Asoc1ación

Chitena de
Municipalidad
es

DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD

Ximena Meyer
Alvarez
DISAMU Chillàn
Comisiòn Salud
ACHM
AtoUalOD
Chilena de
Municipalidad
es

La reducción en la mortalidad vinculada a

enfermedades Infecciosas (tuberculosis,
dengue, malaria, etc.) son previas a la
introducción de terapias médicas efectivas y se
relacionan más con cambios en la oferta de
alimentos y condiciones de vida.

De manera específica1la posibilidad de reducir las

tasas de mortalidad infantil está altamente
correlacionada con el acceso de la población a
agua potable.

Cuadernos Médico Sociales, Santiago de Chile

1939.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Marc Lalonde: reconoce la

importancia de los factores
relacionados con estilos de vida, el
ambiente, la biología humana y los
servicios de salud (Canadá, 1974.)
Asociacion
Chilena de
/\
un1cipalidade
s

• El Enfoque de Determinantes
Sociales de la Salud emerge en la
década de los 80.
• Instala una mirada crítica a las
intervenciones en salud que
están dirigidas hacia los
problemas y riesgos individuales.
• Se releva la necesidad de
investigar las
causas de las causas.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

•Son factores sociales,

económicos, culturales, étnicos,
psicológicos y de comportamiento
que influencian la
ocurrencia de problemas de salud
y sus factores de riesgo de la
población (Paulo Buss)
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

Los determinantes sociales de la salud se

entienden como las condiciones sociales en
que las personas viven y trabajan, que
impactan sobre la salud. También se ha
fraseado como “las características sociales
en que la vida se Desarrolla".(Estilo de
[Link] [Link]. De vida y
[Link]- [Link])

Por ende, el alterar o modificar estas

condiciones. generarán cambios en
niveles prevalencia de ciertas enfermedades
y por cierto, de calidad de vida.
 Aioc acon
" C h i l e n a de
Mueicipalîdades

lateral

Edad, sexo y
tactores
CgliStİh cİOrIaIPS
Factores que determinan el nivel de
salud de las poblaciones

Factore
s

Sistema
de salud y
atención
de
enfermeda
d

Fu ente: Canadian Institute for Advanced

Research
 Asocacion
"Chilena de
/
ńun1cipalidade
s

Tipos de
determinant
es
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Se refiere a factores del sistema

político y social que inciden en la
calidad de vida y las desigualdades
que afectan a las personas.
• Un rol relevante lo desempeña
en este contexto el Sistema de
Protección Social.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Referidas a las condiciones en

que las personas nacen y se
desarrollan durante su ciclo vital,
determinando sus formas de
subsistencia y sus posibilidades de
satisfacer sus necesidades.
• Ej: condiciones
medioambientales, de vivienda,
de acceso a bienes y de trabajo.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Inherentes a la fisiología del

organismo y menos susceptibles
de modificación que los demás
factores.
• Están vinculados a la
composición de la población, y son
relevantes para el diseño de
estrategias a nivel local, como es el
caso del sexo, la edad y la etnia.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/ \un1cipalidades

• Inciden en la calidad de vida de

las
personas como, por ejemplo, los
estilos
de vida :
• la nutrición,
• la actividad física,
• el consumo de tabaco y
• el consumo de alcohol,
que se distribuyen de forma
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Aluden a los entornos en los que

las personas se desenvuelven,
como la falta de apoyo social, el
estrés (acontecimientos vitales
negativos), el poco control sobre la
vida.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Se estima que “los resultados en

salud dependen en un 25 % de
los servicios de salud
propiamente tales”.
• Por tanto los sistemas de salud,
Juegan un rol relevante
contribuyendo a permitir el acceso
a los servicios sanitarios a las
personas desde enfoque de
derechos
 Asocacion
" C h i l e n a de
/ \un1cipalidades

e Existe evidencia científica

respecto a que en la infancia
temprana y el período prenatal se
establecen las bases de la salud
adulta.
• Un desarrollo Iento y un apoyo
emocional escaso aumentan el
riesgo de tener mala salud y
reducen el funcionamiento físico,
emocional y cognitivo durante toda
la vida.
 Sociales
Empleo, Educación
Violencia, Demograffa ondicione
de vida
Nivel de ingreso
y su distribución,
Pobreza,
Riesgos y
Globalización Expectativa de vida
Democratización Morbilidad
medio-
Gobernanza, Transparencia ambientales
Responsabilidad,

Ambientales
Agotamiento de recursos
Cambio climático, cnmbins de

Tecnológicos
Acceso a información
Innovación y
sarrollo
Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernéndez/C. Casti\Io•SaIgado, 3006
Genética,
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Entonces ¿Cuál es la relación de

los determinantes sociales con
la salud de las personas y
comunidades?
 Asocacion
" Ch i l e n a de
/ \un1cipalidades

1
0

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10- 2 13 y más Total

años anos

Educación de la madre
TM Neonatal Precoz ■ TM Post Neonatal
■ TM Neonatal Tardía
 Asocacion
"Chilenade
Munfcipalldad
es "Mala o Muy Mala Salud" por
quintil de ingreso y
edad

■ t fi 29 n2044años
alias e sS y más
45-64 actos años
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

Y ¿Cómo influir en
estas
determinantes?

Con POLITICAS PUBLICAS

’ Chilena de
/\
unlcipalidades
1.—Mejorar la
Mejorar los logros
salud
sanitarios
de la población .
alcanzados
2. Enfrentar los 2.-Disminuir las
desafíos del desigualdades
en
envejecimiento y los
cambios en la S á Ud

4 sociedad 3.-Aumentar
. Disminuir las la satisfacción de
inequidades en la población frente
salud Proveer a los servicios de
servicios salud
acordes a las
4.-Asegurar la
 Asocacion
"Chilenade
Munfcipalldad
es Prev alenÒa de Prev alencia de riesgo eva encia de
HTA cardiov ascular aho y muy agude
70 alto audiàva
70 disminuicla
60
50 50
40 40
30
20 20

Niv el
Educacional

Prev alencia de coIest=roI Prev aïencia de Prev alencia de

total Diabek•s Sobrepeso
?0 70
70
60
60
50 5 50
40 0
30 40 30
30 10
10 10 1
0

N ivel N ivel NiveJ Educacional

Educacional Educacional
Asociacion
Chilena de
/\
un1cipalidade
s

• Grado de cumplimiento de los

objetivos de impacto, Evaluación
mitad del período.
• Encuestas, nacional de salud, calida de
vida y salud, mundial de salud escolar, de
tabaquismo en jóvenes, de satisfacción y
gasto, de actualización de
tendencias en mortalidad
(División de planificación sanitaria MINSAL)
• Avance en salud materna e infantil
s Estancamiento en TBC (Arica,
Iquique, [Link])
Inmunoprevenibles,
infectocontagiosas. Mantiene
erradicación, control o baja Men.
meni
Mort. 28dias all meses Baja 36%
s Defectos de cierre tubo neural Baja
57% s Mortalidad por IRA Baja
67%
 Asocacion
"Chilena de
/\
un1cipalidade
s

• Mortalidad por Ca. Cervico

Uterino. Baja 32.8%
• Mort. Enf. Cardiovasculares.
Baja 16%
• Mort. Enfermedades Isquémicas.
Baja 24%
• Mort. Cerebrovascular. Baja 23%
Prog. Salud Cerebrovascular (diab hta)
 Asocacion
" C h i l e n a de
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un1cipalidade
s

• conducta sexual, Emb.

Adolecente, fecundidad 10/14
años, inicio de activ. [Link]
preservativo NO Cumpl.
• Disposición sanitaria de residuos
solidos
74 no cumplen
• Asociatividad en salud. Objetivo
10.000 activas 2.500
 Asocacion
" C h i l e n a de
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un1cipalidade
s

• Suicidio. (1999/2007) Aumenta

60 ›ó. O
De7 a 11
por cien mil
• Mort. Accidentes de transito
Aumenta
16%, desde 2003 tendencia al
descenso
• Mort. Por diabetes. Aumenta
17%
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Tabaco, S/C 40%

• Sobrepeso, 37 A 39 ›ó
O

• obesidad, Aumento en todos los

grupos
19.2 Hombres
30.7 Mujeres
 Ásoc
aeron
"Chilenad
e
Júun\
• Sedentarismo, Estable en
clpeltded
es

88.6%
N. Educ. Bajo 96.9
Med
Alto 88.6
• Depresió 82.2
n 17.2
Hombres

8.5
Mujeres

25.7
e Existe punto en la
morbilidad,
que mortalidad
disminuyen atención e sólo con
insumos médicos. mayor

2009/201
• ENCUESTA 0,
SALUD REAFIRMA MARCO
EP1DEMI0L0GIC0
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

• Se debe avanzar hacia

inversiones con componentes de
reconstrucción territorial y no solo
sectorialmente.
• Apoyo en la detección y
cuantificación de la incidencia de las
determinantes sociales de la salud.
• Incentivos especiales para la
inversión en estas condicionantes
• Incentivos a la disminución de
enfermedades.
 Asocacion
" C h i l e n a de
/\
un1cipalidade
s

Los Municipios y su relación

con la salud/enfermedad
Asociacfón
Chilena de
Júun\
clpeltdedes

Los principales determinantes

sociales de la
salud van más allá de lo puramente
sanitario
e incluyen la infraestructura, acceso
a los
servicios sociales y de salud, la
gobernanza y participación local, la
distribución de los ingresos y las
oportunidades en materia de
A5OCl0CiÓD
.hilena de
Municipalidad
es

La ciudad, el territorio, es un organismo

complejo y dinámico, es el Iugar por
excelencia de convivencia y de vida y como tal
tiene un papel determinante en la salud de
las personas.

La proximidad de los municipios se convierte

en un elemento vital en la rapidez de las
respuestas y en la aplicación de medidas ante
cualquier problema, también en el ámbito de
la salud pública.
Asocacion
"Chilena d
e
/\
un1cipali
dades
• Son más cercanos a la ciudadanía y conocen
mejor
sus problema
Tienen un conocimientomás práctico y real
de los
problemas
Son el marco jurídico y el territorio el ámbito
idóneo
para promover proyectos de mejora de la
salud
Se establece un flujo esencial en el sistema
de relaciones e intercambio de ideas que
favorecen la implementación de los
programas de prevención y promoción de la
salud
Es en el territorio donde se generan y se
Asocacion
"Chilena d
e
/\
un1cipali
dades Nueva generación de PLADECO como herramienta,
puede convertirse en un instrumentos orientado
a reconstruir territorialmente los barrios en su
funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo
descriptivo, sectorial a la integralidad)

La energía debe centrarse en conocer aspectos

vivos de la comuna como; organizaciones, cultura,
líderes, historia, etc.

Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas

con la incidencia de ciertas enfermedades, pero
pensadas desde su condición social, como lo son:
hábitos de vida (tabaquismos, obesidad), eliminación
de excretas, mejoramiento de vías de acceso, agua
potable, etc.
 Asocacion
" C h i l e n a de
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un1cipalidade
s

e Planes municipales de salud

Una nueva herramienta para la
planificación urbana. Conocer el
diagnóstico local de los problemas de
salud y establecer las acciones
necesarias para abordarlos

• Indicadores de impacto en salud

Con el objetivo de prever el posible
impacto sobre la salud de las políticas
públicas a desarrollar y la evaluación
de los resultados.
 Asocacio
"Chilenade
n
/\
un1cipalidades

Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y seguros

Un entorno atractivo con niveles de ruido aceptables y
buena calidad del aire
Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación de
residuos Reducción de la emisiones que amenazan la
estabilidad del clima
• Sistemas de participación y control social efectivos
• Planes de emergencia y seguridad ciudadana
• Equidad y reducción de la pobreza
 Ásoc
aeron
"Chilenad
e
Júun\
clpeltded
es

"La APS Municipal, es una

oportunidad Poli”tica, qne tiene
una responsabilidad técnica y un
deber éfico de construir Mejor
Salud, Desarrollo y Equidad

[Link]
Navarrete. M
Alcalde Lo
Prado
 ASOCÍüCiÓh
Chilena de
Municipalidades
COMISION
SALUD