Cirugía
Apendicitis aguda General
PONENTE: ANGEL SANCHEZ TORRES
Anatomía elemental
Derivado del intestino medio
Longitud: 2-35 cm
Irrigación: arteria propia
ileocolica mesentérica
superior
Subtipos:
Historia
1543 Andreas Vesalius ilustró el apéndice en su obra "De Humani
Corporis Fabrica".
en 1886 fue descrita como una entidad
quirúrgica por el patólogo Reginald Fitz.
En 1887 Morton hizo la primera apendicectomía
exitosa.
En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto
máximo del dolor y 5 años más tarde publica su
casos y propone su incisión.
APENDICITIS
La apendicitis se define como la inflamación
del apéndice vermiforme y representa la causa
más común de abdomen agudo e indicación
quirúrgica
Revista cielo-Apendicitis aguda: revisión de la literatura- octubre
2020- [Link]
script=sci_arttext&pid=S1405-00992019000100033
Etiología
cuerpos
Tumores
extraños
Fecalitos Semillas
Hiperplasi Obstrucció Bridas
(adherencias o
a linfoide n del tej fibrótico
cicatricial post
(55%) lumen cx)
Apendicitis aguda: incidencia y factores asociados. Hospital Nacional “Dos De Mayo” Lima, Perú 2009
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31
Fisiopatología
Obstrucción
↑crecimiento de la luz del apéndice
bacteriano
↑ secreción de moco
(1)
↑ Presión intraluminal
obstrucción del flujo linfático y venoso (2)
Necrosis de la pared con translocación bacteriana (3)
Perforación apendicular (4)
Absceso con peritonitis
peritonitis sistémica
local
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Epidemiología
Cirugía más
10% de los Primera causa ♀<♂, Pico en
común de
ingresos a de morbilidad 2da-3era
manera
emergencias quirúrgica década.
mundial
Mortalidad
Riesgo en la Diagnóstico
general: 1%,
vida: 8,6% ♂ erróneo de
ancianos 4-
y 6,7% ♀ 10-20%
8%
DIFERENCIALE
S
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Cuadro clínico
2 a 96 horas de dolor
Inicio en meso-epigastrio: tipo cólico, difuso, en crescendo,
inquietante
Síntomas: DOLOR: Migración a FID: dolor localizado, sostenido, limitante.
Otras localizaciones: Flanco derecho, zona lumbar.
Sin cambios por hábitos, alimentación, antiácidos.
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Cuadro clínico
Síntomas Signos
Puntos
acompañant inespecíficos
dolorosos
es :
Pto de
Nauseas
Fiebre MacBurne
y vómitos
y,
Taquicardi
Diarrea de Lanz,
a
Astenia de Morris
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Presentación del dolor
Semiología aplicada. Hidalgo Aguilar. Cochabamba. 2012
Signos en apendicitis aguda
Sx de Dolor a la descompresión súbita
Blumberg
Sx de psoas Dolor a la contrarresistencia de la elevación de pierna derecha
ilíaco
Sx de Rovsing Dolor en FII a la presión en FID
Sx de Dumphy Dolor en FID a maniobra de Vansalva
Sx de Reder Dolor en FID tras tacto rectal
MC BURNEY DOLOR A LA PALPACIÓN FID
Sx de Klein Migración de dolor con cambio de posición (D/C adenitis
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Laboratorio
• Leucocitosis • ↑ PCR (1.5 • Permite • Permite
(>10k) con mg/l) descartar descartar
neutrofilia • TP, TTP, Glu, focos gastroenteriti
(>75%) o Creatinina: urinarios de s
índice interés preqx infección
Neu/Lnf >4
Biometría Analitica Coprologic
Emo
hemática sanguínea o
Evaluación del índice de MANTRELS en el diagnóstico de la apendicitis aguda.
REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS. LA HABANA. 2014 20(1)
Escalas diagnosticas
Interpretación de la puntuación:
•Riesgo bajo (0-4 puntos): Baja
probabilidad de apendicitis aguda
(7.7%).
•Riesgo intermedio (5-7
puntos): Probabilidad intermedia
de apendicitis aguda (57.6%).
•Riesgo alto (8-10 puntos): Alta
Escalas diagnósticas en niños
GARCIA CAMINO, E. et al. Apendicitis en menores de cuatro años: identificación de signos, síntomas y parámetros analíticos y
radiológicos hacia un diagnóstico precoz. Rev Pediatr Aten Primaria [online]. 2014, vol.16, n.63
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Imagenología
Sx apendiculares: Mcburney ecográfico, liquido periapendicular, edema pared
ECO abdominal
apendicular (>8mm), liquido libre peritoneal, cambios en grasa
inferior
periapendicular. S:88% E: 94%
ECO abdominal
Descartar otros focos de AA inflamatorio.
superior
RX abdominal Descartar AA obstructivo, cuerpos extraños, fecalito
Útil en AA poco claro o con compromiso vital, en AA post-trauma. S 94% E
TC
95%
RM Bajo rendimiento costo/diagnostico.
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Imagenología
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Diagnóstico diferencial
Dolor abdominal
AA inflamatorio AA ginecológico AA obstructivo AA perforativo
agudo
Adenitis Embarazo Obstrucción Sd de Gastroenteriti
mesentérica ectópico intestinal Valentino s
Absceso ilíaco Neoplasia úlcera péptica
EPI Cólico ureteral
derecho intestinal gástrica o
duodenal
IVU y Quiste ovárico perforada
pielonefritis roto presenta un
cuadro clínico que
Diverticulitis Ruptura de simula una
de Meckel quiste ovárico apendicitis aguda
Pancreatitis
Apendicitis aguda. Criterios de atención médica. Nogales, José Alejandro. Revista de la Asociación
Médica Argentina, Vol. 130, Número 4 de 2017
Manejo preoperatorio
NPO
CSV cada 6 horas
SSF a 30-35ml/kg
(mantenimiento)
Hidratacion
Na+ a 3mEq/kg
y K+ a
Manejo inicial 1-2mEq/kg si
NPO >24h
Preferible uso de
NO uso de AINES
opiodes
antes de dx
(tramadol
1mg/kg/8h)
Añadir
Cefazolina 1 gr IV
Profilaxis metronidazol
preqx o 50mg/kg
antibiótica 500mg IV o
en DU
7.5mg/kg
Protocolo operatorio
Ligadura de
Identificacio Disección Ligadura de
Dieresis por muñon con Secado de Ciere por
n de ciego y de apéndice apéndice y
planos punto cavidad planos
apéndice del meso exceresis
transfictivo
Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development
conference 2015
Abordaje vía laparoscópica
Estadificación macroscópica
Manejo postquirúrgico
NPO hasta 6h Reposo relativo
Analgesia ATB
postquirúrgica y deambulación
• Posterior dieta • Tramadol (tramadol • Fases I y II: no • Verificar RsHs
progresiva prueba 1mg/kg/8h) requiere
de tolerancia oral • Ketorolaco: 30mg IV • Fases III y IV: 3-5 días
TID o 0.75mg/kg/TID de ATB por vía IV o
• Paracetamol 1gr IV en base al estado
TID o clínico
10-15mg/kg/24h • Ampicilina/
divididos en TID o Sulbactam 3 g IV
QUID ITD
• Ceftriaxona 1gr IV
BID + Clindamicina
600mg TID/
Metronidazol
Apendicitis aguda. Criterios de atención médica. Nogales, José 500
Alejandro. Revista de la Asociación
Médica Argentina, Vol. 130, Número 4 de 2017 mg TID
Complicaciones
Trombosis de
Sepsis peritonitis
drenaje portal
Absceso
Muerte (0.1-
periapendicul
5%)
ar
Clinical Management of Appendicitis, Visc Med 2018;34:453–458
MUCHAS
TARDES