

Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial

Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial
 Definición
Es un síndrome clínico, caracterizado por un conjunto de síntomas y signos
secundarios a una alteración estructural o funcional del corazón que resulta
en presiones intracardiacas elevadas y/o un inadecuado gasto cardiaco en
reposo y/o en ejercicio

European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368

 EPIDEMIOLOGÍA.
Pronóstico Mortalidad
La prevalencia
La prevalencia aumenta con la edad, alrededor
de la IC parece
del 1% para los menores de 55 años y >10% en
ser de
Falta
1-2 %de
enTerapia
adultos.  los mayores de 70 años.
Mortalidad del 53% en
Médica Optima
5 años.
(TMO).
 Aumenta
El riesgo de padecer IC con cada
 FEVI reducida. a lo largo de la vida es
del 20% hospitalización.
 Reducción.
26 millones de
Aumento constante
personas en el mundo
en hospitalizaciones
padecen de IC
por IC especialmente
mujeres.

24 Fuente: Archivos de Historias Médicas, APICOR-ASCARDIO.

 Causas

Cardiopatía isquémica

Cardiopatía hipertensiva

Enfermedad valvular

Cardiopatía congénita

Taquimiocardiopatías

Infecciones
European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 Clasificación

European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368

 Afectación Cardiaca
Modelo
neurohormonal GASTO CARDIACO

ANRI
Activación del
ISGLT SNS Neprilisina
2
Activación del

β1 α1
SRAA Cateocolaminas
IECAS/ ARM
ARAIIAT1
Receptores Secreción de Betabloqueantes
Aldosterona
Eje Arginina- Cronotropismo Post-Carga
Vasopresina Inotropismo

REMODELA GC Péptidos
Volemia DO Natriuréticos
Consumo miocárdico de oxígeno
Ingurgitación
yugular
Derrame pleural
Edema periférico
Daño miocárdico
Disnea Ascitis
Estertores Hepatomegalia Taquicardia, | HTA | Hipoperfusión periférica Vasodilatación
pulmonares Plenitud abdominal Natriuresis

26
Diagnóstico y Tratamiento
 Signos y Síntomas

European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368

 Diagnóstico

European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368

 Tratamiento

European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368

 Tratamiento

European Heart Journal (2021) 42, 35993726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368

Cardiopatía Isquémica
Crónica
 ¿Qué es la cardiopatía isquémica o
enfermedad coronaria?
El concepto actual se ha ampliado y
abarca alteraciones estructurales
y funcionales tanto a nivel
Proceso patológico por acumulación
macrovascular como
de placa aterosclerótica en las
microvascular
arterias coronarias epicárdicas, ya del árbol coronario
sea obstructiva o noque puedenque
obstructiva; producir isquemia
conduce a cambios funcionales en la transitoria.
miocárdica
circulación coronaria.

La enfermedad es crónica, progresiva, estable con períodos silenciosos o

sintomática, pero puede volverse inestable, configurando la naturaleza dinámica de
la enfermedad.
Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos, Rev Esp Cardiol. 2020;73(6):495.e1–495.e61
 EPIDEMIOLOGÍA

Corazones infartados en Venezuela: S.O.S. El impacto de la pandemia de cardiopatía isquémica en Venezuela. Estimaciones de la carga de enfermedad cardiovascular 2015
 FISIOPATOLOGÍ
A
APORTE :
FLUJO
CORONARIO
1. Acumulación sub- O2 EN SANGRE
intimal de macrófagos.

2. Infiltración y
diferenciación de células
musculares lisas,
responsables de un
aumento del tejido
conectivo.

[Link]ño endotelial y
formación de trombos
plaquetarios.

DESEQUILIBRIO:
FC
ESTRÉS SOBRE LA PARED
DEL VI
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, Punto Farmacológico.
CONTRACTILIDAD
 Episodios reversibles

Ejercicio |Estado emocional |

Estrés

Desajuste demanda | Aporte

miocárdico
Dolor torácico
transitorio

Guía de practica clínica de la ESC 2013 sobre diagnostico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp Cardiol.;67(2):135.e1-e81 |Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los
síndromes coronarios crónicos, Rev Esp Cardiol. 2020;73(6):495.e1–495.e61
Evolución Natural

Guía ESC 2024 sobre el diagnostico y el tratamiento de los síndromes coronarios crónicos
 PASO 1: EVALUACIÓN INICIAL - SÍNTOMAS Y
SIGNOS
Aparición Clasificación clínica tradicional del dolor torácico (Diamond
1983).

Localización Angina Típica

Cumple las 3 características siguientes:
• Dolor opresivo en el pecho, cuello,
mandíbula, hombro, brazo.
• Provocado por el esfuerzo físico.

I ntensidad • Se alivia con 5 min de reposo o nitratos.

Angina Atípica Cumple 2 de los criterios anteriores.
Dolor torácico no

Carácter
Cumple 1 o ningún criterio.
anginoso

I rradiación
Acalmia
Duración
E xacerbantes
 PASO 1: EVALUACIÓN INICIAL - SÍNTOMAS Y
SIGNOS
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ANGINA SEGÚN LA
SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGÍA (CCS)

GRADO DESCRIPCIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ANGINA

Angina solo
La actividad física ordinaria no desencadena
con
I angina. Solo esfuerzos extenuantes
esfuerzo
producen angina.
extenuante ¿ ANGINA ESTABLE
Ligera limitación de la actividad habitual Ó INESTABLE?
cuando se realiza con rapidez, después de
Angina con las comidas, con frío, viento o estrés
II esfuerzo emocional o a primera hora de la mañana,
moderado pero también al subir una cuesta o más de
un piso de escaleras a paso normal y en
condiciones normales
Angina con Limitación marcada de la actividad física. La
III esfuerzo angina aparece al andar 1 ó 2 cuadras o al
leve subir un piso de escaleras.
Angina en Incapacidad para realizar ninguna actividad
IV
reposo sin angina. Ésta puede aparecer en reposo.
Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
Gulati, M. Levy, P. Et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/ SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO
 PASO 1: EVALUACIÓN INICIAL –
EXPLORACIÓN FÍSICA

Diabetes,
Anemia. Hipertensión Valvulopatías. Arritmias tiroides, ERC,
obesidad.

Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
Gulati, M. Levy, P. Et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/ SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain.
 PASO 2: COMORBILIDADES Y DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
Gulati, M. Levy, P. Et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/ SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain.
 PASO 3: PRUEBAS
BÁSICAS
Laboratorios
• HC
• Perfil lipídico, renal
• Función tiroidea, cribado para diabetes
• Inestabilidad: troponinas
Electrocardiograma en reposo
• Ondas Q
• Trastornos de la repolarización
• Trastornos del ritmo y de la conducción

Imágenes
• Rx de tórax
• Ecocardiograma Transtorácico
• RMN
Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
 PASO 4: PROBABILIDAD
PRETEST

PPT Baja < PPT Intermedia 5 – 15 % PPT Alta > 15%

5%

Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
Gulati, M. Levy, P. Et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/ SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain.
 PASO 4: PROBABILIDAD
PRETEST

Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
.
 TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 PASO 5: MANEJO
Terapia antitrombótica: Ácido
acetilsalicílico: 81 mg OD. IP2Y12
(Clopidogrel o Ticagrelor) en casos
seleccionados
Terapia antiateroesclerótica: Atorvastatina
o Rosuvastatina

Knuuti, J. Wijns, W. Et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
Revascularización
MUCHAS
GRACIAS