DENGUE
Dr. Aarón Francisco Vega
Estenzor Epidemiología
U.M.F #36
30 AGOSTO 2013.
DENGUE
CONCEPTO: Es una infección viral transmitida por la
picadura del mosquito Aedes aegypti (hembra),
que se presenta en las regiones tropicales y
subtropicales del planeta.
El virus del dengue se encuentra dentro de la
familia Flaviviridae.
CLASIFICACION
A.-FIEBRE POR DENGUE
B.- FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE
4 serotipos: - DEN-1.
- DEN-2
- DEN-3
- DEN-4
GENERALIDADES
El virus del dengue se
replica en células de
la médula ósea,
hígado, tejido
linfoide, bazo y en los
histiocitos de la piel.
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DENGUE
El dengue afecta actualmente a 112 países en los que se presentan
más de 100 millones de casos de dengue clásico y medio millón
de casos de fiebre hemorrágica, con varios miles de
defunciones anuales.
En el continente americano el dengue se considera la enfermedad
re-emergente más importante y sus formas hemorrágicas son
cada vez de mayor relevancia, especialmente debida al aumento
progresivo en el número de defunciones.
EPIDEMIAS DENGUE
En América, las primeras epidemias de dengue se extendieron
por el Caribe, Centro América y el norte de América del Sur.
entre los años 1947 y 1972, bajó la incidencia del dengue.
Después de estas fechas el mosquito Aedes regresó y dado
el avance en los medios de transporte.
Entre 1977 y 1978, la fiebre hemorrágica del dengue se
propagó por el Continente Americano. El primer caso de
dengue hemorrágico documentado en América sucedió en
Puerto Rico en el año 1975. Posteriormente, en Junio de
1981 ocurrió un brote en Cuba donde se presentaron
344,203 casos.
CONTINUACION
En la década de los años 80 se registraron epidemias en
Nicaragua, Puerto Rico, Colombia y Brasil. A la fecha, el
dengue es un problema muy importante de salud, pues
se considera una enfermedad endémica de casi todos los
países tropicales y subtropicales de América.
CUADRO CLINICO
Fiebre elevada, de inicio agudo, con una duración promedio de 6-7
días, cefalea frontal, dolor retroorbital, mialgias y artralgias muy
intensas ("fiebre quebrantahuesos"), náusea, vómito, diarrea,
exantema maculopapular, escarlatiniforme, con petequias de
color rojo brillante.
En los niños se caracteriza por cuadro febril, enrojecimiento de
oro faringe, rinitis moderada, tos, molestias gastrointestinales
leves, y exantema.
FHD
FIEBRE HEMORRAGICA POR
DENGUE
El dengue hemorrágico es una forma severa de la enfermedad. Se
caracteriza por: Fiebre elevada de instalación súbita y que persiste
aproximadamente por una semana, trombocitopenia, trastornos
hemorrágicos que traducen como petequias, púrpura, hematomas,
equimosis, sangrado gingival, epistaxis, hematemesis, melena,
hematoquecia, hematuria, ascitis, derrame pleural, hematuria
microscópica.
SIGNOS DE ALARMA FHD
Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración
acelerada, hemorragias de las encías, fatiga, inquietud y
presencia de sangre en el vómito. Las siguientes 24 a 48 horas
de la etapa crítica pueden ser letales; hay que brindar atención
médica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo
de muerte.
FHD
La extravasación de plasma es la diferencia crítica entre el dengue
hemorrágico y la fiebre de dengue. Se debe a aumento de la
permeabilidad vascular y se manifiesta por hematocrito elevado (20% o
más por encima del promedio), disminución plaquetaria (<100 000/mm3 ),
disminución de la albúmina, derrame pleural (u otro tipo de derrame),
insuficiencia circulatoria, que se aprecia con pulso rápido y débil, tensión
diferencial disminuida o hipotensión, con piel fría y agitación.
DIAGNOSTICO
La confirmación de laboratorio se realiza mediante pruebas que
para detectar la presencia del virus, como es el aislamiento viral
y pruebas moleculares o la determinación de anticuerpos a
través de pruebas serológicas.
Procedimiento para la aplicación del nuevo
algortimo para diagnóstico de laboratorio de
fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por
dengue. De: CENAVECE, InDRE, RNLSP, 2008.
TRATAMIENTO
No existen medicamentos antivirales de acción efectiva contra este
virus. Se ha demostrado que el interferón alfa administrado
durante el comienzo de la enfermedad es capaz de evitar la
evolución hacia las complicaciones, pero este producto
biológico no es aplicable (por razones de costo y
disponibilidad) en forma masiva como requeriría una epidemia.
Nota: La vacuna tetravalente se encuentra en etapa de ensayo
clínico II en Latinoamérica (Laboratorios Sanofi Pasteur).
PREVENCION
Es necesario fortalecer los programas para la prevención del
dengue y la vigilancia de las poblaciones de vectores y
casos en humanos para reducir la densidad de vectores y la
transmisión de la enfermedad, incrementar la capacidad de
diagnóstico y la vigilancia clínica y epidemiológica,
organizar suministros de agua seguros y confiables,
incrementar el personal entrenado y fortalecer la
investigación sobre la fisiopatología de las infecciones de
dengue, así como mejorar la educación comunitaria en
materia de salud, promover prácticas de higiene e
incrementar la conciencia y capacidad de acción de la
comunidad.
PREVENCION
Se encuentra en estudio la posibilidad de vacunación en 8 países
endémicos, en Asia (India, Sri Lanka, Tailandia, Vietnam) y
Latinoamérica (Brasil, Colombia, México, Nicaragua). Los
principales factores que determinarán si se introduce la vacuna
incluyen: el que la OMS recomiende la vacuna, su precio y el
que pueda incorporarse en la inmunización rutinaria. (Douglas
et al. 2013
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