Los signos vitales son procedimientos a través de los cuales
se determinan los valores del funcionamiento de los
mecanismos termorreguladores, cardíaco y respiratorio del
organismo. La medición de los signos vitales se debe
realizar con la frecuencia establecida en la orden médica
(mínimo una vez por turno), luego de la administración de
un medicamento que afecte los signos, en especial
fármacos cardíacos y cada vez que el estado físico del
paciente cambie.
La información obtenida de la medición de los
signos vitales, es un factor determinante para
valorar la evolución del paciente, la respuesta al
tratamiento, y las intervenciones de enfermería.
Por lo tanto, es de gran importancia que el
personal de enfermería conozca los parámetros
establecidos para cada uno de ellos, así:
TEMPERATURA:
• Hiperexia o hipertermia: Temperatura de
41ºC. Febril: temperatura de 38ºC (axilar) y
de 38.5°C (rectal).
• Temperatura Afebril: temperatura de 37ºC.
• Hipotermia: temperatura de 35.5ºC.
• Febrícula: temperatura de 37.5ºC.
PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial se expresa mediante un fraccionario, donde el
numerador se denomina presión sistólica (PAS) y el denominador
presión diastólica (PAD). La unidad estándar para medir la presión
arterial es mmHg.
Presión arterial sistólica: es la presión de la sangre que resulta de la
contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima cuando se
produce la eyección.
TIPOS DE PRESION
ARTERIAL
Presión Arterial
Diastólica: Es la presión en
el momento en que los
ventrículos están en reposo,
es decir, la presión mínima
que existe en todo
momento en el interior de
las arterias.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Síndrome que incluye no sólo la
elevación de las cifras de la presión
arterial, tomada con una técnica
adecuada, sino los factores de
riesgo cardiovascular modificables
o prevenibles, entre los cuales se
encuentran:
• Los metabólicos (dislipidemia,
diabetes y obesidad),
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Los hábitos (consumo de
cigarrillo, sedentarismo, dieta,
estrés) y actualmente se
considera
• La hipertrofia ventricular
izquierda;
Los no modificables, entre ellos:
• Edad,
• Género,
• Grupo Étnico y
• Herencia.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
Es una presión arterial
anormal baja, la PAS por
debajo de 100 mmHg y la
diastólica 50 mmHg. Se
puede presentar hipotensión
ortostática por cambios
posturales.
PULSO EN CIFRAS NORMALES
LACTANTES 120 A 160 PULSACIONES X MINUTO
NIÑOS PEQUEÑOS 90 A 140 PULSACIONES X MINUTO
PREESCOLARES 80 A 110 PULSACIONES X MINUTO
ESCOLAR 75 A 100 PULSACIONES X MINUTO
ADOLESCENTES 60 A 90 PULÑSACIONES X MINUTO
ADULTOS 60 A 100 PULSACIONES X MINUTO
ANCIANOS 60 O MENOS PULSACIONES X
MINUTO
RESPIRACIÓN
Valores normales
RANGO DE EDADES VALORES
Menores de 2 meses Menor de 60 x minuto
De 2 meses a 11 meses menor de 50 x minuto
Valores normales
De 1 a 5 años menor de 40 x minuto
Escolar 25 x minuto
Adulto 16 a 20 x minuto
Vejez 14 a 16 x minuto
TOMA DE TEMPERATURA
CORPORAL
TOMA DE TEMPERATURA
CORPORAL
Es la determinación en grados de calor
del cuerpo, por medio de un termómetro
clínico. Refleja el equilibrio entre el calor
producido y el calor perdido por el
cuerpo.
TOMA DE TEMPERATURA
CORPORAL
Objetivo: Detectar precozmente las alteraciones
en la temperatura corporal, con el fin de
establecer el tratamiento en forma oportuna.
TOMA DE TEMPERATURA
CORPORAL
Requisitos:
• Utilice termómetro individual, para evitar
infecciones cruzadas.
• Registre los datos de inmediato para evitar
los olvidos, ocasionados por el tiempo, y el
cruce de información entre pacientes.
• Comunique los hallazgos anormales y
empiece las intervenciones según sea
necesario.
TOMA DE TEMPERATURA
CORPORAL
Materiales y Equipo:
• Termómetro.
• Toallas de papel absorbente.
• Lapicero negro y registro de
signos vitales (En caso de
realizarse en medio físico)
• Computador y software (en
caso de realizarse el registro
en medio magnético).
TOMA DE TEMPERATURA
PRECAUCIONES: CORPORAL
La temperatura debe ser
tomada preferentemente
axilar, a excepción de recién
nacidos en los cuales se
tomará rectal. No debe
tomarse en pacientes
pediátricos en forma
sublingual por riesgo de
accidentes. Aplique los
cuidados correspondientes si
se presentan irregularidades
en la termorregulación.
TOMA DE TEMPERATURA
PRECAUCIONES:
CORPORAL
Lávese las manos.
Lleve el equipo a la unidad del paciente.
Salude, preséntese al paciente y a su familia.
Explique el procedimiento al paciente.
Asegúrese de que la axila de la persona esté limpia
y seca.
En caso de humedad, seque con papel absorbente
sin frotar.
Baje la columna de mercurio a menos de 34 grados
centígrados.
TOMA DE TEMPERATURA
CORPORAL
PRECAUCIONES:
Coloque el termómetro de modo que el bulbo de
mercurio quede en el centro de la axila, sostenga
suavemente el brazo del paciente sobre el pecho.
Deje el termómetro de 3 a 5 minutos en la axila del
paciente.
Lea la temperatura. Introduzca el termómetro en jabón
enzimático durante 20 minutos.
Enjuáguelo con abundante agua, séquelo, guárdelo en
el estuche y déjelo en la mesa de noche del paciente.
✓ Haga las anotaciones en la hoja de registro
respectiva (si es manual graficar la respectiva curva).
TOMA DE PRESION ARTERIAL
TOMA DE PRESION ARTERIAL
TOMA DE PRESION ARTERIAL
DEFINICIÓN: Procedimiento por medio del cual se
determina la fuerza ejercida por la sangre contra
las paredes de las arterias, durante un ciclo
cardíaco.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
OBJETIVOS: Detectar precozmente los pacientes
con hipertensión o hipotensión arterial, con el fin
de establecer el tratamiento en forma oportuna y
evitar complicaciones o secuelas.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
REQUISITOS: Utilice el brazalete adecuado de acuerdo al
tamaño y/o edad del paciente, así:
TOMA DE PRESION ARTERIAL
Requisitos:
El largo de la cámara neumática del tensiómetro debe
rodear al menos el 80% del brazo.
El ancho de la cámara neumática del tensiómetro debe
rodear al menos el 40% del brazo.
Utilice esfingomanómetro de mercurio, en caso de contar
con manómetro anaeroide o electrónico verifique que los
equipos se encuentran calibrados.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
Requisitos:
Ajuste la medida de 2 en 2
mmHg, no redondear la cifra
a 5 o a 10 mmHg.
Registre los datos de
inmediato para evitar los
olvidos, ocasionados por el
tiempo, y el cruce de
información entre pacientes.
Comunique los hallazgos
anormales y empiece las
intervenciones según sea
necesario.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
Requisitos:
Bandeja con:
Tensiómetro y fonendoscopio o
monitor de signos vitales.
Brazaletes de cada una de las medidas
correspondientes a los pacientes que
serán evaluados
Lapicero negro y registro de signos
vitales (en caso de realizarse en medio
físico).
Computador y software (en caso de
realizarse el registro en medio
magnético).
TOMA DE PRESION ARTERIAL
PRECAUCIONES:
Utilice un sitio diferente al de colocación de
catéteres.
Preferiblemente utilice brazaletes impermeables
que permitan su fácil desinfección, para evitar
infecciones cruzadas.
En pacientes con fragilidad capilar evite la
elevación excesiva del tensiómetro con el fin de
no dañar vasos sanguíneos cutáneos.
En caso de utilizar monitor, conozca el
funcionamiento del equipo.
Evite colocar el fonendoscopio debajo del
brazalete.
Coloque el brazalete y ajústelo sin holgura y sin
que comprima.
Retire prendas gruesas, evite enrollar las mangas.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
PASOS A SEGUIR:
Lávese las manos.
Lleve el equipo a la unidad del paciente.
Salude y preséntese al paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque a la persona en posición cómoda, en decúbito dorsal o
sentada, si es posible.
Descubra completamente el brazo donde se va a tomar la
presión arterial(preferiblemente el brazo derecho).
El brazo del paciente debe descansar sobre una superficie firme
a la altura del corazón.
Coloque el brazalete en el brazo, más o menos a dos
centímetros por encima del pliegue del codo, teniendo en cuenta
que la mitad de la cámara neumática quede justamente sobre la
arteria braquial.
TOMA DE PRESION ARTERIAL
TOMA DE PRESION ARTERIAL
• Estancia hospitalaria prolongada.
EVENTO ADVERSO • Hipotensión severa en
postquirúrgico.
RESPONSABLE Enfermera – Auxiliar de enfermería.
TOMA DE PULSO
TOMA DE PULSO
DEFINICIÓN: Procedimiento por el cual se toman
las dilataciones de una arteria al paso de la onda
sanguínea sobre una prominencia ósea, por medio
de la palpación.
TOMA DE PULSO
TOMA DE PULSO
OBJETIVO:
• Detectar precozmente las
alteraciones del pulso, con
el fin de instaurar el
tratamiento en forma
oportuna.
• Garantizar la toma del
pulso al 100% de los
pacientes hospitalizados y
en el servicio de urgencias.
TOMA DE PULSO
REQUISITOS:
• Cuente las pulsaciones durante un minuto completo.
• Registre los datos de inmediato para evitar los olvidos,
ocasionados por el tiempo, y el cruce de información entre
pacientes.
• Comunique los hallazgos anormales y empiece las
intervenciones según sea necesario.
TOMA DE PULSO
Materiales y Equipo:
• Reloj con segundero o
monitor de signos vitales.
• Lapicero negro y registro
de signos vitales (en caso
de realizarse en medio
físico).
• Computador y software
(en caso de realizarse el
registro en medio
magnético).
TOMA DE PULSO
TOMA DE PULSO
PRECAUCIONES:
• No palpar con el dedo
pulgar ya que tiene
pulsaciones propias.
• Describir las
características en la nota
de enfermería.
Frecuencia Taquicardia /Bradicardia
Ritmo Regular- irregular –
Arritmia
Intensidad Fuerte- Débil-
imperceptible
TOMA DE PULSO
PASOS A SEGUIR:
• Lávese las manos.
• Salude y explique el
procedimiento al paciente.
• Palpe la arteria radial, cubital,
carótida, temporal o femoral, con
el dedo índice y/o medio.
• Apoye la yema de los dedos
índice, mediano y anular sobre la
arteria (preferiblemente radial),
haciendo una ligera presión.
• Haga las anotaciones en el
registro de enfermería.
TOMA DE PULSO
TOMA DE PULSO
EVENTO ADVERSO • Shock hipovolémico
postparto
RESPONSABLE • Enfermera – Auxiliar de
enfermería.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
DEFINICIÓN:Procedimiento por el cual se contabiliza el número de
inspiraciones y expiraciones de un paciente y se evalúa su patrón
respiratorio.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Objetivo: Detectar precozmente las alteraciones
en la frecuencia y patrón respiratorio de los
pacientes, con el fin de establecer el tratamiento
en forma oportuna.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Meta: Garantizar la toma de la frecuencia respiratoria y el
patrón respiratorio al 100% de los pacientes en los servicios
de hospitalización y urgencias.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Requisitos:
Realice el conteo en un
minuto.
Registre los datos de
inmediato para evitar los
olvidos, ocasionados por el
tiempo, y el cruce de
información entre pacientes.
Comunique los hallazgos
anormales y empiece las
intervenciones según sea
necesario.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Materiales y Equipos:
Reloj con segundero.
Lapicero negro y registro
de signos vitales (en
caso de realizarse en
medio físico).
Computador y software
(en caso de realizarse el
registro en medio
magnético).
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
PRECAUCIONES:
Contabilice la frecuencia
respiratoria, sin que el
paciente se percate de ello.
Se sugiere realizarlo
inmediatamente después
del pulso.
Registre las características
de la respiración en la nota
de enfermería: frecuencia,
profundidad, ritmo,
simetría.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
PASOS A SEGUIR:
Lávese las manos.
Salude y explique el procedimiento al paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Observe y cuente las respiraciones (elevaciones del tórax y
abdomen) estando el paciente lo más tranquilo posible.
Observe la regularidad y características de la respiración.
Evalúe la utilización de musculatura accesoria.
Verifique la presencia de tirajes subcostales.
Escuche si presenta signos de obstrucción de vía aérea: estridor en
reposo o sibilancias.
Haga las anotaciones en la hoja de registro respectiva y/o en el
sistema.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
EVENTO ADVERSO • Asfixia perinatal
RESPONSABLE Enfermera – Auxiliar de enfermería.
MUCHAS GRACIAS