INTRODUCCIÓN
Según el manual de diagnóstico y estadística de enfermedades mentales en su
quinta edición (DSM 5), los trastornos neurocognoscitivos comprenden el
delirium o síndrome confusional agudo y los síndromes de trastorno
neucognoscitivo mayor y leve; estos dos últimos requieren como premisa un
deterioro de un funcionamiento adquirido.
Para establecer el diagnóstico clínico de un trastorno neurocognoscitivo se debe
evidenciar un deterioro cognoscitivo significativo en uno o más dominios como
atención compleja, funciones ejecutivas, aprendizaje y memoria, lenguaje,
habilidades perceptuales motoras o praxias y cognición social, además, contar
con una prueba neuropsicológica estandarizada alterada.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos neurocognoscitivos mayores (demencias) pueden ser debidos a
causas primarias (degenerativas), secundarias y vasculares. Dentro del primer
grupo se incluyen la enfermedad de Alzheimer (EA), la degeneración lobar
frontotemporal (DLFT), la enfermedad de Parkinson (EP), la enfermedad por
cuerpos de Lewy (ECL).
La tipos más comunes de trastorno neurocognoscitivo a nivel global son: la
enfermedad de Alzheimer, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad por
cuerpos de Lewy y la degeneración lobar frontotemporal.
INTRODUCCIÓN
Se ha logrado estimar que el riesgo actual de tener una demencia debida a
enfermedad de Alzheimer a la edad de 65 años es de 10,5%.
Según datos de la OMS en la actualidad existen 47,5 millones de personas con
demencia. Cerca de un 7% de las personas que pertenecen al grupo etario de
mayores de 60 años tiene diagnóstico de demencia.
En el estudio de carga global de enfermedad de 2015 la mortalidad por
enfermedad de Alzheimer y otras demencias se incrementó en un 38%, lo que
corresponde a 1,9 millones de muertes.
ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA
GUIA
Objetivo Grupos que se consideran
Optimizar el proceso diagnóstico y de Hombres y mujeres de cualquier edad con trastorno
neurocognoscitivo debido a enfermedad de Alzheimer
tratamiento para las personas con trastorno (EA), Enfermedad de Parkinson (EP) y Trastorno
neurocognoscitivo mayor, buscando mejorar la neurocognoscitivo mayor debido a enfermedad
calidad de la atención, su calidad de vida y la cerebrovascular que se encuentren en cualquier
de las personas de su entorno, a través de la estadio clínico.
generación de recomendaciones basadas en la Grupos que no se consideran
mejor evidencia disponible.
No se incluye población con diagnóstico de trastorno
neurocognoscitivo mayor debido a subtipos
etiológicos como Degeneración Lobar
Frontotemporal, Enfermedad por cuerpos de Lewy,
trauma craneoencefálico, infección por VIH,
Enfermedad de Huntington, intoxicación por
sustancias o medicamentos.
ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA
GUIA
Ámbito Asistencial
Esta guía está dirigida a todos los profesionales de la salud, que podrían estar involucrados en el
cuidado o la atención de personas con diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo mayor; así
como a pacientes, familiares, cuidadores, y tomadores de decisiones dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud colombiano.
Se dirige específicamente a los profesionales de la salud que trabajan en ámbito ambulatorio
relacionados con la atención del transtorno neurocognoscitivo mayor (médicos generales,
psicólogos, trabajadores sociales, médicos de familia, neurólogos, psiquiatras, geriatras, y
neuropsicólogos, entre otros).
ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA
GUIA
Aspectos clínicos abordados por la guía Aspectos clínicos no cubiertos por la guía
Recomendaciones generales sobre el diagnóstico y
tratamiento del trastorno neurocognoscitivo mayor debido a
Diagnóstico y tratamiento de los trastornos
Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Parkinson y neurocognoscitivos mayores debidos a: etiologías
enfermedad cerebrovascular. infecciosas, traumáticas, entre otras.
Aspectos éticos y legales. Tratamientos para las comorbilidades de los
Barreras para acceso y el cuidado. trastornos neurocognositivos
Identificación temprana. Entrenamiento al personal asistencial o
Evaluación en servicios especializados. estudiantes del área de la salud.
Evaluación cognoscitiva. Atención a los familiares y profesionales de salud.
Comunicación con el paciente y su familia. Organización de los servicios asistenciales.
Bienestar y promoción funcional de independencia.
Investigación en áreas relacionadas.
Cuidados al cuidador.
Aproximación a los cuidados paliativos.
Identificación temprana
RECOMENDACIÓN BASADA EN CONSENSO
No se deben realizar exámenes de rutina para la detección temprana del trastorno
neurocognoscitivo mayor en la población general.
Los médicos que trabajan con personas mayores deben estar atento al deterioro cognoscitivo,
especialmente en los mayores de 65 años.
Signos y síntomas de deterioro cognoscitivo:
Falla de la memoria episódica
Labilidad emocional
Depresión o ansiedad
Alteraciones del sueño
Anosognosia
Servicios de evaluación
especializada
A las personas con un posible diagnóstico de trastorno
neurocognoscitivo, se les debe ofrecer remisión a profesionales o
servicios especializados en evaluación de funciones cognoscitivas para
una valoración completa.
Las remisiones para los servicios de atención médica requeridos deben
ser hechas directamente por los especialistas o el servicio clínico
especializado tratante.
Seguimiento a las personas con
trastorno neurocognitivo leve
En cada sesión evaluar:
- Presencia y gravedad de los síntomas
- Comorbilidades médicas y psiquiátricas, conductuales y psicológicos del trastorno
incluyendo déficit visual y auditivo, dolor, neurocognoscitivo mayor.
control de esfínteres. - Riesgo de autolesión.
- Estabilidad o progresión de los síntomas del - Si está bajo cualquier medicación: respuesta al
trastorno neurocognoscitivo mayor, buscando tratamiento, efectos secundarios y adherencia al
cualquier nuevo síntoma y cualquier cambio tratamiento, así como síntomas cognitivos y
repentino. síntomas principales específicos.
- Capacidad para participar en actividades de - Cualquier obstáculo para participar en el
la vida diaria. tratamiento.
- Riesgos de seguridad - El cansancio y afrontamiento del cuidador, las
necesidades de información, capacitación y
- Presencia y gravedad de la depresión apoyo.
Diagnostico del trastorno
neurocognitivo mayor
Un diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo mayor debe hacerse sólo después de una
evaluación integral, que debe incluir:
- La historia clínica debe obtenerse de datos suministrados por el paciente o un informante que
conoce bien al paciente, si es posible.
- Examen del estado cognoscitivo con un instrumento validado
- Examen físico completo.
- Revisión de los medicamentos con el fin de identificar y minimizar su uso, incluyendo los
productos de venta libre, que pueden afectar negativamente el funcionamiento cognoscitivo y para
simplificar la dosificación.
- Consideración de otras causas (incluyendo depresión).
Diagnostico del trastorno
neurocognitivo mayor
La evaluación inicial generalmente dentro de la atención primaria debe incluir los siguientes
análisis de sangre:
- Hemograma
- Pruebas bioquímicas (incluyendo electrolitos, calcio, glucosa, pruebas de función renal y perfil
hepático)
- Pruebas de la función tiroidea
- Niveles de vitamina B12 y ácido fólico
La evaluación para sífilis y VIH deben realizarse sólo en pacientes con factores de riesgo.
Diagnostico del trastorno
neurocognitivo mayor
Actualmente se están evaluando muchas tecnologías de diagnóstico,
incluyendo biomarcadores para la lesión β-amiloide o neuronal (por
ejemplo, tomografía de emisión de positrones 18F-
fluorodeoxiglucosa [FDG-PET] o CSF tau) y puede resultar útil en la
evaluación del trastorno neurocognoscitivo mayor en el futuro. El
uso rutinario de estas tecnologías en la práctica clínica actual se
considera prematuro.
Evaluación cognoscitiva
La evaluación clínica cognitiva que se realiza en individuos con sospecha del trastorno
neurocognoscitivo mayor debe incluir una prueba que utilice un instrumento válido y confiable
(idealmente un instrumento validado para la población colombiana)
Neuroimagen
En la evaluación de las personas con sospecha de trastorno
neurocognoscitivo mayor se debe realizar una imagen estructural
(tomografía computarizada [TC] o resonancia magnética [RM]) para
excluir otras enfermedades cerebrales y ayudar a establecer el
diagnóstico de subtipo, a menos que el juicio clínico lo indique
inapropiado.
Inhibidores de acetil
colinesterasa y memantina
Se recomienda cualquiera de los tres inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo,
galantamina o rivastigmina) como opciones para controlar los síntomas de la enfermedad de
Alzheimer en estadios leve a moderado. Debe evitarse la administración concomitante de
medicamentos con efectos anticolinérgicos.
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa no deben ser prescritos para personas con deterioro
cognoscitivo leve.
Deben valorarse en un corto tiempo (por ejemplo, un mes) para evaluar los efectos adversos y la
titulación de la dosis, y dentro de los seis meses para determinar si existe respuesta clínica al
tratamiento.
GRACIAS