ASCITIS Y
ASCITIS
QUILOSA
YAHELI ESMERALDA ROBLEDO MARCIAL
ASCITIS
La ascitis es la acumulación de
líquido en el espacio que existe entre
el revestimiento del abdomen y los
órganos abdominales concretamente
dentro de la cavidad peritoneal. En 3
de cada 4 casos es secundaria a la
cirrosis hepática. La ascitis también
puede ser producida por
enfermedades renales, cardiacas,
Fisiopatología
• La ascitis es una de las manifestaciones más
frecuentes de la cirrosis hepática. Un 60% de los
pacientes con cirrosis presenta esta complicación a
10 años plazo
• . La aparición de líquido ascítico en la
cavidad peritoneal está directamente relacionada con
el desarrollo de hipertensión portal, que conduce a
la incapacidad de excreción primaria de sodio renal
con balance positivo corporal de este soluto
• La presencia de ascitis de nota un estado
avanzado de la enfermedad, con una mortalidad
significativamente mayor que la de pacientes con
cirrosis compensada. La ascitis en enfermedad
hepática resulta de muchos factores, siendo los
más importantes la hipertensión portal y la
retención renal de sodio.
SINTOMAS
Los síntomas que produce la ascitis dependen de la cantidad de líquido
acumulado. Cuando es de grado leve puede no producir síntoma ninguno.
En otras ocasiones se pueden llegar a acumular 10-12 litros de líquido en el
abdomen (ascitis tensa), siendo los signos más frecuentes el aumento de
volumen del abdomen, el aumento de peso, la disminución en la cantidad
de orina emitida y, a veces, retención de líquido en las piernas (edema).
Los síntomas más frecuentes son molestia abdominal, dolor de espalda,
cansancio, dificultad para respirar, sensación de saciedad precoz con las
comidas, meteorismo, aumento de ruidos intestinales y alteración del ritmo
intestinal.
Dietoterapia
Su resolución no debe producirle al paciente
consecuencias más graves que las de la misma
enfermedad. Un tratamiento inmoderado puede
llevar al paciente a una depleción de volumen,
azotemia, alteraciones electrolíticas, encefalopatía
hepática e insuficiencia renal. El tratamiento debe
ser intensivo cuando aparecen complicaciones
como peritonitis bacteriana espontánea, ruptura
umbilical, hidrotórax o insuficiencia respiratoria.
• Restricción de sodio
La restricción del sodio en la dieta es la medida más
importante en el tratamiento de la ascitis. La sola
restricción de sodio puede ser suficiente para eliminar
la ascitis en 10-20% de los pacientes sin necesidad de
diuréticos y sin complicaciones. Para ser efectiva, el
sodio en la dieta debe ser menor que el sodio urinario
y en la mayoría de los pacientes la restricción debe
ser menor de 500 mg/día. Sin embargo, esta
restricción no es bien recibida por el paciente. Una
restricción menor (1-2 g/día), acompañada de un
tratamiento diurético juicioso es más aceptable para
el paciente, tiene mejores resultados a largo plazo y
ALIMENTOS QUE DEBEN
EVITARSE
Los alimentos que se deben evitar para ayudar a controlar la
ascitis son:
Carnes rojas: como carne de vaca, cerdo y vísceras;
Embutidos: como salchichas, chorizos, morcilla, salami, entre otros;
Lácteos enteros y derivados ricos en grasas: como leche entera,
manteca, crema de leche y quesos amarillos,como cheddar, brie,
camembert, feta, parmesano, entre otros;
Alimentos grasosos y procesados: como papas fritas, snacks, salsas
listas, pasta instantánea, comida rápida y comidas congeladas
o enlatadas;
Alimentos dulces: como pasteles, tortas, golosinas, croissants,
panquecitos, galletas rellenas, refrescos y jugos pasteurizados;
Asimismo, es importante evitar el consumo de bebidas alcohólicas, ya
que podría empeorar la condición.
ASCITIS QUILOSA
La ascitis quilosa es la acumulación de
quilo en la cavidad peritoneal debido a la
ruptura u obstrucción de los conductos
linfáticos abdominales. Clínicamente se
manifiesta por distensión abdominal. El
criterio diagnóstico más útil es el
aumento de los triglicéridos en el líquido
ascítico. Las neoplasias son la causa más
frecuente, aunque también deben
considerarse etiologías menos comunes
Fisiopatología
Las principales causas son las
asociadas a neoplasias,
especialmente el linfoma; otras son
las malformaciones anatómicas
congénitas de la circulación linfática
a nivel abdominal o torácico y el
trauma, especialmente el trauma
cerrado.
SINTOMAS
Los pacientes manifiestan abdomen
agudo, distensión abdominal o de
manera crónica desnutrición y pérdida
de peso.
DIETOTERAPIA
El tratamiento consiste en dieta hiperproteica con restricción
de la grasa y suplementos de triglicéridos de cadena media. En
caso de no respuesta o contraindicación de la vía oral- enteral
se opta por nutrición parenteral reservándose la cirugía para
las situaciones refractarias al tratamiento conservador.
Presentamos un caso de ascitis quilosa secundaria a
linfadenectomía retroperitoneal.
Hay pocos estudios que concuerden en el tratamiento para
esta enfermedad; lo importante es tratar de encontrar la
causa, tratarla y prevenir las complicaciones (desnutrición y
El manejo médico consta de lo
siguiente:
1. Suspensión de la vía oral.
2. Inicio de nutrición parenteral de dos
a cuatro semanas de duración.
3. Somatostatina.
4. Paracentesis.
5. Cirugía.
6. Derivaciones peritoneovenosas
MUCHAS
GRACIAS