DENGUE H.M.N.S.

R
PEDIATRIA
INTERNA:GEOVANA MAIA DE OLIVEIRA
 DENGUE

El dengue es una enfermedad viral aguda causada por el virus del dengue; se
conocen cuatros serotipos (Den 1, Den 2, Den 3, Den 4) perteneciente a la familia
flaviviridae. Es trasmitido el mosquito hembra del Aedes aegypti.
Serotipo
Cada serotipo confiere inmunidad permanente específica contra el mismo, así como
también inmunidad de corto plazo cruzada contra los otros tres serotipos que puede
durar algunos meses.
El virus y el antígeno NS1 están presentes en la sangre durante la fase aguda y altos
niveles de viremia y de NS1 antigenemia han sido asociados con presentaciones
clínicas más graves. La detección del NS1 es también la de prubase
ebas diagnósticas
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CUADRO CLINICO
El dengue es una enfermedad de presentación clínica variable pero de manejo sencillo en la gran mayoría
de las veces que ocasiona un enorme desafío a los sistemas de salud cuando se presenta en epidemias.
Es una enfermedad sistémica, dinámica y presenta un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones
clínicas graves y no graves. Puede, en ocasiones, presentarse como un cuadro febril indiferenciado.
La evolución clínica es impredecible. Luego de un período de 3 a 7 días de incubación los síntomas
comienzan súbitamente, pudiéndose diferenciar tres fases: febril, crítica y de recuperación.
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Fase febril
Suele durar de 2 a 7 días. Se caracteriza por fiebre, acompañada por
cefalea, vómitos, mialgias, dolor articular, a veces acompañada también por
un rash macular. Los niños tienen fiebre alta, pero generalmente son menos
sintomáticos que los adultos durante esta fase de la enfermedad.
Pueden tener manifestaciones hemorrágicas leves como petequias y
equimosis en los sitios de punción. Los hallazgos de laboratorio incluyen:
leucopenia, leve trombocitopenia y aumento moderado de las
transaminasas.
La fiebre es un marcador del inicio de la enfermedad. Su aparición es
brusca, puede llegar a 40ºC, y remitir en meseta después del tercer día. En
los primeros días hay escasa respuesta a antipiréticos.
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Fase crítica
Puede ocurrir en cualquier momento entre los 3 y 7 días de la enfermedad. En algunos pacientes se produce fuga capilar
durante la defervescencia, evidenciado por hemoconcentración (aumento del hematocrito), hipoalbuminemia y por la
presencia de derrame pleural, ascitis y edemas generalizados. Esta fuga capilar puede ocasionar el síndrome de shock
por dengue (SSD).
Signos de alarma:
 Dolor abdominal continuo e intenso
 Vómitos persistentes.
 Derrames serosos en peritoneo, pleura y/o pericardio, detectados clínicamente y/o por imágenes.
 Sangrados de mucosas.
 Somnolencia o irritabilidad.
 Hepatomegalia mayor de 2 cm.
 Incremento brusco del hematocrito asociado a un rápido descenso en el recuento de plaquetas.
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Fase de recuperación
Dura 2 o 3 días, terminada la fase crítica. Existe una rápida recuperación de la plaquetopenia durante esta fase. La
alteración de la permeabilidad es corta, dura aproximadamente 48 a 72 horas y es simultáneo a la rápida mejoría
clínica del paciente. Un segundo rash de características maculopapular y pruriginosas suele aparecer en esta fase
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Clasificación: dengue y dengue grave

MANEJO
Puede ser de acuerdo al grupo que pertenesca:
Grupo A
Es aquel paciente que cumple con la definición de sospecha Paciente debe ser trasladado al hospital de inmediato si
de caso sin ningún otro factor que implique riesgo (edad, se presenta alguna de las siguientes situaciones:
situación social, signos de shock, signos de alarma ni
 No hay mejoría clínica.
enfermedades crónicas). Se les debe animar a tomar por vía
 Deterioro en el momento de desaparición de la fiebre.
oral solución de rehidratación y jugos de fruta para reponer
 Dolor abdominal intenso.
las pérdidas de la fiebre y vómitos, y reducir el riesgo de
 Vómitos persistentes.
hospitalización.
 Extremidades frías y húmedas.
El paracetamol es el antipirético de elección con un mínimo  Letargo o irritabilidad / agitación.
intervalo de dosificación de 6 horas. No se deben indicar  Sangrados (por ejemplo, heces negras o vómitos).
esteroides ni antiinflamatorios no esteroideos ya que pueden  No orina por más de 4-6 horas.
agravar la gastritis y/o sangrado.
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MANEJO
Puede ser de acuerdo al grupo que pertenesca:
Grupo B
El paciente B1 básicamente se hospitaliza para realizar una monitorización cercana e intervención oportuna.
El paciente B2 o con signos de alarma, se interpreta como en una etapa precoz de la fuga capilar y se
recomienda:
 Iniciar la administración de cristaloides a 10 ml/Kg en una hora.
 Reevaluar y si persisten los signos de alarma y la diuresis es < 1 ml/kg/h repetir carga 1 o 2 veces más.
 Reevaluar si hay mejoría clínica y la diuresis es ³ 1 ml/kg/h reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 h.
 Continuar la reducción a 3-5 ml/kg/h por 2-4 h.
 Continuar según necesidades del paciente.
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Grupo C
Corresponde a los pacientes con fuga plasmática severa, Si el niño se encuentra en shock hipotensivo o
hemorragias, o falla de órganos y deben ser manejados descompensado se realiza la reanimación hídrica
en hospitales con posibilidades de cuidados intensivos. vigorosa con bolos de 20 ml/kg de cristaloide, seguido
de coloide (nosotros utilizamos albumina al 0,5%), e
Los niños del grupo C requieren una urgente resucitación inicio de inotrópicos y/o vasopresores según
con cristaloides o coloides intravenosos con la finalidad de corresponda.
mantener una perfusión y diuresis adecuada y mejoría de
la taquicardia. La falta de mejoría se evidencia por la persistencia del
En los pacientes con shock compensado (normotensos) shock, disminución de la presión del pulso,
los líquidos son iniciados a 10 ml/kg/h y luego ajustados empeoramiento de la acidosis metabólica y aumento
basándose en la respuesta clínica y en mediciones del hematocrito.
seriadas del hematocrito. La mejoría está establecida
cuando se recupera la perfusión, el flujo urinario y
desciende el hematocrito.
En los pacientes con shock hipotensivo, se utilizan bolos
de 20 ml/kg en 10 a 15 minutos. Luego los líquidos son
ajustados según respuesta.
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Diagnostico

 Clinica
 Test rápido
 PCR- RT
 ELISA
 HEMOGRAMA: hematocrito aumentado/ leucopenia frecuente/recuento plaquetario
disminuido /hipoalmunemia fase critica/ transaminasas 2-4x aumentada/
HASTE LUEGO... BYYE
CHICOS
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