Guía de Intubación Rápida y Manejo Aéreo
Cargado por
Ximena SantosGuía de Intubación Rápida y Manejo Aéreo
Cargado por
Ximena SantosSecuencia de
Intubacion
Rapida
(SIR)
Fracción inspirada de oxígeno con dispositivos de bajo
flujo
Mascarilla laríngea
Combitubo
¿Cuando debo intubar ?
Glasgow igual o menor de 9 (no solo se incluyen pacientes
con trauma encéfalo craneano), hematoma sofocante en
cuello, obstrucción de la vía aérea, trauma de la vía aérea
o maxilofacial, paciente agitado que requiere sedación,
trauma torácico con hipotensión, hipoxia posreanimación,
paro cardíaco, estigma de quemadura de vía aérea,
quemaduras extensas, trauma raquimedular cervical,
choque severo, insuficiencia respiratoria e incapacidad
para mantener la vía aérea permeable
Valoracion previa a la intubación
A B
Buena
AÉREA
Tener listos los dispositivos
ventilación
Contar con dispositivos de
para el manejo de la via
oxigeno suplementario
aérea
C D
Circulación Via aéra Dificil
Revisar la Valorar rapidamente si el paciente
permeabilidad de los posee predictores para una via aerea
accesos vasculares dificil y tener listos los dispositivos para
enferntarla
[Link]ón SIR
[Link]-oxigenación
[Link]-medicación
[Link]ón
[Link]álisis
[Link]ón
[Link]ón
[Link] post
intubación
Preparación
Pre-
oxigenación
Administrar FiO2 entre el 80 al
100% evitando ventilación
positiva
Premediación
• Lidocaina 1mg/kg si sospecha o
presencia de Hipertensión
intracraneal, broncoespasmo
• Fentanilo: 0,5 a 1 mcg/kg para
analgesia
• Atropina: 0.01-0.02 mg/kg solo si se
presenta bradicardia
Inducción
Se debe realizar junto con la
premedicación entre 3 a 5
minutos
• Propofol 1-3 mg/kg
• Ketamina 1.5 mg/kg
• Etomidato 2-3 mg/kg
• Midazolam 0.05 a 0.1
mg/kg
Sedantes
Inicio y
Fármaco Dosis Observación y precauciones
duración
Etomidato (hipnotico 0.2-0.6 mg/ kg IV 30 seg y dura Hipnótico, estabilidad
no barbitúrico) para por 3- 10 min hemodinámica y respiratoria, no
inducción analgésico, reduce el consumo
5-20 mcg/kg/ min de oxígeno cerebral
IV de
mantenimiento
Fentanilo (opiáceo 1-3 mcg/ kg IV 1- 2 min y dura Gran variabilidad de la dosis.
sintético) para inducción 30 – 40 min Dependencia física a los 3 – 5
Sedación 50- días. Infusión IV rápida puede
100mcg IV provocar rigidez de músculos e
ANESTESIA 0.7- pared torácica, hipotensión
10 mcg/kg/h arterial, bradicardia. Clase B en
Infusión continua el embarazo
Ketamina 1-2.5 mg/ kg IV Inducción 30 seg y Mantiene reflejos de vía aérea,
(anestésico 0.5-1mg/ kg IV Sedación dura por produce broncodilatación,
disosciativo) 0.7-3 mcg/kg/hr Infusión 5- 15 broncorrea, analgesia, nistagmos y
continua min IV midriasis. Posible apnea e
hipotensión en pacientes
depletados de catecolaminas.
Midazolam (BZD 0.05-0.1 mg/kg Sedación 1-2 min Amnésico, no analgésico, dosis
de acción corta) consciente 0.1-0.3 mg/kg y dura 1- variable, reducir 50% dosis Dep Cr
IV Inducción 0.04-0.4 4 hrs
mh/kg/ hr Infusión
Propofol 1.5- 2mg/kg IV Inducción 1- 20- Inicio de efecto hipnótico rápido, de
(hipnotico 5mg/kg/hr Infusión 40seg y corta duración, efecto antiemético,
sedante) dura 8 a no analgésico, reduce presión
15min arterial, produce amnesia. Apnea e
hipotensión, se contamina
fácilmente, puede inducir anafilaxia
en alérgicos a soya o a huevo.
Relajantes
musculares
Relajante Dosis IV Inicio de Recuperación
muscular (mg/kg) efectos en minutos
minutos
Vecuronio 0-1-0.2 1-2 >20
Rocuronio 1-1.2 <1 >20
Succinilcolina 1-2 <1 3-10
Atracurio 0,1 2 30
Parálisis
Se realiza inmediatamente después de la
inducción
Succinilcolina (despolarizante) 1 a 2 mg/kg
Rocuronio (no despolarizante) 1 a 1.2 mg/kg
Intubación
• Paso del tubo orotraqueal
• Colocar TET del 7 o 7.5 en
mujeres
• Colocar TET del 7.5 o 8 en
hombres
• Tener disponible mascarilla
laríngea y equipo de VAD
Comprobación
• Auscultación pulmonar con adecuada
ventilación bilateral
• Capnógrafo y capnometría
deslizamiento pulmonar por USG
• Punto del tubo orotraqueal 2 cm por
arriba de la Carina
Cuidados post
intubación
Monitorizar que la saturación parcial de oxígeno sea
mayor a 90%, EtCO2 (concentración máxima de
dióxido de carbono durante un ciclo respiratorio)
35-45 mmHg y tensión arterial adecuada
Programación inicial de ventilador mecánico A/C
FiO2 21-60%
VT 6 a 10 ml/kg de peso ideal (sin SDRA, iniciar con 8) 4 a 8 ml/kg
de peso predicho (con SDRA, iniciar con 6)
Disparo o trigger 1 a 3 L/min o -0.5 a -2 cm H2O.
Presión positiva al final de la 5 a 8 cm H2O.
espiración (PEEP)
FR frecuencia respiratoria La necesaria para un CO2 normal o deseado acorde a la
patología
Presión inspiratoria 0.3 Seg. si se requiere monitorizar presión meseta ó la
necesaria para llevar relación I:E de 1:2 a 1:3.
Flujo 25 a 60 L/min (ASMA o EPOC agudos hasta 100 L/min), ajustar
para relación I:E de 1:2 a 1:3.
Nombre del medicamento y presentación
Familia a la que pertenece
Inicio de efecto
Función o para que sirve
Dilución