LUXACIONES
Isaí Flores
Ana Melgar
Dependiendo de la dirección del impacto, pueden
producirse diversas lesiones por luxación. Desde un
punto de vista terapéutico, anatómico y pronóstico, se
pueden reconocer cinco tipos diferentes de lesiones
por luxación.
A. Concusión
B. Subluxación
C. Luxación extrusiva
D, E. Luxación lateral
F. Luxación intrusiva
● Los factores que determinan el tipo de lesión por
luxación parecen ser la fuerza y la dirección del
impacto.
● Las lesiones por luxación comprenden entre el
15 y el 61% de los traumatismos dentales en
dientes permanentes.
Luxación extrusiva y Luxación
lateral
Frecuencia: 7 - 11%
de los traumatismos
en dientes
permanentes.
Supervivencia: 98%
(luxación extrusiva),
100% (luxación
lateral)
Luxación extrusiva: Luxación lateral: Desplazamiento del diente en
Desplazamiento parcial del diente dirección distinta a la axial. Esto se acompaña de
fuera de su alvéolo. conminución o fractura de la cavidad alveolar.
Curación y patología
Luxación extrusiva
● Ruptura completa del suministro
neurovascular de la pulpa.
● Rompimiento de las fibras del ligamento
periodontal.
● Separación de la capa odontoblástica en la
parte coronal de la pulpa.
● Formación de dentina irregular a las 4 a 8
semanas.
Hallazgos clínicos y radiográficos
Luxación extrusiva
Clínicamente:
● Dientes con apariencia alargada y, con
mayor frecuencia, con desviación
lingual de la corona.
● El diente está suspendido únicamente
por la encía palatina. Siempre hay
sangrado del ligamento periodontal.
● El sonido de la percusión es sordo.
Radiográficamente:
● Aumento del espacio del ligamento
periodontal.
● Esto será evidente en exposiciones
tanto oclusales como ortorradiales.
Tratamiento
Luxación extrusiva
● Reposicionamiento cuidadoso, mediante el cual el
coágulo formado entre la raíz desplazada y la pared del
alvéolo se presiona lentamente hacia afuera a lo largo de
la hendidura gingival.
● Generalmente no es necesaria la administración de
anestésico local.
● Como el diente reposicionado suele tener tendencia a
migrar en dirección incisal, se debe aplicar una férula
flexible durante 2 a 3 semanas.
Pronóstico
Luxación extrusiva
Curación y patología
Luxación lateral
● Ruptura completa del suministro
neurovascular de la pulpa
● Rompimiento de las fibras del ligamento
periodontal.
● Fractura de la placa ósea vestibular.
● Contusión del ligamento periodontal
cervical lingual.
Hallazgos clínicos y radiográficos
Luxación lateral
Clínicamente:
● Las coronas de dientes se desplazan hacia
lingual y suelen estar asociadas con fracturas
de la parte vestibular de la pared alveolar.
● En caso de una marcada inclinación de los
dientes superiores, puede resultar difícil
decidir si el traumatismo ha provocado
anomalías menores en la posición de los
dientes. En tales casos, se debe comprobar la
oclusión.
● Debido a la posición frecuentemente
bloqueada del diente en el alvéolo, los
hallazgos clínicos revelados por las pruebas
de percusión y movilidad son idénticos a los
encontrados en dientes intruídos.
Radiográficamente:
● Aumento del espacio periodontal
apicalmente cuando el ápice se desplaza
labialmente.
● Esto normalmente se verá sólo en una
exposición oclusal o excéntrica.
Tratamiento
Luxación lateral
● El reposicionamiento suele ser un procedimiento muy contundente.
● Es necesario anestesiar la zona.
● Para desalojar la punta de la raíz de su bloqueo óseo, primero se debe aplicar una presión digital firme
en dirección incisal inmediatamente sobre la raíz desplazada, que puede localizarse palpando el bulto
correspondiente en el pliegue sulcular.
● Una vez desalojado el diente, se puede maniobrar apicalmente hasta su posición correcta.
● Se deben comprimir las placas óseas vestibular y palatina, para asegurar un reposicionamiento
completo y facilitar la curación periodontal.
● Se readapta la encía lacerada al cuello del diente y se sutura.
● El diente debe ferulizarse en su posición normal.
● Luego se toma una radiografía para verificar el reposicionamiento y registrar el nivel del hueso alveolar
para su posterior comparación.
Pronóstico
Luxación lateral
Luxación intrusiva
La luxación intrusiva es el desplazamiento
del diente hacia el hueso alveolar a lo largo
del eje del diente y se acompaña de
conminución o fractura de la cavidad
alveolar
FRECUENCIA.
Se ha descubierto que las
luxaciones intrusivas
representan entre el 0,3 y
el 1,9 % de los
traumatismos que afectan
a los dientes
permanentes.
Una intrusión representa la lesión más grave HALLAZGOS CLÍNICOS
de la dentición por daño a la inserción
gingival, contusión del ligamento periodontal
● No son sensibles a la percusión y
y del hueso y daño a la vaina epitelial de la
raíz de Hertwig son muy firmes en su alvéolo.
● El grado de intrusión puede variar
desde un milímetro hasta el
enterramiento completo del diente
El desplazamiento intrusivo del diente
desplazado
forzará a las bacterias de la placa bacteriana ● La prueba de percusión suele
que cubre la corona dental a ingresar al sitio
comprometido de la herida provocar un sonido metálico
agudo, similar al de un diente
anquilosado.
● La palpación del proceso alveolar a
menudo puede revelar la posición
Todos estos eventos, individualmente y del diente desplazado.
combinados, tienen el potencial de provocar ● El examen del suelo de la fosa
complicaciones curativas. nasal revelará el ápice que
sobresale.
El espacio del ligamento periodontal quedará HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Una exposición oclusal pronunciada da una
parcial o totalmente ensanchado, y en algunos impresión menos fiable de la profundidad de la
casos de desplazamiento evidente, todavía se intrusión en comparación con una exposición
puede observar radiográficamente un espacio periapical (ángulo bisectriz) convencional
periodontal de anchura normal.
Otro hallazgo fiable en las exposiciones En presencia de una lesión labial penetrante
periapicales es la posición de la unión cemento- asociada, es importante realizar una radiografía
esmalte,que en los dientes erupcionados se sitúa de los tejidos blandos del labio para diagnosticar
aproximadamente un milímetro incisal a la cresta fragmentos de dientes incrustados u otros
ósea. cuerpos extraños
TRATAMIENTO.
Reerupción espontánea
Extrusión
quirúrgica.
Extrusión por ortodoncia
Tratamiento de elección para dientes con Reerupción espontánea Reposicionamiento quirúrgico parcial o total.
formación radicular incompleta. ● El diente intruido se puede aflojar
● Un requisito previo es que el diente no ligeramente con unas pinzas en la
esté totalmente intruído, es decir, que no primera visita.
incluya el borde incisal. ● Reerupción tarda 6 meses en
● se debe exponer el borde incisal completarse (rango = 2 a 14 meses).
● Si el examen clínico y radiográfico no ● Se ha observado que la reerupción
muestra signos de reerupción después espontánea tiene lugar hasta los 17 años.
de un mes y, en particular, la prueba de ● En casos de desarrollo radicular
percusión muestra signos de anquilosis, completo, donde existe un alto riesgo de
el diente debe aflojarse con unas pinzas y
necrosis pulpar y reabsorción radicular
llevarse a la altura oclusal mediante
ortodoncia. externa, la extrusión ortodóncica es el
● Durante todo el proceso de erupción, es tratamiento de elección.
muy importante monitorear eventuales
signos de necrosis pulpar y reabsorción
inflamatoria radicular.
Se realiza a un ritmo que se mantenga al ritmo Si el diente ha sido completamente intruido, es
de la reparación del hueso marginal. fundamental que se reposicione parcialmente
importante que el diente se reposicione lo
con unas pinzas después de la administración de
suficiente en un plazo de 2 a 3 semanas para
garantizar el acceso a la cámara pulpar en caso anestesia local de modo que quede expuesta la
de que sea necesario un tratamiento de mitad de la corona. Esto acelerará la reerupción
endodoncia. final y facilitará la aplicación de un bracket de
ortodoncia en la superficie labial.
Como la reerupción espontánea puede tardar
varios meses, la reabsorción radicular puede
En comparación con el reposicionamiento
llegar a ser bastante avanzada; y por la posición
quirúrgico, la extrusión ortodóncica parece dar
semienterrada del diente no existe posibilidad de
como resultado una curación ligeramente
intervención endodóntica.
mejorada del hueso marginal.
Los aparatos de ortodoncia utilizados para la
extrusión son similares a los utilizados para la
extrusión de dientes fracturados corona-raíz.
Extrusión por ortodoncia
● Implica el reposicionamiento inmediato
del diente a su posición normal. Se reposiciona el hueso vestibular y palatino
Se aplica una férula que se mantiene durante
● Se sujeta el diente con unas pinzas desplazado presionando con el dedo y se suturan
6 a 8 semanas.
(preferiblemente en dirección proximal) las laceraciones gingivales
y se baja a su posición normal.
Casos en los que el diente tiene una intrusión de
más de 6 mm. Con intrusiones múltiples puede
haber dificultades para alcanzar la estabilidad
después del reposicionamiento, lo que debe
tenerse en cuenta al fabricar una férula, que
debe extenderse bilateralmente para involucrar
dientes estables.
Extrusión
ANDREASEN FRECUENCIA SUPERVIVENCIA
98%
7 - 11%
100%
30% de los dientes tratados
0,3 - 1,9%
se pierden luego de 15 años
OBLITERACIÓN
FRECUENCIA DEL CANAL NECROSIS PULPAR
PULPAR
LUXACIÓN 22.5% (OA)
29.5 - 57% 31.3%
LATERAL 77.5% (CA)
LUXACIÓN 75.5% (OA) 24.29% (OA)
3%
EXTRUSIVA 24.5% (CA) 75.81% (CA)
LUXACIÓN
0.5 - 2% – 88 - 98% (CA)
INTRUSIVA
RESORCIÓN RADICULAR
RESORCIÓN RESORCIÓN RESORCIÓN RESORCIÓN POR
INTERNA SUPERFICIAL INFLAMATORIA REEMPLAZO
LUXACIÓN
1.45% 0.97 - 16.67% 80.26% 35.53%
LATERAL
LUXACIÓN
2.25 - 13.3% 9.37% 5.45 - 77.42% 15.62%
EXTRUSIVA
LUXACIÓN
22.2% 4.76% 11.1 - 92.86% 57.4%
INTRUSIVA