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Infecciones del Tracto Urinario: Guía Completa

El documento aborda las infecciones del tracto urinario (ITU), definiendo bacteriuria significativa y no significativa, así como las diferencias entre bacteriuria complicada y no complicada. Se discuten los mecanismos de infección, factores de riesgo, etiología, diagnóstico y complicaciones asociadas a la ITU, además de ofrecer un enfoque sobre el tratamiento médico y farmacológico. Se destaca la prevalencia en ancianos y la importancia de la identificación de agentes etiológicos en función de antecedentes urológicos.

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Ronald Caballero Alcocer
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Infecciones del Tracto Urinario: Guía Completa

El documento aborda las infecciones del tracto urinario (ITU), definiendo bacteriuria significativa y no significativa, así como las diferencias entre bacteriuria complicada y no complicada. Se discuten los mecanismos de infección, factores de riesgo, etiología, diagnóstico y complicaciones asociadas a la ITU, además de ofrecer un enfoque sobre el tratamiento médico y farmacológico. Se destaca la prevalencia en ancianos y la importancia de la identificación de agentes etiológicos en función de antecedentes urológicos.

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INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

DRA. WILMA ACOSTA C.


NEFROLOGA
H.J.M.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO

• Definición.- Se define como la colonización


y multiplicación de microorganismos en la
orina.
• Bacteinuria Significativa
Rto. Colonias  a 100.000 UFC/ml.
• Bacteriuria No Significativa
Rto. Colonias < a 100.000 UFC/ml.
• Bacteriuria Complicada.- Esta causada por
una alteración orgánica o funcional del
aparato urinario, o se presenta en pacientes
con grave patología de base o
inmunodepresión.
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO

• Bacteriuria No Complicada.- No se
detecta anormalidades ni orgánica ni
funcional.
• Bacteriuria Asintomática.- Es
bacteriuria significativa de  100.000
UFC/ml no presenta sintomatología.
• Recidiva.- Reaparición de la
Bacteriuria después de un tratamiento
correcto, siendo el mismo agente
causal
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO

• Reinfección.- Reaparición de la
bacteriuria después de un
tratamiento correcto, siendo
diferente el agente causal.
• Recurrencia.- Cuando se
presentan 3 episodios en 6 meses
o 4 episodios en un año.
PATOGENIA
– Mecanismo de Infección de la I.T.U.
– Vía ascendente
• Fase de colonización
• Fase de Penetración
– Predisposición genética
– Factores de riesgo del huésped.
– Vía hematógena
– Vía Linfática
FACTORES BACTERIANOS DE DEFENSA ANTIBACTERIANA
QUE TIENEN RELEVANCIA EN LA IU.

Factores de virulencia Factores de defensa del


bacteriana huésped

•Adherencia •Flujo urinario


bacteriana •Composición urinaria
•Fimbria tipo I/ P y X •Peristalsis urétera!
•Aerobactína •Flora comensal periuretral
•Inmunidad local y general
•Enterobactina •Inmunoglobuhnas locales
•Hemolisina •Leucocitos
•Ureasa polimorfonucleares
•Resistencia •Inmunidad celular
bacteriana
BACTERIURIA EN LOS ANCIANOS

• Epidemiología
• Prevalencia del 20 – 50% en general
• En presencia de patología
Urológica 63 – 70%
• En ausencia de patología urológica de
14-46%
ETIOLOGÍA

SIN ANTECEDENTES UROLÓGICOS


– La E. Coli menos del 90%
– Cultivos monomicrobianos
– Rto de colonias de 105 UFC/ml

Con antecedentes urológicos


– E. Coli menos del 50%
– Pseudomona
– Acinetobacter
– Enterobacterias
DIAGNÓSTICO
• Investigación Microbiológica

PATOGENIA
• La bacteriuria se produce por colonización
ascendente
• Falta de expresión uniforme de factores de
virulencia
• La producción local de citoquinas
proinflamatorias por el tejido uroepitelial es
escasa o nula.
• El acceso del microorganismo se debe a fallos
probablemente involutivos en los sistemas de
defensa vesicales.
COMPLICACIONE
S
• Sepsis
• Necrosis papilar en diabéticos
• Pielonefritis enfisematosa en
diabéticos
• Absceso perirrenal
• Endocarditis infecciosa
• Meningitis
• Endooftalmitis
• Osteomielitis vertebral
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTECEDENTES UROLÓGICOS SIN ANTEC. UROLÓGICOS

Elevada Fimbriación ( 71.5%) Baja fimbriación (40%)

80% MS y 20% MS + MR (1 + P) 75% MS y 25% MS + MR ( 1 + P)

Agentes Etiológicos con potencial Agentes Etiológicos sin potencia


virulencia virulencia

Altos recuentos bacterianos Bajos recuentos bacterianos

Aparente Infección Colonización simple

Alto riesgo episodios locales o Evolución Natural Benigna


generales
TRATAMIENTO JUSTIFICADO NO TRATAR(?) O MONODOSIS(?)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO MEDIDAS GENERALES
• Reposo, Hidratación

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Inicial:

• Cefotaxima 1 g endovenoso cada 8 a 12 horas


• Ciprofloxacina 200mg endovenosa cada 12 horas.
• Cefradina 1g. Endovenosa cada 8 horas.

Una vez que cae la curva febril se puede continuar


con vía oral con:
• Trimetropin/sulfametoxazole 160mg/800mg cada 12
horas.
• Ciprofloxacina 500mg, cada 12 horas.
• Cefradina 500mg cada 8 horas
• Cefixima 400mg. Cada 24 horas

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