HOSPITAL GENERAL DE MORELIA “DR.

MIGUEL SILVA”
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
CURSO DE SUBESPECILIZACION EN MEDICINA CRITICA
MODULO 2: INSUFICIENCIA CARDIOVASCULAR

ECMO:
Oxigenación por Membrana
Extra Corporea
Ponente: Dr. Luis Eduardo Rodríguez Pacheco R1MC
Asesor: Dr. Luis Alberto Ruíz Marines
 Contenido

• Introducción.
• Definición.
• Antecedentes históricos.
• Trasfondo fisiológico.
• Componentes del ECMO.
• Tipos de canulación.
• Tipos de asistencia ECMO.
• ECMO AV
• ECMO VV
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.
 Objetivos

• ¿Qué Aprenderemos Hoy?

• Definir y diferenciar ECMO VV y VA.

• Describir los usos clínicos del ECMO como "puente".
• Entender la fisiología detrás del soporte ECMO.
• Identificar las indicaciones clave para cada modalidad.
• Conocer las posibles complicaciones y su manejo.
 Definición

Mecanismos mecánicos Capaces de sustituir Por un corto periodo de

de soporte circulatorio. completamente el tiempo.
gasto cardiaco.

Wheeler CR, Bullock KJ. Extracorporeal Membrane Oxygenation. Respir Care. 2023 Aug;68(8):1158-1170. doi: 10.4187/respcare.10929. Epub 2023 Jul 4.
 Antecedentes
históricos

Primera Primer pulmón

artificial
transfusión con Descubrimiento 1972
fines terapéuticos 1860 1953 (oxigenador) de
de la heparina. DR. ROBERT
en un ser humano SIR WARD DR. JOHN membrana. BARTLETT
RICHARDSON GIBBON

Padre del ECMO.

XVIII Logró oxigenar Primera cirugía a 1960 Primer ECMO
sangre en un 1918
DR. JEAN WILLIAM HOWELL Y corazón abierto DR. THEODOR cardiaco en un
BAPTISTE modelo animal. EMMETT HOLT JR con circulación KOLOBOW niño después de
SENIS extra corpórea. una cirugía
cardiaca.

Wheeler CR, Bullock KJ. Extracorporeal Membrane Oxygenation. Respir Care. 2023 Aug;68(8):1158-1170. doi: 10.4187/respcare.10929. Epub 2023 Jul 4.
 Usos y
aplicaciones
Puente a la
recuperació Puente al trasplante
n

Puente a la
Terapia destino
decisión.

Soporte
durante
procedimien
to

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 Trasfondo
fisiológico
• Los alveolos pulmonares no pueden oxigenar adecuadamente
Falla del intercambio gaseoso

la sangre que pasa a través de los capilares pulmonares.

Disminución de la Desajustes
superficie de ventilación/perfusión
intercambio. V/Q

Engrosamiento de la Cortocircuito pulmonar

membrana alveolo “SHUNT”
capilar

• Como resultado, la PaO2 disminuye, y la PaCO2 puede

aumentar si la ventilación alveolar es insuficiente para
eliminarlo.
Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 Trasfondo
fisiológico

• El corazón no puede bombear suficiente sangre

Falla de la bomba cardiaca

oxigenada para satisfacer las demandas metabólicas de

los órganos y tejidos.

• Disfunción sistólica.
• Disfunción diastólica.
• Arritmias.
• Problemas estructurales.

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 Componentes de la
ECMO

C. Del circuito

Cánulas
Sistema de tubos

C. Del dispositivo

Consola
Bomba centrifuga

C. Del sistema

Oxigenador de membrana
Mezclador de gas
Intercambiador de calor

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 Componentes de la
ECMO

Cánulas
Componentes del circuito

• Cánulas venosas
• Percutánea: 20 – 22 Fr.
• Quirúrgica: 22 – 26 Fr.
• Longitud: 50 cm
• Cánulas arteriales.
• Percutánea: 14– 16 Fr.
• Quirúrgica: 16 – 20 Fr.
• Longitud: 18 cm

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 Componentes de la
ECMO
Sistema de
tubos
Componentes del circuito

• Segmento venoso.
• Segmento pre membrana.
• Segmento arterial.

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 Componentes de la
ECMO

Consola
Componentes del dispositivo

• Suministra la fuerza
electromotriz a la bomba y
regula su potencia.
• Registra la información sobre
los sensores hemodinámicos
y bioquímicos.
• Indica RPM y LPM
Bomba
centrífuga
• Impulsa la sangre a través
del circuito.
• Genera flujo laminar no
pulsátil anterógrado.

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 Componentes de la
ECMO

1 OXIGENADOR DE Intercambio de gases

MEMBRANA
Componentes del sistema

Fase sanguínea

Impermeable al plasma

Fibras
Difusión

Membrana
comprimidas
de
sólidas con
PMP
microporos

Permeable a los gases

Fase gaseosa

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 Componentes de la
ECMO
Aporta oxigeno
2 MEZCLADORES DE GAS
adecuado al oxigenador
de membrana
Componentes del sistema

Mezclador de gases Regula la relación

oxígeno/aire
Caudalímetro Regula el flujo de la mezcla

• Control O2: ↑ o ↓ la proporción de

oxígeno.
• Control CO2: Variando el flujo de gas

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 Componentes de la
ECMO

3 INTERCAMBIADOR DE Serpentín de agua a T°

CALOR variable
Componentes del sistema

Función Enfriar o calentar la sangre

Objetivo Mantener la sangre en

normotermia
(36°)

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 Componentes de la
ECMO

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 Tipos de
canulación
CANULACIÓN CENTRAL CANULACIÓN PERIFÉRICA

• Directamente en el
corazón. • Más rápida.
• Shock cardiogénico • Pacientes
postcardiotomía. críticos
• Drenaje más adecuado.
• Mayor descompresión A cielo abierto Percutánea
cardiaca.
• Requiere de esternotomía. • Arteria femoral • Arteria femoral
común común.
• Cánulas mayor • Técnica de
calibre. Seldinger
• Más rápida. • Cánulas
adicional.

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 Tipos de asistencia
ECMO
VENTRICULO DERECHO • Aurícula derecha
Da soporte: • Tronco de la arteria
pulmonar.

Univentricular

VENTRICULO • Ápex del VI

IZQUIERDO • Aó ascendente

Biventricular

CARDIO-
RESPIRATORIO
Dar soporte: RESPIRATORIO
(ECMO VV)
(ECMO VA)
Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 ECMO VA (veno –
arterial)
ASISTENCIA CARDIO-
RESPIRATORIA
Drenaje Oxigenación/ Sistema arterial
venoso Eliminación de
CO2

Circuito en paralelo al corazón y los pulmones

Canulación central Canulación periférica

Aurícula derecha Vena femoral derecha (hasta

VD)

Arteria femoral común

Ao ascendente (hasta arteria iliaca o
aorta descendente)
Wheeler CR, Bullock KJ. Extracorporeal Membrane Oxygenation. Respir Care. 2023 Aug;68(8):1158-1170. doi: 10.4187/respcare.10929. Epub 2023 Jul 4.
 ECMO VA (veno –
arterial)

1 FEMORO-FEMORAL 2 3 FEMORAL-CARÓTID
Configuraciones posibles

FEMORAL-AXILAR

Vena femoral – arteria Vena femoral – arteria axilar Vena femoral – arteria
femoral carótida

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 ECMO VA (veno –
arterial)

Shock cardiogénico refractario

Indicaciones

Paro cardiaco recuperado con disfunción miocárdica grave

Embolia pulmonar de alto riesgo con inestabilidad

hemodinámica

Como “puente” al trasplante cardiaco

Wheeler CR, Bullock KJ. Extracorporeal Membrane Oxygenation. Respir Care. 2023 Aug;68(8):1158-1170. doi: 10.4187/respcare.10929. Epub 2023 Jul 4.
 ECMO VA (veno –
arterial)
Indicaciones

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 ECMO VA (veno –
arterial)

AJUSTE DE TERAPIA
META INICIAL
FARMACOLOGICA

• Flujo: 50 – 70 ml/kg/min Fármacos:

• PAM >60 mmHg • Lipofílicos.
• Presión diferencial: 10 • Sedantes.
mmHg • Analgésicos.
• Antimicrobianos.

NIVELES DE
ANTICOAGULACIÓN

• Más altos que los de ECMO VV

• Trombosis sistémica
• Posible colapso circulatorio.
 ECMO VV (veno –
venoso)

ASISTENCIA RESPIRATORIA

Drenaje Oxigenación/ Sistema venoso

venoso Eliminación de (AD)
CO2

Circuito en serie al corazón y los pulmones

NO DA SOPORTE CARDÍACO
DIRECTAMENTE

Patología por excelencia:

SDRA

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 ECMO VV (veno –
venoso)

DOBLE LUZ EN
1 FEMORO-FEMORAL 2 3 LA
Configuraciones posibles

FEMORAL- YUGULAR
VENA YUGULAR
INTERNA
Vena femoral – vena femoral Vena femoral – vena yugular DERECHA
contralateral interna
 ECMO VV (veno –
venoso)

SDRA
Indicaciones

Sx de reperfusión post trasplante pulmonar

Crisis bronquial Obstructiva severa

intratable

Trauma

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 ECMO VV (veno –
venoso)
Indicaciones

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 ECMO VV (veno –
venoso)
Indicaciones

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 ECMO VV (veno –
venoso)
Evidencia

Schmidt, M., Pellegrino, V., & Combes, A. (2019). Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults with severe acute respiratory distress syndrome. The
 Variantes en configuración
ECMO

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 Contraindicacion
es
ABSOLUTAS RELATIVAS

• Insuficiencia aórtica grave. • Disección aórtica.

• Parada cardiaca no • Sepsis.
presenciada. • Mayores de 70 años.
• Enfermedad terminal (cirrosis • Obesidad mórbida.
hepática, cáncer, IR o DM)
• Fracaso multiorgánico
establecido e irreversible.
• Daño neurológico irreversible.

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 Complicaciones

RELACIONADAS CON Distensión del VI Insuficiencia renal Hemorragia

EL PACIENTE

Inadecuada
RELACIONADAS CON Complicaciones
Tromboembolia perfusión de
LA CANULACIÓN neurológicas
órganos diana

RELACIONADAS CON Infección

EL CIRCUITO

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 Complicaciones
Perforación de la
RELACIONADAS CON Trombosis venosa
arteria o vena
EL PACIENTE profunda
femoral

RELACIONADAS CON
LA CANULACIÓN

RELACIONADAS CON Isquemia del

Disección de la
EL CIRCUITO miembro
arteria femoral
inferior

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
 Complicaciones

RELACIONADAS CON
EL PACIENTE
Trombos en el circuito Embolismo aéreo

RELACIONADAS CON
LA CANULACIÓN

Fractura del circuito Disfunción del motor

RELACIONADAS CON
EL CIRCUITO

Wrisinger WC, Thompson SL. Basics of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Surg Clin North Am. 2022 Feb;102(1):23-35. doi: 10.1016/[Link].2021.09.001.
PMID: 34800387; PMCID: PMC8598290.
Conclusiones

•ECMO: Soporte vital esencial en pacientes críticos seleccionados.

•La selección adecuada del paciente es crucial para el éxito.

•Comprender la fisiología guía un manejo óptimo.

•Requiere un equipo experto y monitorización continua.

•Es un "puente" hacia la recuperación o tratamiento definitivo

Gracias…