REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE LOS SERVICIOS PARA LA DEFENSA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA FANB
HOSPITAL MILITAR “DR. JOSÉ ÁNGEL ÁLAMO”
ECV
DR. CARLOS GIMÉNEZ DR. RUBEN DARIO ROMERO
DRA. VALENTINA SOUQUET MÉDICO CIRUJANO MILITAR
BARQUISIMETO, 2025
Definición
Las enfermedades
cerebro
vasculares
(ECV) se definen como aquellas
patologías en las cuales
A. Un área del cerebro esta afectada de forma
transitoria (Ataque isquémico transitorio AIT) o
permanente (Accidente cerebro vascular ACV) por
isquemia o hemorragia
B. Uno o mas vasos cerebrales están afectados por
un proceso patológico en forma primaria
C. Existe una combinación en ambos procesos
Guías ACV, 2025 de la Sociedad venezolana de Neurología
Epidemiologia
El ACV representa la segunda causa de muerte en el
mundo y en américa latina; constituyen la primera
causa de discapacidad permanente en adultos en el
mundo y la segunda en américa latina.
Cuarta causa de muerte con 14,131 personas
fallecidas.
La cuarta causa en hombres y la tercera en
mujeres.
Reducción de mortalidad del siglo pasado.
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Factores de riesgo
Surgen a partir de la Framingham Heart Study (FHS)
realizado por el National institutes Health (NIH),
inicialmente orientado a riesgo de enfermedades
cardiovasculares
No Modificables Modificables
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Escalas utilizadas en
la evolución clínica
El NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
propone su escala, utilizada para medir el déficit
neurológico de los pacientes con ACV agudo. La
escala NIHSS es rápida, sencilla, estandarizada y
validada; permite evaluar la progresión y/o
desenlace del evento vascular, decidir el
tratamiento más adecuado, predecir la evolución
del paciente, tanto a corto como a largo plazo, y es
un instrumento de comunicación entre los
profesionales que atienden a este tipo de pacientes
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Escalas utilizadas en
la evolución clínica
Las características clínicas de los ACV de la
circulación posterior, como la ataxia de la
marcha/tronco, diplopía, ptosis, parálisis de la
mirada vertical, nistagmo y los signos bulbares
(parálisis, asimetría palatina, hipomotilidad o
desviación de la lengua, disfagia y tos voluntaria
anormal) no se miden, por lo tanto, a menudo, sus
puntuaciones son más bajas en pacientes con ACV
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Estudio de imágenes
La tomografía computarizada (TC) y la
resonancia magnética (RM) cerebral son las dos
modalidades de imagen utilizadas en ACV
agudo, las cuales deben estar disponibles las 24
horas del día, para realizarlas lo más rápido
posible, en vista de que el tiempo es esencial en
el tratamiento de pacientes con esta
enfermedad.
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1. Ataque isquémico transitorio y accidente
cerebrovascular isquémico menor
2. Tratamiento especifico de reperfusión en ACV
Isquémico agudo
3. ACV en deterioro
4. ACV isquémico en jóvenes o en pacientes sin
factores de riesgo evidentes
5. Trombosis venosa cerebral
6. Hemorragia cerebral espontanea
7. Hemorragia subaracnoideo por ruptura de
aneurisma
8. Crisis epiléptica y accidentes cerebro vascular
1. Ataque isquémico transitorio y
accidente cerebrovascular isquémico
menor
El Ataque Isquémico
El ACV isquémico
Transitorio (AIT) se menor cuenta con
define como un episodio varias definiciones, la
transitorio de déficit mayoría basada en una
neurológico causado por puntuación 4,5 baja en
isquemia focal en el la escala NIHSS (< 4
cerebro, médula espinal
puntos), aunque es un
o retina, sin infarto
agudo.
punto de corte
arbitrario.
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[Link] especifico de
reperfusión en ACV isquémico
agudo
La evidencia demuestra A) Trombolisis con
que la Trombolisis IV con alteplase
alteplase y la
Trombectomia
B) Trombolisis con
endovascular con un tenecplase
stent recuperable C) Trombectomia
mejoran los resultados mecánica
neurológicos en
pacientes con ACV
isquémico agudo.
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3. ACV en deterioro
El concepto de ACV en deterioro fue
propuesto por Hachinski, para sustituir el
de ACV en evolución, el cual implicaba que
el agravamiento del paciente era debido al
aumento del área de infarto, obviando la 1
investigación de otras causas
Definiciones
Fue propuesta por el European Study Progresing Stroke Study
(ESPSS) que lo consideró como cualquier deterioro
significativo posterior al ACV. Descenso en la Escala
Escandinava de ACV (SSS, siglas en inglés) en los 2 ítems de
consciencia, mirada, brazo o pierna de al menos 2 puntos
Deterioro neurológico (DN) en ACV isquémico es cuando se
produce un aumento en 2 o más puntos en la Escala de NIHSS
posterior al evento cerebrovascular
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4. ACV isquémico en jóvenes o
en pacientes sin factores de
riesgo evidentes
Sin embargo, no hay
Los ACV en jóvenes
representan entre el consenso respecto a la
15 y el 18 % de todos definición de “joven” en
los ACV isquémicos, y ACV. En los estudios
ha ido aumentando 1 disponibles varía desde 15
en las últimas a 18 años como edad de
décadas. inicio hasta 45 a 55 años,
con 45 y 50 años como 2
puntos de corte más
frecuentes
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5. Trombosis venosa cerebral
La trombosis venosa 1. Síndrome focal
cerebral (TVC) se 2. Hipertensión
define como la endocraneana
presencia de un aislada
coágulo de sangre 3. Encefalopatía
en los senos 1 subaguda
venosos durales, las 4. Síndrome de
venas cerebrales o seno cavernosos
ambos. Guías ACV, 2025 de la Sociedad venezolana de Neurología
6. Hemorragia
intracerebral espontanea
La hemorragia intracerebral espontánea
(HICE) se define por la presencia de sangre
dentro del parénquima cerebral,
secundaria a una rotura vascular
espontánea no traumática, no atribuible a
transformación hemorrágica de un infarto
cerebral, con extensión o no a ventrículo o
al espacio subaracnoideo.
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[Link] subaracnoideo
por ruptura de aneurisma
Etiología La HSA se define como
el sangrado que ocurre
La hemorragia
en el espacio
subaracnoidea (HSA)
comprendido entre la
originada por la ruptura de
aracnoides y la
aneurisma representa una
piamadre, que
emergencia neurológica
normalmente alberga
crítica, caracterizada por
líquido 2
una alta tasa de morbilidad
cefalorraquídeo.
y mortalidad.
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[Link] epiléptica y
accidentes cerebro
vasculares
Se denomina crisis epiléptica a la aparición
transitoria de signos y/o síntomas provocados por
una actividad neuronal anómala excesiva o 1
simultánea, sincrónica en el cerebro
La relación entre ACV y crisis epilépticas es
bidireccional; el ACV es la causa de epilepsia de
inicio reciente en uno de cada 10 adultos (10 %) y
aumenta hasta 25 % cuando se considera sólo a
los 3 pacientes mayores de 65 años de edad.
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Gracias por su
atención