Republica Bolivariana De Venezuela

Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia

ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO

MC. Carlos Carmona

Residente de primer año
Servicio Cirugía General
Maracaibo Noviembre 2019
Anatomía
 Anatomía

La capa interna o mucosa se dispone

en pliegues longitudinales, mas
prominentes
en el fundus y el cuerpo. Función
secretora

La capa externa 0 serosa

corresponde al peritoneo
visceral, que cubre ambas
caras.

La capa media esta formada por tres túnicas de fibras

y que tanto en el cardias como en el píloro adoptan una disposición
especial,
semejante a esfínteres.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Fisiología
Fisiología

CL
trifosfato
de inositol
Fisiología
 Fisiología

Fase intestinal
Fisiología
gástrica
Llegada de los
alimentos al Macrogastrina C. Parietales
duodeno

Acidificaci
Inhiben
ón
Ac.
Clorhídrico
Somatostatina
Colecistoquinina
Polipeptido
inhibidor
gastrointestinal
(GIP)
Polipeptido
intestinal
vasoactivo (VIP)
Abdomen Agudo Perforativo

Cuadro clínico que se presenta por ruptura de

víscera hueca caracterizada por dolor y contractura
abdominal generalizada a causa de la intensa reacción
peritoneal que produce la difusión del contenido de la
víscera en el peritoneo.

Clasificación de
Crishstmann
Ulcera
• Abdomen agudo inflamatorio gástrica
• Abdomen agudo obstructivo perforada
• Abdomen agudo perforativo Ulcera
• Abdomen agudo hemorrágico duodenal
Perforada
• Abdomen agudo
vasculooclusivo
 Etiología

 Ulcera péptica perforada

 Ulcera duodenal perforada

 Tumorales

 Inflamatorio complicado:
- Apendicitis aguda
- Enfermedad divertícular
- Colecistitis

 Iatrogénicas Iatrogénica
s
 Traumáticas
 Fisiopatología

PERFORACIO Contaminació
Peritonitis
N VISCERAL n peritoneal

IRRITACION
la inflamación de una parte o de todo el QUIMICA
peritoneo que cubre las vísceras
abdominales y las paredes internas del INVACION
BACTERIANA
abdomen.
primaria

secundari
a terciaria
Fisiopatología
 Clínica
Dolor abdominal
Fascie Dolorosa
Fiebre
Vomito
Anorexia
Deshidratación
 Clínica

Etapa tardía
 Clínica
Examen Físico:

Palpación: • Contractura muscular

Irritación peritoneal: involuntaria
• Hiperestesia cutánea
-Geneau
• Dolor de Mussy
a la descompresión
Percusión:
Signo de jobert

Auscultación:
Silencio abdominal

Signo de Jorbert Silencio abdominal

 Enfermedad Ulcera Péptica
Las úlceras pépticas son defectos focales de la mucosa gástrica o
duodenal que se extienden hasta la submucosa o hasta una capa más
profunda. Pueden ser agudas o crónicas y se deben a un desequilibrio
entre la acción del ácido péptico y las defensas de la mucosa

Complicaciones:
1. Sangrado
2. Perforación
3. Obstrucción
 Enfermedad Ulcera Péptica
 Epidemiologia

Gástrica Duodenal
Edad 35-65años 35-55 años
Sexo Hombres Hombres
Frecuencia 1:4 1:7
Mortalidad 10-40% 10%
 Enfermedad Ulcera Péptica
Factores de riesgo:

• Infección: H. Pylori
• Fármacos: AINES,
Ac. Acetilsalicílico.
• Tabaquismo
• Cocaína
75%
• Alcohol 90%

• Estrés fisiológico
• Traumatismo
• Quemaduras

la vía final para la formación de la úlcera es la lesión acido péptica de la

barrera mucosa gastroduodenal
 Enfermedad Ulcera Péptica
 Helycobacter Pylori

Agente Toxico: Respuesta inflamatoria Altera Secreción

gástrica.
Ureasa Neutrófilos Secreción Acida
Monocitos
Gastrina
Células D antrales
bicarbonat Citocinas
Urea o (IL8)
Amoniaco Inflamación antral Gastritis antral

Lesión tisular
Mucosa

HIPERGASTRINEMIA
HIPERSECRESION
ACIDA
Hiperplasia de Metaplasia antral Coloniza Mucosa Bicarbonato
[Link] duodenal

Debilitar la
mucosa
 Enfermedad Ulcera Péptica
Antiinflamatorios No Esteroideos
(AINES)
Local Sistémico Isquemia
Inhibir microvascular
AINES: Neutrófilos
Ácidos débiles Ciclooxigenasa
(COX) Endotelio
Mucosa vascular
Células Mucosa
Prostaglandinas
PH acido
Hipoperfusión de Mediadores daño
Ionizan Mecanismo de defensa la mucosa tisular
• Leucotrieno
• Edema • Secreción de s
• hemorragia Moco y
bicarbonato
• Flujo sanguíneo del
Lesión Tisular estomago

Debilitar la
mucosa
Ulcera Gástrica

Clasificación de Johnson
 Enfermedad Ulcera Péptica
Complicación:
1. Hemorragia
2. Perforación
3. Obstrucción

4% de las ulceras
Duodenales
3% De las ulceras gástricas
 Enfermedad Ulcera Péptica
Perforada:

Cavidad peritoneal
- Gas
- Liquido
 Enfermedad Ulcera Péptica
Perforada: Clínica

Etapa temprana (primeras 12h)

• Dolor abdominal
• Ansiedad
• Palidez
• Sudoración fría
• Taquicardia
• Vómitos

Etapa intermedia (2-12horas)

•Dolor abdominal
•Pared abdominal rígida
 Enfermedad Ulcera Péptica
Perforada: Clínica
Etapa tardía (>12horas)
• Respiración superficial
• Pared abdominal rígida e inmóvil
• Irritación peritoneal
abdomen en tabla
• Signo de Jorbert
• Toque del estado general

Signo de Jorbert Silencio abdominal

 Enfermedad Ulcera Péptica
Perforada: Diagnostico

• Clínico:
• Anamnesis
• Examen físico

Complementario:
• Radiológico
-Rx de tórax
-Rx Abdomen simple de pie
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DE POPPER
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA

Signo de Neumoperitoneo

RX DE CUBITO LAT IZQ

Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DEL TRIANGULO

Signo de Neumoperitoneo

SIGNO RIGLE
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DE PELOTA DE RUGBY

Signo de Neumoperitoneo

Ligamento falciforme
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DE LA VESICULA
VISIBLE
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DE LA CUPULA
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DEL SOMBRERO DEL

DUX
Signo de Neumoperitoneo

SIGNO DE LA INSERCION DIAFRAGMATICA

SIGNO DE CHILAIDITI
 Enfermedad Ulcera Péptica

Perforada: tratamiento
 Médico Inicial:
• Sonda Nasogástrica y vesical
• Cateterización venosa
• Hidratación
• Monitorización
• Antibióticos (amplio Espectro)

 Quirúrgico
Enfermedad Ulcera Péptica
 Enfermedad Ulcera Péptica

Vagotomía Troncal Vagotomía Vagotomía

Selectiva Superselectiva
 Enfermedad Ulcera Péptica
Erradicación del Helycobacter Pylori:
 Tumorales

ADC Intestino Linfoma de CA de Colon

Delgado Duodeno
Inflamatorio Complicado

Apendicitis aguda Diverticulitis

 Iatrogénicas

Sonda de Gastrostomía Postendoscopia

GRACIAS…