PARÁLISIS

PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL
CEREBRAL INFANTIL
 Que es PCI

 La parálisis cerebral es una alteración que afecta

 músculo
 postura
 movimiento
 provocada por alguna lesión en un cerebro en desarrollo,
desde el embarazo, parto, hasta los 5 años

 Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha

ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando,
creciendo y desarrollando. Se clasificarán como causas
prenatales, perinatales o postnatales.
 Definición

 Más ampliamente aceptada y más precisa es la de un

"trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter
persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no
progresiva a un cerebro inmaduro"

Bajo el concepto de PCI hay diferentes tipos de

patologías con causas diferentes, con
pronóstico variable dependiendo del grado de
afectación y extensión de la lesión en el
cerebro. La lesión es cerebral por lo que no
incluye otras causas de trastorno motor (lesión
medular, de sistema nervioso periférico).
Algunas características:

 La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en

la infancia
 La motricidad se encuentra afectada
 El razonamiento y movimiento alterados
 El pronóstico es variable dependiendo de la extensión de
la afectación
 as causas
Las causas de
de la
la Parálisis
Parálisis Cerebra
Cerebra

Causas perinatales. Causas posnatales

Causas prenatales
1- Prematuridad. 1- Traumatismos craneales.
1- Anoxia prenatal. 2- Bajo peso al nacer.
2- Infecciones
2- Hemorragia cerebral 3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma físico directo durante el 3- Intoxicaciones (plomo,
prenatal.
3- Infección prenatal. parto. arsénico).
4- Factor Rh 5- Mal uso y aplicación de 4- Accidentes vasculares.
(incompatibilidad instrumentos 5- Epilepsia.
madre-feto). 6- Placenta previa o 6- Fiebres altas con
5- Exposición a radiaciones. desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difícil.
convulsiones.
6- Ingestión de drogas o
8- Presentación pelviana con 7- Accidentes por descargas
tóxicos
7- Desnutrición materna retención de cabeza. eléctricas.
(anemia). 9- Asfixia por circulares al cuello 8- Encefalopatía por anoxia.
8- Amenaza de aborto. (anoxia).
 Clasificación
Clasificaciónde
dela
laParálisis
ParálisisCerebral
Cerebral

CLÍNICA TOPOGRÁFICA
 Cuadriplejía.
 Parálisis cerebral espástica  Tetraplejía
 Parálisis cerebral disquinética  Triplejía
o distónica  Diplejía
 Parálisis cerebral atáxica  Hemiplejía
 Parálisis cerebral mixta  Doble hemiplejía
 Paraplejía
 Monoplejía
PARÁLISIS CEREBRAL
ESPÁSTICA
 Cuando hay afectación de la corteza motora o vías
subcorticales intracerebrales, principalmente vía
piramidal (es la forma clínica más frecuente de
parálisis cerebral).
 Su principal característica es la hipertonía, que
puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se
reconoce mediante una resistencia continua o
plástica a un estiramiento pasivo en toda la
extensión del movimiento.
 PARÁLISIS CEREBRAL DISQUINÉTICA
O DISTÓNICA
 Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal
(núcleos de la base y sus conexiones: caudado,
putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por
alteración del tono muscular con fluctuaciones y
cambios bruscos del mismo, aparición de
movimientos involuntarios y persistencia muy
manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son
de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y
distonías.
PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
 Se distinguen tres formas
clínicas bien diferenciadas
que tienen en común la
existencia de una
afectación cerebelosa con
hipotonía, incoordinación
del movimiento y
trastornos del equilibrio
en distintos grados. En
función del predominio de
uno u otro síntoma y la
asociación o no con
signos de afectación a
otros niveles del sistema
nervioso, se clasifican en
diplejía espástica, ataxia
simple y síndrome del
desequilibrio.
PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA

 Se hallan
combinaciones de
diversos trastornos
motores y
extrapiramidales con
distintos tipos de
alteraciones del tono
y combinaciones de
diplejía o hemiplejías
espásticas , sobre
todo atetósicos. Las
formas mixtas son
muy frecuentes.
TRASTORNOS TIENEN RELACIÓN CON
LA PARÁLISIS CEREBRAL

 Retraso mental: Dos  Deficiencia del

tercios del total de los desarrollo
pacientes. Es lo más 
frecuente en niños con Problemas de
cuadriplejía espástica. alimentación
 Reflujo gastroesofágico
 Problemas de
aprendizaje  Problemas
 Anormalidades emocionales y de
oftalmológicas comportamiento (en
(estrabismo, ambliopía, especial, déficit de
nistagmo, errores de atención con
refracción) hiperactividad,
depresión).
 Déficit auditivos
 Trastornos de
comunicación
 Problemas
Problemascorrientes
corrientesen
en la
laPC
PC
 Disartria: mala articulación de las palabras. Las personas
afectadas por disartria entienden perfectamente el lenguaje
hablado y escrito. Estas personas entienden cuanto se habla
y el sentido de la conversación no es tergiversado.

 Apraxia. la dificultad de secuenciar y ejecutar los

movimientos musculares necesarios para poder hablar.

 Afasia : es un transtorno del lenguaje causado por una lesión

cerebral como consecuencia de un accidente y golpe en la
cabeza. Se caracteriza por la dificultad de encontrar las
palabras, hacer frases, articular. combinar sonidos,
entendimiento, leer y escribir
 Problemas
Problemasmotores
motoresde
deexpresión
expresión

 alteraciones de la mímica facial. Generalmente los síntomas se

observan ya durante los primeros meses, informando la familia que el
niño sonríe poco, que muestra siempre la misma expresión de la
cara o que se respuesta a los diferentes estímulos de los da miliares,
en especial los lingüísticos, es muy escasa

 Alteraciones del tono muscular y de la actividad general que

dificultan la emisión vocal. Pude haber patrones reflejos de todo el
cuerpo en lugar de movimientos diferenciados. Los movimientos
asociados pueden aparecer en el momento de intentar hablar.

 Alteraciones de la emisión vocal. Se manifiestan por intensidad o

bloqueos a causa de espasmos, debilidad o incoordinación de los
órganos de la respiración y de la voz, que pueden ir acompañados
de las alteraciones del tono muscular general descritas en el
apartado anterior o presentarse de forma aislada.
 Alteraciones de la fluencia del lenguaje y en el
prosodia. Lenguaje fragmentado, pausas no adecuadas,
alteraciones en la entonación, melodía y ritmo a causa de una
respiración superficial o mal coordinada, espasmos del
diafragma odificultad de coordinación de movimientos.

 Hipernasalidad constante o intermitente. A causa de un

insuficiente control del velo.

 Alteraciones de los reflejos orales. Puede no aparecer o,

por el contrario no inhibirse, hasta edades muy avanzadas o
nunca. Algunos niños no presentan el reflejo de succion los
primeros mese o no llegan a inhibir el reflejo de morder o el
de náusea.

 Alteraciones de la articulación, por dificultades en los

movimientos del maxilar, labios y lengua. Puede ser que
estén mal graduedos, sin coordinación y en ocasiones no son
voluntarios. Una correcta articulación. En un texto o en un
diálogo, requiere precisión, fuerza y coordinación, adaptado
todo ello a la velocidad del habla.
 Déficit cognitivo. La lesión de otras zonas
cerebrales además de las motrices, las posibles
alteraciones sensorio motrices del niño, pueden
dar lugar en un número importante de casos de
déficit cognitivos que van desde un ligero retraso
a deficiencias mentales graves. No obstante, entre
un 20 y un 30 %de los niños con PC tendrán un
nivel cognitivo normal o superior.

 Alteraciones auditivas. Pueden ir desde

hipoacusias leves a sorderas nerurosensoriales. La
incidencia de problemas auditivos se sitúa enrte
un 10 y un 20 % de los casos.
 Problemas motores de
expresión
- tipo de tono vocal - ritmo
- inicio vocal - frases cortas
- tono monocorde - aumento de la velocidad del habla
- temblor vocal sólo algunas veces
- excesivas variaciones de voz - aumento de la velocidad del habla
- empeoramiento de la voz siempre
- alteración del tono - resuccion del acento
- ruido - acento variable
- voz forzada - pausas prolongadas
- voz ronca - silencios inapropiados
- voz en inspiración (de manera - emisiones aisladas forzando la voz
continua) - acento excesivo
- voz en inspiración (de manera - consonantes imprecisad
transitoria) - fonemas prolongados
- voz estrangulada - articulación irregular
- hipernasalidad / hiponasalidad - vocales distorsionadas
- emision nasal - inteligibilidad
- inspiración o espiración forzadas - habla extraña
- inspiración audible - habla sin variaciones de intensidad.
- ruido al final de la espiración
Partes
Partesdel
delcuerpo
cuerpoalteradas
alteradasrelacionadas
relacionadascon
conlalavoz
voz

 trastornos motores de los músculos de los maxilares, rostro,

laringe,
 lengua, velo del paladar, diafragma y abdominales
 contracciones de los extensores de la nuca y del tronco, a la vez
que los movimientos activos o pasivos del maxilar están
limitados.
 aumento exagerado del tono muscular que puede repercutir en
el habla hasta hacerla incomprensible.
 patrones anormales de movimiento de alguna parte del cuerpo o
de todo él, que dificultan los movimientos diferenciados de la
cabeza y de la zona oral.
 Dificultades en el control de la cabeza o de sus movimientos
 movimientos del sistema fono respiratorio que a veces están
asociados con los del resto del cuerpo, no siendo posible un
movimiento voluntario selectivo.
 Alteraciones
Alteracionesde
delalazona
zonaoral.
[Link]
Reflejosorales
orales

 Alteración del tono muscular y la motricidad

 Hipo / hipersensibilidad de lengua y mejillas
 Hipo / hipertonía de la lengua
 Movimientos de los labios lentos y limitados
 Movilidad del maxilar reducida (presión, fuerza y
coordinación)
 mala coordinación entre los movimientos del maxilar, la
lengua y las mejillas.
 Reflejos
Reflejosorales
orales

 reflejo de succión (dedo o pezón sobre la lengua)

 reflejo de deglución (con el bolo alimenticio)
 reflejo de la lengua (tocando la lengua o los labios)
 reflejo de morder (presión de las encías)
 reflejo de náusea (tocando la lengua o la faringe)

 En algunos niños con parálisis cerebral, estos reflejos

no se observan durante los primeros meses.
 Alteraciones
Alteracionesen
enla
larespiración
respiración

 la respiración es en general insuficiente, irregular y mal

coordinada
 la inspiración muchas veces se realiza por la boca y
lleva a una respiración torácica superior
 generalmente no se puede realizar una respiración
profunda o ir combinando diferentes tipos de respiración
(torácica, diafragmática, rápida, lenta, etc.) para
adecuarla a las necesidades fonatorias.
 la musculatura del tronco, en especial del diafragma y
de los abdominales, puede estar bloqueada o tener muy
reducida su funcionalidad para el papel activo que debe
desempeñar en la fonación.
 Alteraciones
Alteracionesen
enla
lafonación
fonación

 alteraciones de la fonación en el sentido de disminución,

retraso en el inicio o bloqueo de la voz, a causa de
espasmos de la respiración y órganos vocales.
 en la fonación hay muchas veces un movimiento de
aducción incompleto o exagerado de los repliegues
vocales, lo cual provocará voces explosivas,
alteraciones de la intensidad de la voz, del timbre, etc.
 el velo y toda la zona orofaríngea pueden tener reducida
su movilidad.
Problemas
Problemasreferentes
referentesalaldesarrollo
desarrollodel
dellenguaje
lenguaje

 Desarrollo fonológico

 El desarrollo fonologico en general está

retrasado. Habitualmente llegarán a
producir más tarde los diferentes fonemas,
si bien muchos de ellos no los llegarán a
producir correctamente nunca. Algunos, a
los 2 ó 3 años, pueden mostrar un retraso
considerable, pero posteriormente
realizarán progresos importantes
coincidiendo con un mejor control
neuromuscular.
 Rasgos
Rasgosdel
dellenguaje
lenguajeen
enlala
Parálisis
ParálisisCerebral
Cerebral

• balbuceo más pobre en diversidad de sonidos y en

frecuencia de emision, que se observa ya desde las
primeras semanas.
• alteraciones en la aparición e inhibición de los reflejos
orales
• alteraciones de la mímica facial dentro del contexto
comunicativo
• dificultad para realizar la coordinación vista-sonido en
relación con un interlocutor
 dominio de las praxis orales taradeo e incompleto
 dificultades de percepción visual, auditiva o táctil
relacionadas con sus limitaciones motrices
 movimientos del cuerpo más limitados, lo que
repercute en la funcionalidad y desarrollo de la
laringe.
 menos ocasiones de experiencias sensitivo motrices