REPÚBLICA BOLIVARIANA POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER “FRANCISCO DE MIRANDA”
PROGRAMA: MEDICINA - CLÍNICA: MEDICINA INTERNA
HOSPITAL CENTRAL “SAN CRISTROBAL”
ECV
isquémico y hemorrágico.
IPG:
Tutor: Dra.
Maiorana M. Mariangel
28.707.210
San Cristóbal, marzo 2025
ECV
Episodios súbitos de disfunción focal cerebral, de retina o médula espinal y con duración > 24 horas.
Sin importar la duración si en la imagen o la autopsia, se observa infarto o hemorragia.
70%
HEMORRÁGICO ISQUÉMICO
Parenquimatoso Infarto establecido
Ataque isquémico transitorio
Sub aracnoideo
Síntomas transitorios < 1 hr
• Isquémico
Ataque isquémico transitorio
Enfermedad de pequeño vaso cerebral Infarto (+fr trombo)
25% • Hemorrágico
Parénquima HAS/ malformación AV/
Diametro isquemia < 2cm Autoinmune
EPIDEMIOLOGÍA HSA (aneurisma)
• Venoso
• Primera causa de discapacidad en adultos Embarazadas
• América latina 2da causa de discapacidad en Infecciones craneofaciales
adultos. [Link]://[Link]/es-ictus-diagnostico-tratamiento-enfermedades-cerebrovasculares-articulo-13108281
ECV
Perfusión normal: 50-80 ml sangre por cada 100 gr de cerebro/min
Zona núcleo: recibe <10 ml sangre por cada 100 gr de cerebro/min
Zona de penumbra: recibe 25ml de sangre por cada 100 gr de
cerebro/min
ETIOLOGÍA
De acuerdo a la clasificación TOAST (etiológica) para
enfermedad vascular cerebral ésta se divide en:
• Ateroesclerosis de grandes arterias.
• Cardioembólico.
• De otra etiología determinada.
• De etiología indeterminada.
Mayor o igual a 2 etiologías potenciales
Evaluación negativa (sin etiología potenciales)
Evaluación incompleta
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ECV
DOCTRINA DE MONRO-KELLIE
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ECV
FISIOPATOLOGÍA
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ECV
CUADRO CLÍNICO • Cerebral anterior. Alteraciones
en la personalidad.
• Cerebral media: afasia +
• Hemioparesia / Hemiplejia
contraleal.
• Alteraciones del habla • Cerebral posterior: Alteraciones
(afasias) visuales (HAC, respeta mácula).
• Broca (BOCA Loca)
• Wernicke (que dices?)
• Debilidad de hemicuerpo Se recomienda usar la escala de Cincinnati para
identificar pacientes con un evento vascular cerebral
(contraletral al EVC) que son candidatos a tratamiento trombolítico,
• Misceláneos. especialmente aquellos con afectación de la
circulación anterior.
1 2 3 ESCALAS ALTERNATIVAS:
• FAST: Tamizaje incial
Desviación de Debilidad de Alteración en el • DEFENSIVE: Síntoma vestibular.
la extremidad habla • NIHSS: Dx y Px
comisura labial superior • ASPECTS: Tomografía (< 3hrs)
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ECV
Escala de Cincinnati
A Desviación de comisura labial
B Asimetría al movimiento de brazos
C Alteración en el habla
>1 alteración es >70% de probabilidad de EVC
Escala de NIHSS
Puntaje Interpretación
0 Sin EVC isquémico
1-4 EVC isquémico leve
5-15 EVC isquémico moderado
16-20 EVC isquémico moderado-grave
21-42 EVC isquémico grave
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ECV
DIAGNÓSTICO 1. ABCDE Valorar intubación
TAC simple 2. Tiempo?
3. NIHSS? 3 - 4.5
Horas
Protocolo de trombólisis endovenosa
>5 - Corroborar las
indicaciones/contraindicaciones
< 25 ASPECTS >6, NIHSS 6- 24
INFARTO
AIT
Hemorrágico • ASA TROMBOLISIS Si el paciente presenta TA muy elevada (>220/120)
se puede iniciar o incrementar el tratamiento
• Clopidrogel hipertensivo, pero se debe reducir la TA de forma
• Hemorragia Se debe usar una dosis de ateplasa de
cerebelosa > 3cm
• Atorvastatina cautelosa (no más del 10 al 20 %) y se debe vigilar al
paciente por si muestra signos de detrioro
0.9 mg/kg
con deterioro Solo debes utilizar
• Hemorragias
doble antiagregante 0.9 mg/kg de peso: Contraindicaciones
lobulares 30cc a
menos de 1 cm de (ASA + Clopi) • 10% en bolo MAXIMO TA >185/110
la corteza por 21 días cuando el 90mg
• 90% 1 hora
• Hemorragia paciente tiene un
El uso de terapia fibrinolítica es adecuada
asociada a MAV o NIHSS < 3 puntos. Si en aquellos pacientes en quienes se pueda
aneurisma Cuando no se cuenta con ateplasa, se puede
esto no se cumple, usar tenecteplasa a una dosis VEV de 0,25
disminuir de manera segura la presión
• Datos de herniación solo ASA mg/kg con una dosis maxima de 25 mg/kg en
arterial a cifras menores a 185/110 mmHg
con una vigilancia estrecha de la
bolo para el tratamiento de un EVC agudo.
estabilidad de la presión arterial.
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ECV
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Trauma craneoencefálico significativo o ictus previo en los últimos 3 meses
Síntomas de hemorragia subaracnoidea
Punción arterial en un sitio no compresible en los últimos 7 días
Historia de hemorragia intracraneal previa
Neoplasia intracraneal, malformación arteriosa o aneurisma
Cirugía intracraneal o intraespinal reciente
TA elevada (sistólica >185mmHg o diastólica > 110mmHg)
Conteo plaquetario < 100,000/mm3
Heparina recibida en las últimas 24 hrs, resultando en TTPa anormalmente
elevado y mayor que el límite superior normal
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ECV
1. ABCDE Valorar intubación
2. Tiempo? TROMBOLISIS
3. NIHSS?
La lesión en RM es positiva en DWI y negativa FLAIR mas:
1. EVCisag del despertar y > 4.5 hr de haber sido visto bien por última
vez, ASPECTS >7, NIHSS <25 y sin otas contraindicaciones.
2. Inicio conocido de los síntomas entre 4.5 y 9hr, cumple
> 4.5
horas
Criterios iniciales de TM
1. Tiempo de inicio de síntomas <6h.
2. ERM de 0 a 1.
3. Oclusión causal está en ACI o ACM M1
4. > 18 años.
5. NIHSS > 6 y ASPECTS > 6.
6. La punción femoral para TM se puede iniciar <6h.
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ECV
DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS (ESCALA RADIOLÓGICA
DE FISHER)
GRADO I SIN SANGRE EN LA TC.
GRADO II SANGRE DIFUSA PERO NO LO BASTANTE DENSA COMO
PARA FORMAR COÁGULOS >1 MM EN SISTEMAS VERTICALES
GRADO III SANGRE ABUNDANTE EN FORMAR DE COÁGULO DENSOS
DE > 1 MM DE GROSOR EN EL PLANO VERTICAL O MAS DE 3X5 EN EL
PLANO HORIZONTAL.
GRADO IV HEMATOMA INTRACRANEAL Y/O INTRAVENTICULAR CON
O SON SANGRADO SUBARACNOIDEO DIFUSO.
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Muchas Gracias
Por su Atención