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Estenosis Aórtica: Causas y Tratamientos

La estenosis aórtica es una obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo, que puede ser causada por factores supravalvulares, subvalvulares o valvulares. Los síntomas incluyen angor, mareos, síncope y disnea, y el diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y hemodinamia. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad y los síntomas del paciente.

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Estenosis Aórtica: Causas y Tratamientos

La estenosis aórtica es una obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo, que puede ser causada por factores supravalvulares, subvalvulares o valvulares. Los síntomas incluyen angor, mareos, síncope y disnea, y el diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y hemodinamia. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad y los síntomas del paciente.

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ESTENOSIS AORTICA

ESTENOSIS AORTICA

 Obstrucción al flujo de sangre que proviene del VI.


ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA

 SUPRAVALVULAR

– En reloj de arena
– Hipoplasia
– Membrana

SUBVALVULAR

– Fija
– Membrana
– Rodete fibromuscular
– Dinámica
– Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
ETIOLOGIA

VALVULAR
• Congénita
– Cupuliforme
– Unicúspide
– Bicúspide
– Tricúspide displásica
• Reumática
• Senil
• Otras
– Hiperlipidemia
– Enfermedad de Paget
– Artritis reumatoide
– Ocronosis
FISIOPATOLOGIA

 Eao Leve Apertura incompleta

 Flujo turbulento Microtrombosis

 Endot fibroblast Fibrosis + Ca++

 > Flujo turbulento > EAo


Apertura
incompleta

Microtrombosi
s

Ca++
HISTORIA NATURAL

Etiología Síntomas

Congénito 25 años
Fiebre reumática 50 a 60 años
CUADRO CLINICO

 Angor (50-70%)
 Mareos
 Síncope (15-30%)
 Disnea
 TA estrecha y baja
 Pulso parvus y tardus
 Muerte súbita (15-20%)
AUSCULTACION

Ch
R3
R4

R1 R2
SPMS
FONOCARDIOGRAMA
Rx de tórax
Rx de tórax
Rx de tórax
Electrocardiograma
Electrocardiograma
ECOCARDIOGRAFIA

 Válvula Ao: fibrótica y con Ca++

 < área valvular

 HVI

 HAI

 Doppler: Gradiente transvalvular


ECOCARDIOGRAFIA

Aumento en la reflectancia y en el engrosamiento de


las valvas de la válvula aórtica.
ECOCARDIOGRAFIA

Eje largo - Etiología reumática


Engrosamiento de las valvas y su apertura en cúpula (o en
domo).
ECOCARDIOGRAFIA
Ciclo cardiaco
ECOCARDIOGRAFIA
Doppler

Doppler continuo para


medir en el mismo latido la
velocidad del flujo a nivel
de la cámara de salida del
ventrículo y a nivel de la
válvula aórtica.
Apical de cinco cámaras.
Doppler continuo que en
este caso se ha utilizado
para medir la velocidad del
flujo en cámara de salida
del ventrículo izquierdo y en
válvula aórtica, y que
además demuestra la
presencia de un flujo
regurgitante aórtico
ECOCARDIOGRAFIA
DOPPLER
HEMODINAMIA
HEMODINAMIA

Registro de presiones
simultáneo en ventrículo
izquierdo y en aorta
para medir el gradiente
medio, así como trazo
de retiro.
HEMODINAMIA

Trazos simultáneos:
electrocardiográfico,
Doppler continuo y
cateterismo (trazos
simultáneos en VI y en
aorta) se observa que el
gradiente máximo
medido por Doppler y el
gradiente pico a pico
calculado por
cateterismo.
PRONÓSTICO

 Angina de Pecho : 4 años de vida


 Síncope : 3 años de
vida
 Disnea, ICI : 2 años de vida
 ICD : meses de
vida
SEVERIDAD

 Frémito = moderada a severa

 Intensidad soplo = no indica severidad

 Duración S = > que la primera mitad de la


sístole = severa. Si SHS = No

 R4 = En < 40 a.

 BRDHH ó BCRIHH = Ca++ valvular


SEVERIDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 EAo supravalvular
 EAo subvalvular
 EAo hipertrófica idiopática
 Insuficiencia Mitral
 CIV
 Estenosis Pulmonar
 Insuficiencia Aórtica
TRATAMIENTO MEDICO

 No existe tratamiento específico

 Diuréticos y nitritos con cuidado

 Limitar los esfuerzos físicos

 Profilaxis de Endocarditis Infecciosa


TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Todos los sintomáticos

 Los asintomáticosd con áreas valvulares < de


1.5 cm2

 Con HVI importante y sobrecarga sistólica del


VI
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Saint Jude
TRATAMIENTO QUIRURGICO

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