UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLAREAL
Facultad de Medicina
“HIPÓLITO UNANUE”

FISIOLOGIA RENAL

Dr. Néstor Avilés Martínez

El conocimiento que no se sabe usar
es como si no se tuviera
 Espacio corporal
 Hombre representado x
COMPARTIMIENTO
CORPORAL =agua corporal
total +solutos totales
 Separa del ext. x EPITELIOS :
límites, intercambio para vivir
 tragar sigue "afuera“
 pasa epit. Intest.="adentro"
 Orina “fuera”,aun en vejiga.
 Hombre 70 kg ,42 [Link]
 60-65% peso corporal es agua
ESPACIO CORPORAL CON SUS
LIMITES EPITELIALES
Compartimientos extra e intracel.
 COMPARTIMIENTO
CORPORAL dividide :
 lNTRACEL.y EXTRACEL.
 Agua corporal =42 Lts.
 28 Lt=intracel.40%peso
corp
 14 Lt=extracel.20%peso
corp
 [Link]:
 INTRAVASCULAR dentro
de vasos
DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL DE UN ADULTO
DE 70 kg en los distintos compartimientos.
Intravascular: vía entrada y salida :agua, solutos y gases a
compartimiento corporal
a)Agua y alimento entra x boca a [Link]: absorbidos
>>pared capilar >> espacio intersticial >>intracel.(IC) : agua
y [Link] >>cel.>>intersticial >> intravascular
>> excretados x via renal y digestiva
b) Gases atmosféricos:absorbidos y eliminados x
pulmones
c) [Link] eliminan calor del agua del plasma
 Medio interno y homeostasis
 1ra cé[Link]íodo
precámbrico + [Link]
intracel y extracel
 extracel= mar, vol. Infinito ,
no cambios bruscos conc.
Cél. en medio de
composición constante
 Cé[Link], no mec para
funcionar si ext. sufre
cambios extremos
 [Link]
mantiene MEDIO
lNTERIOR, medio extracel
cél. Viven<> mar
 Medio interno y homeostasis
 Medio interior=“mar interior"
de animales superiores ( aisla
protege cél. de cambios
ext ),vol. finito, constante
COMPOSICION x
[Link],digestivo ,
respiratorio, piel
 BALANCE : ingresos = egresos
, logra extracel. constante
 [Link]=mec.
fisiológicos encargados de
 Medio interno y homeostasis

 SANO si mantiene
BALANCE,si
HOMEOSTASIS
funciona y constante
vol. y composición
 [Link] que
intracel. =constante.
 Mov. agua y solutos
• Mov=FLUJO(J)=cantidad
de moléc., átomos, iones o
partículas mueven de pto a
otro x unidad de tiempo
• [Link] en [Link]
mueve en sentido de
fuerza [Link]
Intest.a cel
• [Link] =sistema
de distribucion y mezcla
 Mov. agua y solutos
 Si ingerimos Gluc. [Link] EC a IC y en otro
momento de IC a EC
 Sentido VECTORIAL mov. Gluc. de intest.a cél.
y no contrario x FUERZA IMPULSORA(FI) x
MEC. ingresos =egresos
 1)DIFUSIÓN mov. de soluto o
solvente,agitación térmica y diferencia
conc=Fuerzas Impulsoras(FI).FLUJO
DIFUSIONAL
 2)FILTRACIÓN:[Link] o agua+solutos x
presión hidrostática =FI. FLUJO HIDRAULICO.
 3) OSMOSIS: mov. agua x gradiente [Link]
 Mov. agua y solutos
 4) MOV. IONES X FUERZAS ELÉCTRICAS.
entre dos puntos de solución hay diferencia de
potencial eléctrico,mov. : ANIONES hacia polo
+ (ánodo) y CATIONES hacia polo -
(cátodo).FLUJO x GRADIENTE ELECTRICO
 5) TRANSPORTE ACTIVO. FI ligada x energía
de metabolismo cel. "bombas" en
[Link] x TRANSPORTE ACTIVO=
FENOMENO ACTIVO
 Mec.1, 2, 3, 4 x propiedades de SOLUCIONES
 Función renal
 Regula osmolaridad de fluídos y volumen
 Regula balance de electrolitos
 Regula balance ácido-base
 Elimina productos del metabolismo y sust.
extrañas
 Producción y excreción de hormonas -regulan
P.A.:renina x –sist. renina-angiotensina
 Producción :calcitriol (forma activa vit. D), PG
,eritropoyetina
 Función renal

 NEFRONES: 2
millones
 Gradiente Córtico-
Medular.
característica
renal,base de conc.y
dilución de orina.
 Cortical =osm. plasma
(290 mOsm/kg de
Función renal

 Osmolalidad de corteza x
Na+ y aniones. UREA: 5
mmol/L (0,30 g/L).
 Pta. de médula osm.=
partes iguales : Na+ y
urea.
 Total=1200 mOsm/kg, 600
x urea y 600 x Na+ y
aniones acompañantes
(300 mmol/L de NaCl).
Flujo sanguíneo renal

 Nefrones
corticales y
yuxtamedulares.
 circulacio
n renal
 Filtración glomerular

 Flujo vol. de luz

capilar del ovillo
glomerular
atraviesa cápsula
de Bowman y entra
en espacio
capsular y en
[Link]ón del TP
T:LADO TUBULAR; C: LADO CAPILAR.
1) [Link].C/ PODOCITOS; 2) CEMENTO; 3) LAM. BASAL
4)CEMENTO;5: [Link].
 FG: fuerzas
 Vol. filtra glomérulo x
min (Fg):
 Suma de presiones:
 Pg: presión
glomerular x capilares
(favorece)
 TTef: presión
osmótica efectiva
 Pt : presión tubular
(opone)
 Pef: presión efectiva
 FG-Presión glomerular
 Vinculada : PA aorta y varía c/ ciclo cardiaco.
 PA SIST.(aorta):120-140 y DIAST: 80-90 mm
Hg
 PA MEDIA=100 mm Hg =presión
PROMEDIO todo ciclo cardiaco
 presión VENA RENAL= 3,76 mm Hg
 De [Link] a vena renal: caída de presión
de 100 a 4 mm Hg
 X sangre viscosa + árbol arterial ofrece
FG-Presión glomerular

 Caída de
potencial a lo
largo de
resistencias de
circuito eléctrico
FG-Presión glomerular
 Presión cae en
c/segmento
arterial
 Alta
resistencia:
arteriola
aferente (Pg;
presión
glomerular)
 FG: fuerzas
 Presión (Pt)
 PRESION OSMOTICA
hidrostática :se
EFECTIVA, (TTef ) se
opone a FG
opone a FG.
 X cá[Link] y
 Prot. plasmáticas, no
TP
pasan glomerulo,
quedan en
intravascular y crean
diferencia de presión
osmótica
 FG: fuerzas
 PRESION EFECTIVA
DE FILTRACION
(Pef) presión =fuerza
impulsora:

Pef = 47 - 25 - 10 = 12 mm Hg
AUTORREGULACION de FG y
FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR)

 Entre 80-180 mm Hg
en art. renal
 ni FG, ni FPR se
modifican.
 AUTORREGULACION de FG
 Pef depende de P.A. aórtica
 Elevación PA :ejercicio , emoción, etc. =
aumento FG?
 Disminución PA :calor, sueño, etc.=disminuye
FG?
 Constante pese a cambios:PA art. renal
 Ocurre tb. en riñones aislados :no hormonas ,ni
sist. nervioso.
 X Aumento: RESISTENCIA intrarenal (arteriola
aferente).
AUTORREGULACION de FG
 80 -180 mmHg,
RESISTENCIA
INTRARRENAL (R)
=constante.
 Aumenta PA:
aumenta Flujo
Sanguineo Renal
(FSR) y aumenta R
 FSR =constante.
 AUTORREGULACION de FG y FSR

 TEORIAS.- (R) aumenta si aumenta PA art.

renal :
 X reflejo miogénico: Aumenta PA estiran
[Link] arteriola aferente y rpta: disminuyen
radio
 x diámetro: cambian arteriolas x información
de rama ascendente asa de Henle que
contacta c/ glomérulo=MACULA DENSA.
c/cé[Link] en RENINA, actúa sobre
ANGIOTENSINOGENO y forma
 AUTORREGULACION de FG y FSR
 FLUJO SANGUINEO RENAL
(FSR) :[Link] x art.
renal /min=[Link] x
glomérulos FPR = FSR . (1 – Ht /100)
 FSR =1200 mL/ min
 Corazón expulsa 5-6 Ej. Si: FSR=1150 mL/min
lts/min : riñón se "lleva" 1/4 Hto = 47%
del vol

FPR = 1150 . (1 - 0,47) = 609,5
No todo 1200 mL / min se » 610 mL / min
filtran: si plasma (agua y
sust. salvo proteínas)
 FLUJO PLASMATICO
RENAL (FPR) calcula c/ HTO
AUTORREGULACION de FG y FSR
 FRACCION FILTRADA (FF): relación entre
[Link] que pasa x glomérulos y el que se filtra.
 x arteriola aferente entra vol. de liq. = FPR
 80% sigue x arteriola eferente, hacia vena renal
 20% se filtra (FG) de FPR
REABSORCION, SECRECION Y
MEDIDA DE FG
 Glomérulo no restringe
paso: Na+
 FG =120 mL/min
 a TP se ofrecen 120 ml
de agua x min.
 OFERTA TUBULAR
Na+:
 MASA de Na+ (entra a
TP/min)=FG x
[Link]+ sangre
 REABSORCION, SECRECION Y
MEDIDA DE FG
 Sust.“X”, asi  [Link] 24 Hrs= 1750 mL
calcula lo que  Calcular" V" = [Link]/min :
ENTRA a TP  V = Vol. orina 24 hrs/ 1440 =
 ¿Lo que SALE? 1750 mL/ 1440
 Cantidad de sust.X
 V = 1,22 mL/ min
 "U“ = [Link]+ de mEq/L a
que aparece, en un mEq/mL
periodo en orina  Conc. Na+ Orina=103 mEq/L
 Na+: en la práctica  UNa+ = 0,103 mEq/mL
 Recoger x tiempo
determinado TODA
 REABSORCION, SECRECION Y
MEDIDA DE FG
REABSORCIÓN = OFERTA – EXCRECIÓN

 Calculo:
reabsorción
de soluto
 Na+ :masa
filtrada /min y
MASA = CONC . VOL masa
excretada
 REABSORCION, SECRECION Y
MEDIDA DE FG
 MASA Excretada Na+= UNa+. V = 0,103
mEq/mL . 1,22 mL / min = 0,125 mEq/ min
 Entra= Oferta = FG . PNa+ = 16,8 mEq/
min
 Sale =Excreción = UNa+ . V = 0,125 mEq/
min
 Reabsorción (ej. Na+) = 16,8 mEq/ min - 0,125
REABSORCION TUBULAR :Sust. X,
mEq/min= 16,675
cumple : mEq/min
FG . PX > UX . V
 OFERTA /
EXCRESION

 Relación entre
OFERTA (TP) y
EXCRESION
(ORINA)
 Determina si sust X:
 A-Se REABSORBIO
 B-Se SECRETO
 C-Sale sin
 Concepto de Depuración
 Sust. cumpla: FG . PX = UX . V
 Inulina-azúcar ,alto PM,no en sangre. Inyecta EV
y excreta vía renal, exclusivo x filtración.
 Creatinina- PM +/- bajo, Epit. túbular renal: no
sist. transporte. producto natural de [Link].
(musc) .excreta sólo x filtración
 Plasma(PCr) = 0,8 -1,2 mg/ 100mL
 MEDIR la FG :creatinina (Cr):
 FG . PCr = UCr . V

 FG=120 mL/min :DEPURACION o CLEARANCE

 Concepto de Depuración

 Clearance =sust. se mida :sangre y orina.

 ¿Depuración, aclaramiento? 1917(Addis): riñón
= órg. depurador, elimina toxinas = FILTRO:
[Link]/ hr. y no grs de impurezas que
retiene
 U.V/P mide :[Link] depurados de sust/ min
 UREA: depuración= 75 mL/min=75 mL plasma
LIBRES, limpios, depurados de urea en 1 min
 Concepto de Depuración
 Excreta SOLO x FG: [Link] =Filtrado:
inulina y creat.
 FG + secreción tubular= > vol. depurado y
Depur: Sust.> Creat.
 Si túbulos reabsorben FG, [Link]
<[Link]
 U.V/P de creat.=120 mL/min y U.V/P de urea
=75 mL/min
 Urea se reabsorbe a nivel tubular
 Hoy: riñón ó[Link] del vol. y composición
de fluidos y no filtro de basuras,medida de
SOLO SE VE LO QUE SE
CONOCE
Cambios :vol. y osmolaridad del
FT

 cambios del fluido tubular (FT) x el nefron.

 antidiuresis : [Link] de 0,2 ml/min = 280ml/día
(curva 2)
 diuresis acuosa de 10 ml/min = 14,4 l/ día (curva 1)
Cambios :vol. y osmolaridad del FT
Si FG es constante=120 mL/min, cómo
se logra DIURESIS =10,4 mL/min en
bebedor de cerveza???
 TP= REABSORCION ISOTONICA.
 Asa de Henle :osmolaridad aumenta,
máx=1200
mOsm/l, y vuelve a disminuir ,reabsorbido
80% de filtrado.
 Se reabsorbe:+ agua que solutos
 Líq. que sale x epitelio del asa =hipo-
Cambios :vol. y osmolaridad del
FT
 nefrón-1ra porción: reabsorción de agua y
solutos ,cambia poco con ingesta de agua.
 2da parte: formación de orina
CONCENTRADA o DILUIDA, según
necesidad para mantener balance de agua
TP- ABSORCION DE AGUA Y
SOLUTOS
 Microvellosidades
aumentan 40 veces
superficie
 TP absorbe x [Link]
cantidad de líq.y
FT=isotónico
 TP:epitelio abierto (leaky),
L: LUZ TUBULAR
MA: MEMBRANA APICAL
LB: LAMINA BASAL alta tasa de reabsorción
CPT:CAPILARES PERITUBULARES
S: LADO SANGUINEO
C: CELULAS
de agua y solutos, baja
Reabsorción isotónica en TP
 Cambios [Link]
TP: función de
longitud
 [Link] fluido al
final de TP tiene
vol.< FG y su
Osm.=FG =plasma.
 Reabsorción (de luz
a sangre), de agua
y de CADA [Link]
igual
Modelos : transporte Na+ y solutos
en TP
 ABSORCION de Na+
en TP
 Transporte
activo :bombas Na+/K+,
x ATPasa en
[Link]
 X bombas
[Link] Na+
baja y de K+ alta,
entonces [Link]. +
Modelos:pasaje Na+ x memb. apical
 a) Difusión simple x gradiente
eléctrico x memb. y uniones
estrechas
 b)Cotransporte x transportador
común a solutos org:Gluc.y aa.
 c) Cotransporte c/ aniones :
lactato, PO4= y Cl-
 d) Intercambio Na+ / H+, con
reabsorción [Link] HCO3- .
Mantiene balance ácido-base
Mec. pasaje de cloruro en
epitelio TP
 Na+ pasa borde apical, x
electroneutralidad, se
acompaña x
[Link] de
aniones( Cl- y HCO3- de
>conc.)
 Para Cl- se han
propuesto :
 a) Difusión y
electrodifusión
 b) Cotransporte Na+/ Cl-
Modelo :transporte de agua en TP
 Se reabsorbe 65%vol.
Filtrado =120 mL/ min .
0,65 = 78 mL/min =112 lts /
día
 TP x corteza renal,
osmolaridad = plasma
 reabsorción de agua:sin
gradiente de osmolaridad.
 x gradiente osmótico x
bombas Na+ :crearían
zona hiperosmotica
intersticial, que
 Modelo:transporte de agua en TP
 a) Mod:gradiente sostenido (standing- gradient) TP x epitelio
abierto absorbe grandes vol. de agua-objeciones
 b) Mod: reabsorción x presión
coloido-osmótica peritubular:
arteriola aferente :conc. prot.20 % >
sangre periférica (x FF=0,2) y luz TP
no hay prot.:
 Diferencia :conc .prot .(presión
osmótica)= flujo de vol(Jv): agua
de luz a capilares.
 [Link] en intersticio x transporte
de Na+,va a capilares.
 Modelo :transporte de agua en TP
 c) Mod. reabsorción proximal de agua x
osm. efectiva + baja en FT que en intersticio
 No hay en interespacio, zona aislada e
hiperosmótica. permeabilidad a agua de
[Link] y uniones estrechas :MUY ALTA ,y
pequeño gradiente osm. suficiente para mover
agua
 FT con OSMOLARIDAD EFECTIVA (osm.x
coef. reflexión )=0,65 mOsm/kg de agua + baja
que del intersticio.
 Cl- queda en FT, con [Link] >
plasma.
Salida de agua :rama descendente de
asa de Henle  De :300 a 1200 mosm/l.
 Cél.< microvellosidades y
uniones estrechas +cortas y <
definidas que TP.
 Permeabilidad a Na+ y
urea :baja, a agua= MUY alta
 Agua sale (x gradiente cortico-
medular) de asa a intersticio
hipertónico y [Link] FT
aumenta hasta = isosmótico c/
intersticio (1200 mOsm/L).
 vol. al final del descendente < TP
 Pta de papila,FT Asa descendente

 Al comenzar rama descen.:[Link]+=140 mmol/L <>280

mOsm/L y UREA=7mmol/L= 7mOsm/L<>FT=287 mOsm/L
 Pta. Papila=líq. asa descen.(isosmótico)=intersticio =1400
mOsm/L
 SALE AGUA x gradiente osm. : FT conc. Na+ y urea,
1400/287 = 4,88 veces.
 Na+ = 280 mOsm/L . 4,88 = 1366 mOsm/L = 683 mmol/L
 Urea = 7 mOsm/L . 4,88 = 34.2 mOsm/L = 34,2 mmol/L
 Si 1400 mOsm/L :pta de papila,50% x Na+(350 mmol/L) y
50% Urea(700 mOsm/L)
 FT= 683 mmol/L, O sea > [Link]+ :FT >intersticio
Pta de papila, FT Asa descendente

 Osm. de medula en
extremo =1400 mosm/l
(700 urea + 700 NaCl)
 En tubulo = 683 mmol/l
de Na+
 Na+ tiende a SALIR,NO
sale x permeabilidad
baja.
 Urea tiende a ENTRAR,
Rama ascendente de asa de henle y FT =
hipotónico con respecto a plasma
 Osm. de FT en comienzo de TD o salida de
rama ascendente, solo quedan 24 mL/min y
que fluido =hipotónico.
 Si TP reabsorben 78 mL/ min (65% de FG) y
pasan al asa (120-78) = 42 mL/min y al TD
llegan 24 mL/min
 Asa reabsorbe 18 mL/min o 15% del
[Link].
 x salida de agua en descendente, pero líq. que
 Concepto de Tm

 TRANSPORTE MAXIMO (Tm):velocidad

max. para transportar ([Link]) un soluto
 Transporte de un soluto es proporcional a su
cantidad ,pero al llegar a altas [Link]
SATURA el [Link]
 Luego no hay aumento apreciable en la
cantidad transportada
 Tm para algunos [Link] [Link] saturarlos
 REABSORCION DE GLUCOSA
 Sano: NO glucosuria y en hipérglicemia
(DBM):SI
 x TRANSPORTADORES. [Link]:
sano (ayunas)= 1 g/L (100 mg/dL = 5,5 mmol/L)
plasma filtra x glomérulos y a túbulos:
[Link]. <> plasma. Al final TP no hay Gluc.
en FT, o sea [Link] transporto de luz tubular a
sangre en su totalidad
 Mec. de REABSORCÌON usa
TRANSPORTADORES .: no es ilimitada
capacidad de túbulos de reabsorber.
 REABSORCION DE GLUCOSA
 El UMBRAL, para la aparición de
GLUCOSURIA= 1,80 g/ L [Link] plasma
 Detecta : hiperglicemias importantes y se
considera DBM=[Link], 126 o + mgr.
Gluc./decilitro de plasma
 Excepción: GLUCOSURIA IDIOPATICA. falla
renal: transportadores no funcionan
adecuadamente y, c/ [Link] plasma =
normal , tienen glucosuria. trastorno congénito
sin trascendencia clínica importante
 RATA CANGURO, desierto de Arizona ,JAMAS bebe agua
 Orina:Conc.15 veces >plasma (1gota elimina solutos) no
suda
 ¿AGUA? X agua metabólica: 0,556 ml/ gr. carbohidratos,
0,396ml/gr. Prot.y 1,07ml/gr. [Link] pérdida x respirac.
 Día:cueva 30 cm bajo superf.,[Link]= 80 ºC, abajo no
>37 ºC. cierra entrada .respiración [Link], aire
cargado: vapor de agua. <pérdida x respiración
 Noche: sale de cueva, temperatura es baja y busca
semillas secas

fisiología