PINE 2…
Dra caporusso Gabriela, instructoria de tercer año.
PSICOPATOLOGIA
FEMENINA
Se esquematizan las
variaciones de los niveles
hormonales en la fase lútea y
folicular. a) Niveles de
hormona FSH y LH,
producidas por la hipófisis; el
pico de LH en el día 14
produce la ovulación. b) Se
aprecia el crecimiento
folicular y su involución a
cuerpo lúteo. c) En la fase
folicular, la hormona
predominante son los
estrógenos, y en la lútea, la
progesterona. d) Proliferación
de las glándulas
endometriales.
Síndrome premenstrual
No es patologico y es frecuente.
Es la tensión premenstrual, mastalgias, edemas, incapacidad leve o ausente.
TRASTORNO DISFORICO
PREMENSTRUAL
El síndrome disfórico premenstrual es un desorden severo del estado de ánimo
caracterizado por alteraciones cognitivas, afectivas y físicas que significativamente
influye en las labores diarias causando un deterioro funcional y en las relaciones
personales, los siete días antes del inicio de la menstruación
HISTORIA
Las primeras menciones del síndrome disfórico premenstrual se hicieron bajo la
condición de tensión premenstrual antes de los años sesenta, en 1994 es incluido en
el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición DSM-IV,
por sus siglas en inglés, en el apartado de apéndice para estudios posteriores,
indicando que todavía no es aceptado como patología psiquiátrica. No es hasta 2013,
cuando el término síndrome disfórico premenstrual es acuñado como un desorden
asociado a un fenómeno premenstrual con componentes psiquiátricos importantes y
agregado al el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta
edición DSM-V
EPIDEMIOLOGIA
El síndrome disfórico premenstrual es una condición que afecta aproximadamente del
3% al 9% mujeres en edad reproductiva, de este porcentaje un 24% a 32% llegan a
experimentar síntomas moderados o severos, esta patología se encuentra
ampliamente extendida a lo largo del mundo y no se haya ligado a patrones
culturales.
El inicio del desorden usualmente se presenta desde la adolescencia o en adultas
jóvenes, pero suele prologarse por varios años antes de ser reconocido y sus síntomas
tratados, provocando un impacto negativo en múltiples aspectos de la vid
ETIOLOGÍA
Las causas del síndrome disfórico premenstrual no están del todo claras existen
teorías que involucran la participación de hormonas y neurotransmisores. La evidencia
sugiere que los cambios en los niveles de progesterona y sus metabolitos estarían
implicados, debido a que en ciclos anovulatorios no se observan síntomas. Por otra
parte, los neurotransmisores como el ácido gama-aminobutírico (GABA) y la serotonina
están relacionados con la regulación de los niveles de ansiedad, humor, vigilia, se ha
observado que los receptores GABA son menos sensibles y los niveles de serotonina
disminuyen, ambos siendo más evidentes durante la fase lútea del ciclo menstrua
DX: presencia de uno o más de los
siguientes criterios :
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de estar presentes en
la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar después del inicio de
la menstruación y hacerse mínimos.
B. Uno o más de los síntomas siguientes han de estar presentes: 1. Labilidad afectiva intensa.
2. Irritabilidad intensa o enfado, o aumento de conflictos. 3. Estado de ánimo intensamente
deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio. 4. Ansiedad, tensión y/o
sensación intensa de desesperación.
C. Uno o más de los síntomas siguientes, para llegar a un total de cinco síntomas cuando se
combinan con los del criterio B: 1. Disminución del interés por las actividades habituales. 2.
Dificultad subjetiva de concentración. 3. Letargo, fatigabilidad fácil, intensa falta de energía. 4.
Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos. 5.
Hipersomnia o insomnio. 6. Sensación de estar agobiada o sin control. 7. Síntomas físicos
como dolor tumefacción mamaria, dolor articular o muscular o aumento de peso.
(Nota: los síntomas de los criterios A-C han de haber cumplido durante la mayoría de los
ciclos menstruales del año anterior)
D. los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia en el
trabajo, la escuela, las actividades sociales o habituales o la relación con otras
personas. E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de
otro trastorno, como el trastorno depresivo prexistente o un trastorno de la
personalidad (aunque pueden coexistir).
F. El criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas durante
al menos dos ciclos sintomáticos (Nota: el diagnostico se puede hacer de forma
provisional antes de esta confirmación.)
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a
otra afección médica. El síndrome premenstrual difiere del síndrome disfórico
premenstrual, ya que este primero no requiere síntomas afectivos ni de severidad, a
su vez este presenta una mayor prevalencia que el síndrome disfórico premenstrual
TTO
Casos leves.. Medidas higienicos dietéticas.
Casos moderados a graves
ATD, ANTICONCEPTIVOS ORALES, HORMONAS, VITAMINASb, calcio,magnesio,e,
PSICOTERAPIA, EJERCICIO, DIETA.
La menopausia
es el cese de los periodos menstruales de una mujer, diagnosticada en retrospectiva,
una vez que han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea, que sucede por
atresia de los folículos ováricos y su capacidad de producir estrógenos ante el estímulo
de las hormonas folículo-estimulante y luteinizante.
Climaterio Proviene del griego climater, que significa peldaños o escalones, lo que
hace referencia a un periodo de transición desde la etapa reproductiva hasta la no
reproductiva y se manifiesta 1 año antes aproximadamente, cuando inician cambios
hormonales y síntomas, hasta 1 más después de la menopausia. También se puede
definir como síndrome climatérico al conjunto de signos y síntomas que aparecen en la
perimenopausia.
Menopausia La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la menopausia natural
o fisiológica como el “cese permanente de la menstruación, determinado de manera
retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas
patológicas”.
CLIMATERIO
A los signos y síntomas que se presentan en esta transición se les denomina síndrome
climatérico y los más característicos son los sofocos, alteraciones del ánimo,
osteoporosis, aumento de riesgo cardiovascular y alteraciones genitourinarias. Si el
descenso de la producción de estrógenos produce esta sintomatología, entonces el
tratamiento será reemplazar ese descenso hormonal con estrógenos y progestágenos
exógenos, considerando siempre la sintomatología de la paciente y el riesgo-beneficio,
esperando mejorar su calidad de vida. También es importante hacer una evaluación
integral y modificar estilos de vida
CICLO OVÁRICO/ MENSTRUAL Los órganos reproductores femeninos (ovarios, tuba
uterina, útero) sufren cambios dependientes de hormonas a lo largo de la vida de la
mujer, los ovarios son los encargados de la ovogénesis y síntesis de hormonas
Todo este proceso inicia en el órgano maestro: el hipotálamo, que en la adolescencia
enviará la señal GnRH para que la porción anterior de la hipófisis comience a liberar al
torrente sanguíneo hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH),
para que lleguen al órgano blanco; en el caso de la mujer, los ovarios (figura 1). Ahí
los folículos irán aumentando de tamaño y por consiguiente tomarán la forma de un
folículo maduro, o de Graaf1 . La FSH actuará en las células de la granulosa para
aumentar su espesor y en las células de la teca interna se encontrarán receptores
para LH, que en respuesta al estímulo de la hormona secretarán andrógenos, los que
por acción de la enzima aromatasa serán convertidos en estrógenos
El ciclo menstrual está dividido en 2 fases (tabla
1): folicular o estrogénica y lútea o progestacional,
que en un ciclo regular de 28 días, el día 14 estará
generando el pico de LH que favorecerá la
ovulación del folículo de Graaf (folículo terciario)
FISIOLOGÍA EN LA MENOPAUSIA Al inicio de la menopausia se produce una disminución de los niveles
de inhibina, hormona que regula a la baja la síntesis de FSH, con niveles de estradiol normales o
ligeramente bajos. Estos primeros cambios hormonales dan lugar a un acortamiento de la fase
folicular dependiente de estrógenos y, por ende, a ciclos menstruales de menor duración . Los niveles
séricos de FSH empiezan a aumentar debido a la atresia de folículos ováricos y por esto desciende la
producción de estrógenos .Es una retroalimentación negativa, ya que al encontrarse disminuida la
cantidad de estrógenos en el torrente sanguíneo (principalmente estradiol), el hipotálamo libera más
hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) para que la adenohipófisis reciba la señal de liberar
más FSH, pero el problema radica en que ya no hay folículos suficientes para la producción.
En una mujer en edad reproductiva el estrógeno predominante es el 17 beta estradiol (E2), y en la
menopausia el predominante es la estrona, esto se debe a la deficiencia de células de la granulosa
con capacidad para producir aromatasa para transformar la testosterona en estradiol y al aumento de
conversión periférica (adipocitos) de la androstenediona (producida por la capa reticular de la corteza
suprarrenal), para su transformación en estrona . El descenso de los niveles de estradiol produce una
maduración folicular irregular con ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando se presentan ciclos
anovulatorios no se producirá progesterona, por lo que existe un estado de hiperestrogenismo
relativo que puede ocasionar hipermenorrea
CUADRO CLÍNICO El diagnóstico de síndrome climatérico/menopausia se debe
fundamentar en los síntomas que refiera la paciente, por lo que se deberá elaborar
una historia clínica adecuada, abordando específicamente los siguientes puntos: •
Enfermedad cardiovascular: Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, ya que
en el hígado la disminución estrogénica favorece una disminución del colesterol ligado
a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y del catabolismo del ligado a lipoproteínas de
baja densidad (LDL); también se ha visto que existe mayor resistencia a la insulina.
Además, los estrógenos favorecen la liberación de óxido nítrico y prostaciclina, por lo
que favorecen indirectamente la vasodilatación8 .
• Osteoporosis: Los estrógenos inhiben la resorción ósea y aumentan la liberación del
factor de crecimiento transformante-beta en los osteoblastos, favoreciendo la
reabsorción ósea, por lo que los estrógenos juegan indirectamente un papel
importante en la regulación del calcio sérico8 . • Genitourinarios: Por la deficiencia
estrogénica, no hay formación de todas las capas celulares de epitelio vaginal; además
hay disminución de colágena, vascularización y secreción, lo que hace que exista
fragilidad de la mucosa vaginal, alcalinización del pH y lubricación deficiente; también
en la uretra y vagina hay cambios citológicos en la mucosa. Todos éstos cambios
conducen a la atrofia urogenital, que va a provocar sequedad y prurito vaginal,
dispareunia, disuria, urgencia miccional e incontinencia urinaria7 . • Psicológicos: Los
niveles de serotonina disminuyen en la menopausia. La disminución de este
neurotransmisor se asocia con cambios en el estado de ánimo, labilidad emocional,
alteración del ciclo sueño vigilia y disminución de la libido.
Bochornos: Existirá una sobreexpresión de los receptores de serotonina (5-HT2A), que
se ha vinculado a una fuerte disfunción del centro termorregulador en el hipotálamo.
La sensación de calor se origina por una vasodilatación periférica inapropiada con
aumento del flujo sanguíneo cutáneo
Sintomas psiquiatricos
De la serie depresiva, ansiedad, irritabilidad, cambios de humor, disminución de la
energía, y voluntad.
A nivel cognitivo: disminución en la concentración,
Nivel somatico:mareos fatiga, cefalea, dolor articular, y parestesias, pueden aparecer.
La menopausia precoz, antecedentes de depre en la juventud y periodo perinatal, tb
son factores de riesgo.
Hipotesis:
Cambios neuuroendocrinos, por la deplesion estrogénica(acción antidepresiva de
estrógenos).
Disminucion de la inhibición de la mao, disminuye los niveles de triptófano libres y la
transmisión serotoninérgica en general.
Pag, 410, pine.
La terapia farmacológica (tabla 4) se iniciará si la paciente refiere síntomas. La
principal indicación terapéutica son los síntomas vasomotores (bochornos), con la
finalidad de mejorar la calidad de vida. El tratamiento debe ser individualizado para
las condiciones de cada paciente. Se podrá ofrecer tratamiento hormonal sustitutivo
(THS) y no hormonal1
Actualmente NO está indicada la THS para la prevención de enfermedades crónicas como
enfermedad cardiovascular, osteoporosis y demencia.
Los efectos farmacológicos de los estrógenos dependen de la madurez sexual de la paciente. En
el caso de la menopausia disminuyen los síntomas como bochornos y resequedad vaginal. Las
vías de administración de estrógenos disponibles son oral, transdérmica o tópica; todas son
efectivas y se deberá elegir de acuerdo con la sintomatología a tratar; por ejemplo, para
síntomas genitourinarios se prefiere el uso tópico por sus buenos resultados, a diferencia de los
bochornos, en los que se opta por un tratamiento sistémico.
El THS se deberá iniciar cuando se considere la mejor opción terapéutica para los
síntomas dentro de los primeros 10 años de la menopausia o mujeres menores de 60
años que no tengan contraindicaciones. No se aconseja que se utilicen por un periodo
prolongado.
Tratamiento farmacológico no
hormonal
Los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) –como la paroxetina, venlafaxina y
fluoxetina– han demostrado en estudios aleatorizados doble ciego y controlados con
placebo, ser eficaces al reducir la intensidad y frecuencia con la que se presentan los
bochornos. Además, los IRS mejoran la sintomatología relacionada con eventos
depresivos y labilidad emocional. La gabapentina es un agonista del ácido γ-
aminobutírico, y ha sido comprobada su eficacia en la disminución de la intensidad de
los bochornos, en comparación a pacientes tratadas con placebo7
Tto no fco
. Dietoterapia. a) Disminuir el consumo de grasas saturadas. b) Evitar el consumo de
azúcares refinados. c) Aumentar la ingesta de fibra y agua. d) Consumir una adecuada
cantidad de calcio y vitamina D. 2. Control del peso e índice de masa corporal (IMC). 3.
Hacer ejercicio. a) Aérobico, por lo menos 30 minutos, 3 veces a la semana. 4. Evitar el
alcohol y las bebidas que contengan cafeína. 5. No fumar. 6. Fitoestrógenos:
PSICOPATOLOGIA
MASCULINA
andropausia
Al contrario de lo que ocurre con la menopausia femenina, la edad a la que empieza a
disminuir el nivel de testosterona en los hombres es muy variable.
A partir de los 30 años, la testosterona empieza a reducirse muy lentamente, pero no
es hasta los 45-50 años cuando aparecen los primeros signos de la andropausia en el
50% de los hombres.
La andropausia es un proceso
menos marcado, no hay cambios
de humor tan bruscos y los
síntomas van apareciendo de
manera muy paulatina en el
tiempo.
Además, la principal diferencia
es que el hombre no pierde la
fertilidad con la andropausia,
sino que solo la ve disminuida.
Los hombres pueden seguir
siendo fértiles y tener hijos de
forma natural más allá de los 50
y los 60 años.
causas
Los síntomas de la menopausia masculina son difíciles de identificar, ya que en la mayoría de
ocasiones se confunden con estrés u otras causas.
No obstante, si al hacer un análisis hormonal en sangre en el varón, se comprueba que tiene
un déficit de testosterona, todos los siguientes síntomas estarán relacionados con la
andropausia:
• Depresión y alteración del sueño.
• Menor deseo sexual.
• Problemas en la erección.
• Cambios emocionales, psicológicos y de conducta.
• Menor masa y resistencia muscular.
• Pérdida de energía.
• Aumento de la grasa corporal a nivel central y superior del cuerpo.
• Problemas circulatorios y riesgo cardiovascular.
• Osteoporosis, huesos débiles y lumbalgia.
• Pérdida de vello genital.
Trastornos psiquiátricos:
Depresion masculina , mayormente a partir de los 65 años.
Irritabilidad, tristeza, aparición de síntomas físicos y cognitivos.
Consultas mas tardías que las mujeres.
80 % mas suicidios que las mujeres.
Hipogonadismo puede conducir un síndrome depresivo ansiedad etc…
Psicosismayor síntomas negativos y deterioro funcional.
PADAM: deficiencia androgénica
parcial en el hombre adulto mayor.
Deficiencia androgénica parcial en el hombre del adulto mayor.
A partir de los 60 en adelante
Estress alcoholismo, tabaquismo, déficit nutricional, , obesidad, patologías crónicas,
dolores, dificulta el diagnostico.
tto
El tratamiento indicado para combatir los síntomas del envejecimiento masculino es
la terapia sustitutiva con andrógenos. Ésta puede ser por vía oral, por inyecciones
intramusculares o por vía tópica con un gel administrado en brazos, espalda y
abdomen.
No obstante, es importante que los hombres cumplan unos requisitos antes de
proceder a la administración de testosterona:
• Los análisis hormonales deben mostrar que realmente hay un déficit de testosterona.
• El varón tiene que presentar síntomas de andropausia como los que hemos comentado
en el apartado anterior.
• El tratamiento debe seguirse bajo control médico.
precaución
La terapia de reemplazo hormonal tiene algunas contraindicaciones, como el cáncer
de próstata, la apnea o los problemas cardiovasculares.
Otros consejos naturales para la menopausia masculina
Además del tratamiento hormonal, existen otras formas de estimular la producción de
testosterona en los hombres y prevenir la andropausia.
A continuación, vamos a comentar algunos consejos para sobrellevar tanto los síntomas
físicos como psicológicos de la menopausia masculina:
• Mantener una dieta equilibrada, rica en proteínas y minerales, y evitar los excesos.
• Practicar ejercicio físico de alto impacto para aliviar el estrés y recuperar la masa muscular.
• Cuidar las horas de descanso y dormir al menos de 7 a 9 horas diarias.
• Mantener la actividad sexual para evitar los problemas de erección.
• Disminuir o evitar el consumo de cafeína, tabaco y alcohol.
• Compartir qué se siente con los amigos y con la pareja.