Unidad
Terapia
Intensiva
Pediátrica
BASES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
Darwin Choque Torrico
RESIDENTE UTIP
Unidad Terapia Intensiva Pediátrica
INTRODUCCION
Sustitución parcial o total
de la respiración
espontanea
NO ES TRATAMIENTO
ES SOPORTE VITAL
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INDICACIONES
Cardiocirculatoria
Oxigenación tisular
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OBJETIVOS
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
OBJETIVOS CLÍNICOS
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OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
Manejo o apoyo del intercambio gaseoso pulmonar
• Ventilación alveolar
• Oxigenación arterial
Aumentar el volumen pulmonar
• Inflación pulmonar inspiratoria
• Capacidad residual funcional (PEEP)
Manejo y reducción del trabajo respiratorio
• Sobrecarga ventilatoria
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OBJETIVOS CLÍNICOS
• Revertir la hipoxemia
• Revertir la acidosis respiratoria
• Manejo del distres respiratorio
• Prevenir y revertir atelectasias
• Revertir la fatiga muscular
• Permitir la sedación y/o bloqueo muscular
• Disminuir el consumo de oxigeno miocárdico y
sistémico
• Disminuir la presión intracraneal
• Estabilizar la pares torácica
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INTRODUCCION
Sistema de
flujo baja
Sistema de
presión
alta
presión
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ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO
1
Componente Distensión del
Elástico parénquima pulmonar
2
Componente Avanzar el flujo contra la
Resistivo resistencia de la VA
3
Componente Aceleración del volumen
Inercial en el parénquima
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ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO
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RELACIÓN ENTRE PRESIONES RESPIRATORIAS
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ECUACION DE MOVIMIENTO
Presión
TrabajoVM:
VM:Flujo
Carga resistiva + CargaVolumen
x Resistencia elástica
Distensibilidad
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ECUACION DE MOVIMIENTO
Presión : Volumen ml
Distensibilidad ml/cmH2O
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ECUACION DE MOVIMIENTO
Flujo xx Resistencia
Presión : Flujo Resistencia
L/s cmH2o/L/s
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PROPIEDADES MECÁNICAS
COMPLIANCE
FLUJO ELASTANCIA
TRABAJO REISTENCIA
PRESIONES
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COMPLIANCE
Distensibilidad Distensibilidad
Estática Dinámica
Vt Vt
[Link] - PEEP PIM - PEEP
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ELASTANCIA
• Fuerza que se
opone a la
compliance
• Retroceso elástico
• P/V
• Valor normal = 0
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RESISTENCIA
• Viscosidad del gas
• Densidad del gas
• Flujo del gas
• Diámetro
• Longitud
• P/F
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PRESIONES
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CICLO RESPIRATORIO
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FASES DEL CICLO RESPIRATORIO
Inicio Sostener Finalizar
inspiración inspiración inspiración EXPIRACION
DISPARO LIMITE CICLADO
Tiempo = ventilador Presión = PC Presión = PC
Presión = paciente Flujo = VC Flujo = espontaneo
Flujo = paciente Volumen Volumen = vc
Tiempo = pc
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TRIGGER POR EL VENTILADOR
• Variable del trigger: Tiempo programado por el
ventilador frecuencia respiratoria
• El ventilador no es sensible al esfuerzo del
paciente
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TRIGGER POR EL PACIENTE
• Parámetro de sensibilidad: Valor umbral de
presión o flujo necesario para iniciar la inspiración
ventilación asistida
VN: -1-2 cmH2O VN: 0,5-2L/m
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DISPARO O TRIGGER
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
Numero de ciclos respiratorios por minuto
Frecuencia respiratoria optima es aquella que consigue un
intercambio gaseoso adecuado
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CONSTANTES DE TIEMPO
Tiempo necesario para insuflar o vaciar una
región pulmonar
T=CxR
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CONSTANTES DE TIEMPO
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RELACIÓN I:E
Tiempo inspiratorio (Ti): comienza con la entrada de gas
a los pulmones y acaba cuando se abre la válvula
espiratoria
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RELACIÓN I:E
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RELACIÓN I:E
Ej.: FR: 30 x´ 1 minuto = 60 segundos
60 /30 = 2 seg
Relación: 1:1
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
1 segundo 1 segundo
Relación: 1:2
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN
0.66 segundos 1,3 segundos
Relación: 1:3
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN ESPIRACIÓN
0,5 segundos 1,5 segundos
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FLUJO
Velocidad de entrega
del volumen
Litros/minuto
Flujo laminar Flujo turbulento Flujo transicional
10% Vt Disminuir resistencia VA
Bajos Punto carinal de
Altos distribución
I:E 1:2 I:E 1:3
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FLUJO
Mantiene valor estable durante toda la inspiración
• Elección
Cuadrada VCV • Compliance
normal
• Disminuir
presión VA
Ascenso Desacelerante
inicial rápido y posteriormente
• Protecciónva
pulmonar
descendiendo con una pendiente VCP, PS
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Vt VOLUMEN TIDAL
Cantidad de gas ingresa y
sale durante el ciclo
respiratorio
Peso ideal no el real
Compliance?
Valores normales: • Exceso de volumen
RNPT: 4ml/kp Baro trauma
Volu trauma
RNAT: 4-6ml/kp Genera sobre distención pulmonar
Niños: 6-8ml/kp
• Bajo volumen
Atele trauma
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VOLUMEN MINUTO
• VOLUMEN DE GAS QUE ENTRA Y SALE DE LOS
PULMONES EN UNA UNIDAD DE TIEMPO
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FIO2
• Iniciar
• 100 %
• Disminuir progresivamente según tolerancia
• Fio2 ideal < o = 50%
• Niveles elevados conducen a intoxicación de
oxigeno
• Atelectasias por reabsorción y reducción de
síntesis de surfactante
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PEEP
• Es la presión más baja medida en
la fase espiratoria.
• Fio2 ideal < o = 50%
• El PEEP mejora la oxigenación y
aumenta el numero de alveolos
que intervienen en la ventilación
• Saturación > 90%
• Presión meseta < 30
mmHg
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AUTOPEEP
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PRESIÓN MÁXIMA INSPIRATORIA
Es la presión máxima registrada al final de la inspiración y
está determinada fundamentalmente por:
Flujo inspiratorio
Se
Laprograma en de las vías
resistencia
modalidades de presión
aéreas
– Niños: 20-25 cmH2O
Presión intratorácica
– Neonatos: 15-20 cmH2O
Volumen
– Prematuros: 12-15
circulante
cmH2O
Nivel de PEEP
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PRESION MESETA
• Presión registrada al
final de la inspiración
• Consiste en mantener el
flujo inspiratorio en “0”
• Pausa de 2-3 seg.
• Si la pausa es lo
bastante prolongada, se
aproxima a la presión
alveolar.
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DRIVER PRESSURE
DIFERENCIA ENTTRE
PRESION MESETA Y PEEP
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Tipos de curvas
ABIERTAS
CERRADAS
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CURVA FLUJO - TIEMPO
VM: programado
Flujo inspiratorio
Mecánica pulmonar
paciente
Flujo espiratorio
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CURVA PRESION - TIEMPO
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CURVA VOLUMEN- TIEMPO
• Distinguir, en las modalidades cicladas por volumen, la
existencia de una resistencia aumentada de la vía aérea.
• Cambios en la distensibilidad pulmonar
• Distingir rápidamente la modalidad ventilatoria
• Intuir la presencia de fugas. Observaremos la imposibilidad de
conseguir una presión meseta estable, una presión pico
mantenida o mantener una PEEP durante una pausa
espiratoria.
• Sospechar la presencia de auto-PEEP. Se produce un ascenso
en la curva de presión durante la maniobra de oclusión
espiratoria.
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Diagrama de presión/tiempo
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Si la compliance Las presiones plateau
aumenta y pico disminuyen
Si la compliance Las presiones plateau
disminuye y pico aumentan
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Si la resistencia La presión pico
viceversa
aumenta aumenta
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