ACALASIA
VICENTE E. PIÑON ARREOLA
R2CG ISSSTE QUERETARO
DEFINICION
• La acalasia es un trastorno primario del esófago, de etiología
desconocida, caracterizado por la degeneración del plexo
mientérico, lo cual resulta en una alteración de la relajación de
la unión gastroesofágica (UGE), junto con una pérdida de la
peristalsis del cuerpo del esófago.
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• Acalasia = sin
relajación
• El primer caso de
tratamiento de la
acalasia data de 1674,
Sir Thomas Willis
describió un paciente
cuyo esófago fue
«dilatado» con un
hueso de ballena
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EPIDEMIOLOGIA
• La acalasia ocurre tanto en hombres como en mujeres. Enfermedad rara
• Incidencia de 0,3 a 1,63 cada 100.000 personas por año.
• El grupo etario más afectado está entre 30 y 60 años
• Prevalencia de 10 por cada 100.000 personas
• Con el uso de MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
• Incidencia 2,92 cada 100.000 personas/año en Chicago
• 2 y 2,3 a 2,8 cada 100.000 personas/año en Australia.
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FISIOPATOLOGÍA
El proceso
inflamatorio con
infiltrado de
linfocitos T que
causan la
Disfunción de las neuronas destrucción
ganglionar
posganglionares inhibidoras
en el esófago distal, las
cuales liberan óxido nítrico y
péptido intestinal vasoactivo Perdida de
neuronas
inhibitorias
Disminución
Aumento de tono alteración en la
peristalsis cuerpo
EEI relajación del EEI
de esófago
Dilatación
progresiva
06/08/2025 *Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias 5
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
Proceso
Huésped Destrucción de
autoinmune por
susceptible plexo mientérico
infección viral
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ETIOLOGÍA
• Asociación con procesos autoinmunes desencadenados por infecciones virales como
herpes o sarampión.
**Forero-Vásquez B.N, Diagnosis and current management of achalasia,
Rev Colomb Cir. 2023;
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• La acalasia se clasifica en tres subtipos de acuerdo con los hallazgos manométricos:
1. Tipo 1 se caracteriza por ausencia de peristalsis y presurización.
2. Tipo 2 por compresión esofágica, ausencia de peristalsis y presurización panesofágica
mayor del 30 %
3. Tipo 3 por presentar contracciones espásticas con periodos de presurización.
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DIAGNOSTICO
Pirosis 40%
Dolor
retroesternal
50%
Pérdida de peso 60%
Regurgitación 75%
Disfagia esofágica para sólidos y
líquidos 90%
06/08/2025 *Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias 9
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
• Desnutrición
• Sx pulmonares
• Retraso en el dx de 5 años
• 36,8 - 50 % son manejados inicialmente
como una ERGE,
06/08/2025 **Forero-Vásquez B.N, Diagnosis and current management of achalasia, 10
Rev Colomb Cir. 2023;
ESÓFAGOGRAMA BARITADO
• *Disponibilidad y bajo costo, Signo clásico de “pico de pájaro”.
• ** Una modificación del tránsito esofágico minutado agrega valor al diagnóstico, ya
que su resultado está asociado con el pronóstico luego del tratamiento y además es
capaz de predecir la recurrencia de los síntomas
*Forero-Vásquez B.N, Diagnosis and current management of achalasia, Rev Colomb Cir. 2023;
**Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
RETENCION DE MAS DE 2 CMS A LOS 5 SEG
SEN 85%, ESP 86% DX ACALASIA.
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ENDOSCOPIA
• Excluir otras formas de obstrucción mecánica.
• Aunque en la endoscopía puede observarse dilatación del esófago, retención de comida y
secreciones y una unión gastroesofágica que se traspasa con resalto, estos hallazgos no
son diagnósticos de acalasia. Además, la endoscopía puede ser normal en estadios
precoces de la enfermedad.
• Lo importante de la endoscopia es descartar otras causas de obstrucción
*Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
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MANOMETRÍA ESOFÁGICA DE ALTA RESOLUCIÓN
• Manometría convencional (sensibilidad 52%), la presión de relajación integrada (IRP)
tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 96% para diagnosticar acalasia.
*Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
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• En 1970 Dodds y Arndorfer desarrollaron el primer sistema de manometría;
• En 1990, Ray Clouse y cols., dieron nacimiento a la manometría de alta resolución al
disminuir el espacio entre los sensores ubicados a lo largo del catéter.
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• Se basa principalmente en el análisis de tres parámetros:
1. La presión integrada de relajación (IRP).
1. Presión promedio más baja en el EEI durante la deglución y se toma por cuatro
segundos
2. Se considera normal un IRP < 15 mmHg.
2. La presión integral contráctil (DCI)
1. Indice de intensidad contráctil de la presión esofágica, calculado a través de la
amplitud, la duración y extensión de la contracción esofágica distal
3. La latencia distal (DL).
1. Medida de tiempo desde la apertura del esfínter esofágico superior (EES) inducida
por la deglución, hasta la llegada de la contracción esofágica
**Forero-Vásquez B.N, Diagnosis and current management of achalasia,
Rev Colomb Cir. 2023;
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DCI
LD
PIP
IRP
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• Respuesta al tratamiento
1. 81%
2. 96%
3. 66%
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TRATAMIENTO
• El score de Eckardt permite la valoración estandarizada de la respuesta clínica al
tratamiento
Fundamento del
tratamiento es aliviar
síntomas, mejoras
vaciamiento esofágico,
prevenir megaesófago
*Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Relajantes musculares.
• Nitratos, los bloqueadores de los canales de calcio y, más recientemente, los
inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Beneficios Desventajas
• No son tratamientos a largo
plazo
• Reducen la presión del EEI en • No evitan la progresión de la
un 30-60% dilatación esofágica
• Beneficio sintomático • No mejoran el paso de los
alimentos
• generan síntomas como
cefalea, mareo y edema en
miembros inferiores
06/08/2025 **Forero-Vásquez B.N, Diagnosis and current management of achalasia, 25
Rev Colomb Cir. 2023;
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
• Consiste en la aplicación de toxina botulínica mediante inyección o la dilatación
neumática.
• La dilatación neumática se realiza con un balón dilatador cilíndrico, de 30-40 mm, guiado
por endoscopia o fluoroscopia, que se ubica en el EEI generando una ruptura progresiva
de las fibras musculares a este nivel
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TOXINA BOTULÍNICA
• Bajo riesgo y su respuesta es
Beneficios Desventajas
rápida
• Tasas de éxito superiores al 90
%. • Eficacia disminuye a largo plazo
• Eficacia de 90% al mes y 60% • Necesario repetir el
al año procedimiento
• Mejor respuesta en paciente de • Dificulta realizar miotomía
mas de 50 años o con subsecuente.
morbilidades que no son
candidatos a cirugia
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DILATACIÓN NEUMÁTICA
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Disminución de la disfagia del
• Eficacia decae con el paso del
60 % a tres años
tiempo
• Efectividad 90% al año, 60% al
• Riesgo de perforación 2-6%
5to año
• Riesgo de ERGE
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TOXINA BOTULÍNICA VS DILATACIONES
• Recurrencia o falla a los 12 meses
• Dilataciones 30%
• Toxina 74%
• ** metaanálisis con 7855
• Mejoría síntomas y menos necesidad de tratamientos posteriores con dilataciones que con
toxina.
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CIRUGÍA
• Miotomia abierta por torax (héller 1914) actualmente desde 1992 miotomía anterior
laparoscópica con funduplicatura por Pellegrini.
• Eficacia pacientes con Eckardt menor o igual a 3 de 70.8%
*Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
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MIOTOMÍA DE HELLER LAPAROSCOPICA
• Un reciente metaanálisis que incluyó a 5834 pacientes de 53 estudios (5 aleatorizados y
controlados y 48 de cohorte prospectiva o retrospectiva) analizó los resultados de la
miotomía de Heller laparoscópica.
*Piskorz, M. [Link]: normas de manejo en base a las evidencias
actuales Acta Gastroenterológica Latinoamericana, vol. 50, 3, 2020
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MIOTOMÍA DE HELLER LAPAROSCÓPICA
• Sin embargo, en este metaanálisis el éxito clínico no estuvo basado estrictamente en el
score de Eckardt, sino en la mejoría de la disfagia, la cual fue tratada como una variable
dicotómica.
• En promedio, se observó una mejoría de la disfagia del 87,7% luego de la miotomía de
Heller laparoscópica, con un tiempo de seguimiento promedio de 40 meses.
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MIOTOMÍA DE HELLER
LAPAROSCÓPICA
Ventajas Desventajas
• Candidatos ideales pacientes
menores de 40 años con EEI • Perforación esofágica 7-15%
hipertenso.
• Mortalidad de 0-1%
• Efectividad 90% a 3 años, 70%
• ERGE 18%
a 10 años
• Menor recurrencia de síntomas
a largo plazo con cirugía vs
dilataciones
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POEM
Presión del EEI bajo de 52.4 a 19.8
Efectos adversos como
neumotórax derrame pleural en
3.2%
Erge en 16.8 a 2 meses, 21.3 a 3
años
06/08/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 34
Entre agosto de 2015 y noviembre de 2016 se
realizaron 15 POEM.
El tiempo operatorio promedio fue de 110min;
no hubo morbimortalidad operatoria.
La estadía hospitalaria promedio fue de 2,8
días.
El seguimiento fue de entre 1 y 15 meses.
El puntaje de Eckardt promedio en el
preoperatorio y en el postoperatorio fue de
10,5 y 0,4 puntos, respectivamente.
Tres pacientes presentaban síntomas de
reflujo gastroesofágico al momento del
seguimiento.
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MIOTOMÍA DE HELLER VS
POEM
HM (5834 pacientes) en 53 estudios POEM (1958 pacientes)
en 21 estudios. El seguimiento medio fue HM (41,5 frente a
16,2 meses en POEM, P <0,0001).
Mejora de la disfagia a los 12 meses fueron del 93,5 % para
POEM y del 91,0 % para LHM
A los 24 meses fueron del 92,7 % para POEM y 90,0 % para
LHM.
Schlottmann, Francisco MD*; Luckett, Daniel J. BS†; Fine,
Jason ScD†; Shaheen, Nicholas J. MD, MPH‡; Patti, Marco
G. MD*. Laparoscopic Heller Myotomy Versus Peroral
Endoscopic Myotomy (POEM) for Achalasia: A
Systematic Review and Meta-analysis. Annals of
Surgery 267(3):p 451-460, March 2018. | DOI:
10.1097/SLA.0000000000002311
06/08/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 36
06/08/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 37
06/08/2025 38
75 paciente
Seguimeinto de 2 años
Torres Villalobos [Link]., J gastrointest surg,
Sin diferencias entre Dor y Toupet 2017.
para síntomas, exposición al acido
o parámetros manometricos.
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06/08/2025 40
RIESGO
QUIRURGICO
≤ 40 ˃ 40
BAJO ALTO
MIOTOMIA FALLA DILATACIO REFERENCI
LAP N A
FALLA EXITO
REFERENCI
REPETIR FALLA
DILATACIO DILATACIO TOXINA
A N
N
EXITO FALLA
DILATACIO REP ESOFAGEC REPETIR
FARMACOL
N MIOTOMIA TOMIA DILATACIO
OGICO
N
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