Neoplasias de la
GLÁNDULA
PROSTÁTICA
Departamento de Cirugía
Grupo 9
Generalidades
Anatomía(situación y relaciones)
Generalidades
Anatomía
Configuración: cara anterior, cara posterior, una base, un vértice y dos lóbulos
Peso: 20-25 g Adulto
Dimensiones: 28-30 mm de altura. 40 mm de ancho. 25 mm de espesor
Generalidades
Anatomía
Zonas de la Próstata (McNeal)
Zona periférica (75%) Zona Central (25%) Zona de Transición (5%)
Generalidades
Anatomía
(Incidencia de Ca de Próstata según la zona)
Zona Periférica: 60-70%
Zona de Transición: 10-
20 %
Zona Central: 5-10 %
Hiperplasia Prostática
Benigna
HPB - Incidencia y
Epidemiología
Relacionada con la Edad:
15-20% en >50 años, 50% entre 51-60 años, 90% en > 80 años
Etiología:
No precisada, puede ser multifactorial, principalmente de origen endocrino
HPB - Patología
Zona de
Transición
Consecuencia de un aumento
del número de células.
Al microscopio se evidencia
crecimiento nodular (estroma y
epitelio).
La diferenciación estroma – epitelio explica la sensibilidad a un
tratamiento específico.
Componente de músculo liso Alfa bloqueadores
Componente de epitelio Inhibidores 5 alfa reductasa
HPB - Fisiopatología
A medida que se
agranda la zona de
transición
comprime las otras
zonas.
Se forma una
cápsula quirúrgica
que la separa de la
zona periférica.
HPB - Fisiopatología
Se puede relacionar los
síntomas de la HPB con
dos factores:
[Link]ón
[Link]
HPB - Fisiopatología
La obstrucción puede
ser:
[Link]ánica
[Link]ámica
HPB - Fisiopatología
La obstrucción
mecánica es
consecuencia del:
Crecimiento hacia la luz
uretral o cuello vesical.
Produce mayor
resistencia a la salida de
la orina.
HPB - Fisiopatología
La obstrucción
dinámica es
consecuencia del:
Tono del músculo liso del
estroma prostático
gracias a la inervación
adrenérgica.
Los alfa bloqueadores
disminuyen ese tono.
HPB - Fisiopatología
La resistencia es
consecuencia de:
La respuesta de la vejiga
a la obstrucción de la
salida vesical de orina.
Existe hipertrofia e
hiperplasia del músculo
detrusor, sin tratamiento
se presenta herniación
mucosa entre los haces
musculares.
HPB - Datos Clínicos
Síntomas:
OBSTRUCTIVOS
Retardo en la micción.
Disminución de la fuerza
y calibre del chorro
urinario.
Tenesmo vesical.
Goteo posmicción.
Esfuerzo al orinar.
HPB - Datos Clínicos
Síntomas:
IRRITATIVOS
Urgencia.
Polaquiuria.
Nicturia.
HPB - Datos Clínicos
Signos:
Se determinan el tamaño
y consistencia de la
próstata mediante
exploración digital rectal
(EDR).
La HPB presenta
crecimiento liso, firme y
elástico de la próstata.
HPB - Datos de Laboratorio
Examen general de
orina:
Excluir presencia de
hematuria o infección.
Examen de sangre:
Medición de la creatinina
sérica para valorar la
función renal.
HPB - Datos Imagenológicos
Urografía IV o
Ultrasonido renal y
vesical:
Solo en presencia de
enfermedad
concomitante del tracto
urinario o complicaciones
de la HPB.
HPB - Datos Imagenológicos
Ecografía Prostática
Transrectal
HPB - Datos Imagenológicos
Ecografía
Suprapúbica
HPB - Datos Imagenológicos
Uretrocistografía
HPB - Tratamiento
Médico
Alfa bloqueadores:
1. Fenoxibenzamina: 10 mg 2 veces/día
no selectivo
2. Prazosina: 2 mg 2 veces/día/3
acción breve – alfa1a
días
3. acción
Terazosina:
prolongada 1 mg/día/3 días
alfa1a
2 mg/día/11días
4. acción prolongada
Doxazosina: 1 mg/día/7 días
alfa1a
5. selectivo alfa1a
Tamsulosina: 0.4 mg diarios
0.8 mg diarios
HPB - Tratamiento
Médico
Alfa bloqueadores: Efectos Adversos
Hipotensión ortostática
Mareos, fatiga
Eyaculación retrógrada
Rinitis, cefalea.
HPB - Tratamiento
Médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa:
Bloquean la conversión de
Testosterona a Dihidrotestosterona
La Finasterida actúa a nivel del componente epitelial
prostático disminuyendo el tamaño de la célula.
Dosis de 5 mg diarios por 6 meses, reducción del tamaño
de la próstata hasta en un 20%.
HPB - Tratamiento
Médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa : Efectos
Adversos
Libido disminuida
Disminución del volumen
de eyaculación
Disfunción eréctil
HPB - Tratamiento
Quirúrgico convencional
Resección transuretral de Próstata:
Se extrae tejido de
la próstata
mediante un
resectoscopio (tubo
delgado con
iluminación con un
instrumento
cortante en su
extremo) que se
inserta a través de
la uretra. El tejido
de la próstata que
obstruye la uretra
se corta y se extrae
con el
resectoscopio.
HPB - Tratamiento
Quirúrgico convencional
Incisión transuretral de Próstata:
HPB - Tratamiento
Quirúrgico convencional
Incisión transuretral de Próstata:
Tensión inferior de la
cápsula relajada por
las incisiones de las 5
y 7 h.
El tejido anterior se
proyecta
inferiormente por la
tensión no aliviada de
la zona fibromuscular
anterior.
HPB - Tratamiento
Quirúrgico convencional
Incisión transuretral de Próstata:
Tensión de la zona
fibromuscular anterior
relajada por la
incisión de las 12 h, y
consecuente
desviación lateral de
los tejidos.
HPB - Tratamiento
Quirúrgico convencional
Prostatectomía abierta simple:
suprapúbica perineal
Prostatectomía
radical
Laparoscópica
Carcinoma de la
Próstata (CaP)
CaP - Incidencia y
Epidemiología
Relacionada con la Edad:
La incidencia aumenta con la edad
Muchos CaP son:
De naturaleza indolora y sin trascendencia para la persona,
Otros son agresivos y sin tratamiento llevan a la muerte
CaP - Patología
Más del 95% de los CaP son Adenocarcinomas
Del otro 5%, el 90% son Carcinomas de células transicionales
El resto comprende los Carcinomas oSarcomas de células pequeñas
CaP - Patología
CaP - Clasificación de Gleason
CaP - Clasificación de Gleason
SUMA CLASIFICACIÓ
N
2-4 Bien
diferenciados
5-7 Moderadamente
diferenciados
8-10 Mal
diferenciados
CaP - Datos Clínicos -
Síntomas
La mayoría de los pacientes con CaP son
(ASINTOMATICOS), Pacientes sintomáticos
sugiere avance local o Enfermedad
Metastasica:
Malestar obstructivo o irritación local
(presuntivo de crecimiento del TU hacia la
uretra o cuello vesical).
Dolor óseo (columna vertebral), parestesia,
debilidad de las extre. Inferiores ( presuntivo
de enfermedad metastacia a hueso y medula
espinal).
CaP - Datos Clínicos - Signos
• Tacto: induración de la
próstata. (presuntivo
de cáncer).
• Linfedema de las
extremidades
inferiores.
• Debilidad, espasticidad
de las extremidades
inferiores e
hiperreflexia de el M.
bulbocavernoso
(signos específicos de
compresión medular).
CaP - Datos de Laboratorio
• El PSA es una proteína
que se encuentra en
grandes cantidades en
el líquido seminal.
• Los valores séricos de
este marcador son
bajos siendo
considerados valores
normales inferiores a 4
ng/dl.
• Diferentes
enfermedades pueden
elevar dichos valores.
CaP - Datos de Laboratorio
• Lo ideal para un
diagnóstico es el
uso eficiente de la
combinación de la
EDR, el PSA sérico,
biopsia.
CaP - Métodos diagnósticos
• USTR (ULTRASONIDO TRANSRECTAL) :
- ÚTIL PARA REALIZAR BIOPSIA DE PRÓSTATA.
- PERMITE MEDIR EL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA.
- ÚTIL CRIOCIRUGIA.
- NOS PERMITE CLASIFICAR ESTADIOS DE CAP.
- LOS CRITERIOS SONOGRÁFICOS SE EVIDENCIA:
ABULTAMIENTO EN EL CONTORNO DE LA PRÓSTATA.
INVASIÓN A LA VESÍCULA SEMINAL
CaP - Tratamiento
• Prostatectomía Radical:
Es el procedimiento quirúrgico mediante
el cual se retira completamente la
glándula prostática, la vesícula seminal, el
vaso deferente, así como los tejidos que
rodean esta área (incluyendo el cuello de
la vejiga). La vejiga es luego conectada
quirúrgicamente a la uretra.
CaP - Tratamiento
• La radioterapia:
Es el uso de rayos de alta energía para eliminar o
reducir las células cancerosas y disminuir su
capacidad de dividirse.
Se usa para el tratamiento del cáncer de próstata
que todavía está confinado en la glándula
prostática o únicamente ha invadido el tejido
cercano.
En enfermedad avanzada, la radiación puede
utilizarse para reducir el tamaño del tumor y
proporcionar alivio de los síntomas.
CaP - Tratamiento
• Criocirugía prostática:
El tratamiento utiliza agujas ultrafinas que,
mediante una sofisticada tecnología, crean
unas esferas de hielo en el interior de la
glándula prostática que alcanzan
temperaturas de ultracongelación a -70ºC,
destruyendo el tejido prostático y el
cáncer contenido en su interior.
GRACIAS
por su atención