EVC
Diana Velazquez Mendivil
Definicion:
El evento cerebrovascular se define como cualquier proceso de
enfermedad que interrumpe el flujo de sangre al cerebro.
Trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta (transitoria o
permanente) por isq. o hemo., estando 1 o > vasos sanguineos
cerebrales afectados
re pr esenta
C
Un EV mergen l
c ia
e e
una y
c a ,
médi
iento
tratam e s crucial
edia t o
mmortalidad
2da causainde
3era causa de discapacidad
Clasificacion
EVC ISQUEMICO
CLASIFICACION Y DEFINICION
● EVC AGUDO:
La evidencia de infarto
patológico , con signos y
síntomas focales neurológicos
que duran mas de 24 horas
● EVC ISQUEMICO : ● EVC SUB AGUDO:
LESION ENCEFALICA 🡪 ● Ocurre de 7 a 30 días posterior a EVC
Falta del aporte agudo
sanguíneo a una
determinada zona del
parénquima encefálico ● EVC TRANSITORIO:
● Episodio transitorio con signos y
síntomas focales neurológicos sin
evidencia de infarto agudo en
imagen, duración menor a 24 h
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial
Obesidad sedentaris dislipidemi
mo as
Tabaquismo Antecedentes alcoholismo Diabetes
activo de cardiopatia mellitus
CLINICA
Arteria cerebral media
Division superior: Division inferior:
● Hemiparesia lateral ● Hemianopsia
que no afecta a la homonima
pierna. contralateral
● Deterioro sensorial. ● Hipoestesia
● Afasia de Broca. ● Agnosia
● Negligencia
● Afasia de Wernicke
Completa:
● Hemiparesia.
● déficit sensorial que afecta la cara,
brazo y mano.
● hemianopsia homónima
contralateral.
● Afasia global.
Circulación anterior Circulación posterior
Arteria cerebral anterior: Arteria cerebral
● Paresia o parálisis de la posterior:
pierna contralateral. ● Hemiparesia
● Sindrome de homonima
motoneurona superior. contralateral
● Alteraciones sensitivas. ● Agnosia visual
● Oftalmoplejia
Arteria carótida interna: Arteria basilar:
● Afectación rara. ● Coma
● Suele ser precedido por ● Muerte subita
isquemia o ceguera ● Oftalmoplejia de la mirada
monocular transitoria. horizontal
● Hemiparesia lateral que no ● Tetraplejia
afecta a la pierna. ● Síndrome de
● Deterioro sensorial. enclaustramiento
● Si ocurre del lado izquierdo,
afasia de Broca.
ESCALAS PARA EL DIAGNOSTICO RAPIDO
DE LA ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
NIHSS
National Institute of
Health Stroke Scale
INTERPRETACIÓN ESCALA NIHSS
PARACLINICOS
- GLUCOSA
- SO2
- ELECTROLITOS
SERICOS
- EKG
- BH
- TP,TPT, INR
-DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO
TAC 🡪 ESTUDIO DE ELECCIÓN ANTES🡪 DE INICIAR CUALQUIER TX
LA META 🡪 REALIZAR EN <20 MIN
Se utilizan dos
Estudios de imagen: TAC
cortes axiales:
Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score
A. Ganglios basales y el
(ASPECTS)
segundo
Permite medir signos tempranos de isquemia cerebral
B. Ventrículos laterales
Se divide el territorio
de la arteria cerebral
media (ACM) en diez
regiones
Lesiones hipodensas
en alguna de esas
10 áreas resta un
punto en la escala
<7 PUNTOS 1/3 O
MAS DE TERRITORIO
AFECTADO
SI HAY PRESUPUESTO …
ANGIO TAC TAC PERFUSION
LOCALIZA ARTERIA OCLUIDA Y
PORCENTAJE DE ESTENOSIS FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL
ESTENOSIS DE: 55-100 ML /100 G / MIN
- CEREBRAL MEDIA (M1,M2)
- CAROTIDA INTERNA
- ARTERIA BASILAR
PROPENSOS A NO TENER ÉXITO
CON TERAPIA TROMBOLÍTICA
Administrar rtPA
(alteplasa): dosis
total: 0,9 mg/kg (dosis
máxima 90 mg);
dividiéndola en 10% en
bolo EV a pasar en 2
rTPA minutos y el resto a
pasar en perfusión
continua durante 60
minutos. (anotar hora
del inicio de infusión)
Rankin Mide grado de discapacidad posterior a EVC
DRAGON Tratamiento
trombolítico
Estima el riesgo de mortalidad temprana
y de hemorragia intracraneal sintomática
en pacientes que reciben terapia
trombolítica por vía intravenosa.
EVC HEMORRAGICO
VARIANTES PRINCIPALES:
● Rotura de un vaso ● Rotura de un vaso
intraparenquimatoso que directamente en el espacio
produce un hematoma subaracnoideo.
localizado en el espesor del
tejido cerebral, y que
puede abrirse
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
secundariamente hacia el
espacio ventricular o
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSAS
subaracnoideo
Produce efecto de masa + degradación de barrera HE
Aumento de PIC Edema citotóxico por
Herniación hierro, hemoglobina y
Hidrocéfalo trombina
INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA INTRACRANEAL HEMORRAGIA INTRACRANEAL
PRIMARIA SECUNDARIA
Se deben a la rotura de cualquier Producidas por la rotura de
vaso de la red vascular normal vasos congénitamente
del encéfalo, cuya pared se ha anormales, neoformados o con
debilitado por procesos alteraciones de su pared o por
degenerativos secundarios a la alteraciones de la coagulación, y
hipertensión arterial (HTA) o a se asocian a procesos como
la angiopatía amiloide tumores, malformaciones
arteriovenosas (MAV),
alteraciones de la coagulación y
abuso de drogas
EDAD: >55 AÑOS
FACTORES DE
SEXO MASCULINO RIESGO
HTA Tumores
Aneurismas TCE
Coagulopatías Malformaciones
Uso de (cavernomas)
antiagregantes y Enf. moyamoya
anticoagulantes
CLINICA
❖ Son las de un ICTUS= síndrome focal cerebral de presentación
aguda.
❖ DATOS A FAVOR DE UNA HEMORRAGIA:
❑ Comienzo agudo en plena actividad
❑ Cefalea intensa
❑ Vómitos inmediatos ❖ ANTECEDENTES:
❑ ↓ de la conciencia ❑ HTA
❑ Crisis convulsivas ❑ Retinopatía híper
❑ Rigidez de nuca
EL DIAGNOSTICO SEGURO DE LA HEMORRAGIA
CEREBRAL ES LA NEUROIMAGEN
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUITAMOSA
El hematoma inicial contiene
una gran cantidad de hierro;
este produce una imagen
hiperdensa en la TC
Hemorragia
subaracnoidea
Cuidados del
neurocrítico
-Mantener TA <180/110
-Antiepilépticos
-Reversión de coagulopatías
-Evitar incremento de PIC
IC a neuro qx tx
definitivo
❖ La mortalidad en los
pacientes en grados IV y
V de Hunt y Hess llega a
ser cinco veces superior a
la de los grados I a III.
REFERENCIA
▪ Zarranz, J. (2018) Neurología. España: Elsevier
▪ Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral
isquémica en el segundo y tercer nivel de atención. Secretaría de Salud,
Ciudad de México, 16/03/2017.
▪ Gutiérrez, Chang, Carranza (2020) Evento cerebro vascular isquémico agudo.
Revista Médica SinergiaVol.5 Num:5, Mayo2020.
▪ Herpich F, Rincon F. Management of Acute Ischemic Stroke. Crit Care Med.
2020 Nov;48(11):1654-1663. doi: 10.1097/CCM.0000000000004597.
▪ Nukovic JJ, Opancina V, Ciceri E, Muto M, Zdravkovic N, Altin A, Altaysoy P,
Kastelic R, Velazquez Mendivil DM, Nukovic JA, Markovic NV, Opancina M,
Prodanovic T, Nukovic M, Kostic J, Prodanovic N. Neuroimaging Modalities
Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring. Medicina (Kaunas). 2023
Oct 28;59(11):1908. doi: 10.3390/medicina59111908
▪ Greenberg et. Al (2022) 2022 Guideline for the Management of Patients With
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart
Association/American Stroke Association
[Link]