Farmacología
Gastrointestinal
El tracto gastrointestinal (GI ) es en definitiva el responsable de la transformación de los
alimentos ingeridos; suponiendo la digestión una serie de procesos esenciales para la
conversión de los mismos a formas que puedan ser usadas por el resto del organismo.
La función digestiva normal comprende la aprehensión, masticación, deglución y
posterior maceración y descomposición de los alimentos ingeridos a formas menores
solubilizadas dentro del tracto GI.
Los agentes usados en la terapéutica del tracto digestivo modifican o influyen en una o
más de las funciones fisiológicas del mismo. Así tenemos:
ESTIMULANTES DEL APETITO Y AGENTES ANOREXICOS
El consumo de alimentos es controlado, a corto y largo plazo por dos tipos de
mecanismos reguladores:
A largo plazo el mecanismo de control consiste en regular el almacenamiento de
nutrientes en el organismo animal, procurando que éste no llegue a ser demasiado alto o
demasiado bajo.
La regulación a corto plazo es responsable de la ingesta de alimentos estimulada por el
hambre, estando las respuestas mediatizadas por núcleos presentes en el hipotálamo
ventro medial (centro de la saciedad) e hipotálamo lateral (centro del hambre).
La anorexia parcial o total es un signo importante de muchas enfermedades que se
presenta en un momento en que el animal enfermo suele tener incrementados sus
requerimientos nutritivos y tiene necesidad de mantener una ingesta adecuada
.
La prevención o tratamiento de la inapetencia es una faceta importante de la terapéutica
que a menudo queda olvidada.
Para promover el apetito se emplean comúnmente diversos agentes, aunque no existe
una evidencia definitiva de su valor.
Como estimulantes del apetito se han propuesto a las vitaminas del grupo B, los
corticosteroides y esteroides anabólicos pero sus efectos pueden ser simplemente
hacer que el animal se sienta mejor y no el tener una acción específica sobre el control
de la ingesta.
El zinc es necesario para un normal desarrollo del gusto, la inapetencia se presenta
como un síntoma importante y precoz en la deficiencia de este elemento y la respuesta a
la suplementación con el mismo suele dar excelentes resultados.
En la actualidad se conocen algunos agentes químicos que ejercen una influencia
positiva sobre el sistema de control a corto plazo y consecuentemente, aumentan el
consumo de alimentos. Entre los más estudiados se encuentran los barbitúricos,
canabinoles y benzodiacepinas ( Elfazepam ) , su mecanismo de acción podría
consistir en la inhibición del centro de la saciedad.
Cuando la estimulación del apetito no tiene éxito, es esencial practicar una alimentación
oral o parenteral.
Los fármacos anorexicos actúan principalmente sobre el centro de la saciedad del
hipotálamo para producir inapetencia, pero tambien tienen diversos efectos sobre el
metabolismo de grasas y carbohidratos. Los fármacos anorexicos, con pocas
excepciones, son semejantes a la anfetamina, probablemente tienen efectos metabólicos
similares a la fenfluramina.
Así tenemos como ejemplos: anfetamina, clorofentermina, fenmetracina,
dietilpropión
Neurotransmisores como: noradrenalina, dopamina, GABA y serotonina.
También los opioides, polipéptidos pancreáticos y neuropéptidos
Cuando la estimulación del apetito no tiene éxito, es esencial practicar una alimentación
oral o parenteral.
Fármacos que afectan a la boca, a la faringe y al esófago.
Siálicos: Los siálicos (sialogogos), aumentan el volumen y fluidez de la saliva
( Hipotialismo yatrogénico)
Antisiálicos: (antisialogogos), disminuyen el flujo y la fluidez de la saliva . Usados
principalmente en medicación preanestésica, para disminuir la excesiva salivación
que suele ocurrir durante la anestesia por inhalación o la anarcosis por morfina.
Los principales compuestos usados son la atropina y los alcaloides relacionados
de la belladona, y los fármacos antimuscarínicos sintéticos como el
glicopirrolato.
Algunos neurolépticos, anticonvulsionantes y antihistamínicos, pueden tener
también esta acción.
Demulcentes alimentarios
Son compuestos hidrosolubles que lubrifican, tapizan y protegen las membranas
mucosa. Se utilizan para proteger el epitelio interno.
También se usan para enmascarar sabores desagradables, estabilizar
emulsiones y actuar como agentes de suspensión .
Dentro de estos se encuentran los jarabes, las mieles, el almidón, el glicerol,
la metilcelulosa procedentes de plantas naturales, el aceite mineral
(parafina líquida), y las proteínas tales como la albumina de huevo y la
gelatina.
Fármacos que afectan al estómago
Estomáquicos: son agentes que promueven la actividad funcional del estómago por
aumento de las secreciones y de la motilidad. Ej: El Clorhidrato de Metoclopramida
(Reglan), tiene efecto gastrocinético, aumenta el tono y la amplitud de las contracciones
gástricas, relaja el esfínter pilórico y estimula el peristaltismo en duodeno y yeyuno, resultando
un vaciado gástrico y un transito intestinal acelerados. El Metoclopramida ejerce tambien una
acción antiemética local y central.
.
Hay estomáquicos alcalinos que son las sales de carbonato y bicarbonato que liberan
dióxido de carbono en el medio ácido de los estómagos simples estimulandose así la
secreción gástrica y la vasodilatación en la mucosa del estómago.
Antiestomáquicos: (sedantes gástricos), disminuyen los movimientos y secreciones del
estómago. Este efecto lo poseen los fármacos antimuscarínicos (parasimpaticolíticos) y los
agentes adrenérgicos (simpaticomiméticos).
Muchos de los espasmódicos GI tales como los derivados del opion (morfina, codeína)
retrasan también el vaciado gástrico.
Cimetidina y Ranitidina, son antagonistas de los receptores H2, reducen tanto la secreción
gástrica de ácido clorhídrico como de pepsina.
Carminativos y agentes para el control del Meteorismo
Normalmente aceites esenciales, que se usan para facilitar la expulsión de gas del
estómago (erupto), tienden a relajar la musculatura GI.
En algunas formulaciones estos agentes se utilizan como carminativos y saborizantes.
(Jenjibre, eucalipto , anís, menta).
La Simeticona ( dimetil polisiloxano) es un agente tensoactivo usado como
carminativo para el control del meteorismo. La acción antiespumante elimina la
flatulencia dispersando e impidiendo la formación de burbujas rodeadas de mucina en el
tracto GI.
Antiácidos y otros agentes antiulcerosos
La hiperacidez gástrica, la úlcera péptica, la gastritis y la esofagitis de reflujo son las
indicaciones más comunes. Estos síndromes no son frecuentes en los animales
domésticos monogástricos, solo en perros se a visto ocasionalmente úlceras pépticas
que parecen presentarse en asociación con otras enfermedades y que pueden estar
relacionadas o no con hiperacidez gástrica.
Generalmente se acepta que el mecanismo de acción de los productos antiácidos es
químico, por neutralización del HCL presente en el fluido gástrico.
Así tenemos como antiácidos: el bicarbonato sódico, sales de aluminio (hidróxido de
aluminio), magnesio y calcio, el silicato de aluminio y magnesio, el fosfato de
aluminio, el óxido de magnesio, silicato de magnesio, carbonato cálcico
Eméticos y Antieméticos
Reflejo del vómito
El reflejo del vómito es un reflejo protector no muy bien desarrollado en muchas
especies animales.
Gran parte de los fármacos que disminuyen o inhiben el reflejo del vómito lo
hacen al modificar los neurotransmisores responsables de diferentes reflejos.
El vómito se controla a través del centro emético, que se localiza en la formación
reticular lateral en la médula oblonga.
Clínicamente, la émesis es un suceso inducido mediante farmacología para
vaciar la porción anterior del tubo digestivo.
Esto es útil antes de la anestesia general de urgencia, o tras la ingesta de
venenos o agentes tóxicos no corrosivos.
La distención de estos órganos huecos contribuye a la respuesta emética.
Así tenemos: en casos de envenenamiento con sustancias no corrosivas,
adminitrar agua tibia mediante una sonda gástrica.
.
Solución tibia de sulfato de cobre o de cloruro sódico fuertemente saturada puede
producir fácilmente la émesis en perros sin daños para el tracto GI.( A dosis de 50 ml de
una solución al 1 %)
Solución de sulfato de zinc, agua oxigenada al 3 %
También es usado el jarabe de ipecacuana, que tiene como alcaloide a la emetina
Es muy importante no inducir vómito si se ha ingerido thinner, gasolina, petróleo y álcalis
fuertes, las lesiones inducidas de laringe, faringe y esófago pueden ser irreversibles y de
tal magnitud que ahoguen al paciente
También tenemos eméticos constituidos por ciertos opiáceos como la apomorfina.
(Derivado sintético de la morfina) Cuando se usan en premedicación prenestésica
ofrecen la ventaja adicional de cauar depresión central , además de la evacuación del
tracto digestivo y actividad emética aumentada.
El agente analgésico y sedante Xilazina (Rompun) produce emésis en gato a la dosis de
1 mg/kg IM.
Las prostaglandinas PG F2 alfa , administradas a altas dosis por vía IM, es capaz de
estimular la emésis y la defecación en perros.
Eméticos
Un emético es un medicamento para provocar el vómito. El vómito puede originarse por
estímulo directo del centro emético en el bulbo, o por reflejo mediante la irritación local
de la faringe, del estómago o del intestino, o a veces como acción secundaria de
medicamentos administrados para otro fin.
En la práctica veterinaria se administran eméticos solamente a los animales
monogástricos. Se administran generalmente en situaciones de emergencia tras la
ingestión de un producto tóxico.
Los fármacos emetizantes de acción periférica estimulan directamente la faringe, que
activa el centro del vómito a través del noveno par craneal,o a través de los nervios
eferentes viscerales del estómago y del intestino produciendo irritación, inflamación o
distención .
El vómito puede inducirse centralmente por estímulos intracraneales ( traumatismo
craneoencefálico, aumento de la presión intracraneal o estímulos psíquicos ),
o por estimulación del aparato vestibular ( mareo cinético, vestibulitis ) toxinas o
fármacos tales como la digoxina y los fármacos antineoplásicos, estimulan
directamente el área receptora de los quimioreceptores.
La Acetilcolina es el principal neurotransmisor que actúa sobre el centro del
vómito. Se usan en perros y gatos, rara vez en cerdos y especies exóticas, pero
nunca en caballos o en el ganado bovino.
Están contraindicados después de la ingestión de venenos corrosivos o productos
de petróleo, en pacientes comatosos o semiconscientes, con depresión medular
( peligro de aspiración pulmonar ), en casos de obstrucción esofágica, en
presencia de hernias o prolapsos y después de cirugía abdominal reciente.
Antieméticos
El vómito provocado físicamente es agotador y puede causar deshidratación,
trastornos ácido - básicos y electrolitos y neumonía por aspiración. Los fármacos
antieméticos se emplean para controlar el vómito excesivo una vez establecido un
diagnósticco etiológico, para prevenir el mareo cinético y para controlar el vómito
inducido porla radioterapia y la quimioterapia.
Los antieméticos pueden actuar periféricamente reduciendo los impulsos aferentes
desde los receptores o inhibiendo el componente eferente de la respuesta refleja del
vómito . También puede actuar centralmente bloqueando la estimulación del AAQ y
del centro del vómito.
Los medicamentos que suprimen el vómito pueden dividirse en dos grupos:
1.- Antiemétidos de acción local
2.- Antieméticos de acción central
Antieméticos de acción local
Antiácidos: que neutralizan la acidez gástrica y recubren la mucosa inflamada
( hidróxido de alumínio, hidróxido de magnesio, agua de cal).
Protectores y adsorbentes internos: que recubren y protegen la mucosa gástrica
inflamada ( sales de bismuto, caolín, pectina )
Antieméticos de acción central
En caso de vómitos graves puede usarse medicamentos depresores del SNC en
dosis hipnóticas (barbitúricos, hidrato de cloral). Los derivados de la fenotiazina
como: clorpromazina, mepazina, proclorperazina. Estos medicamentos no son
eficaces para evitar el mareo o enfermedades originadas en el aparato vestibular.
.
Algunos Antihistamínicos evitan los vómitos por depresión del centro emético y
son eficaces en la prevención del mareo actuando sobre el aparato vestibular.
También son eficaces para dominar el mareo de los perros que viajan en automóvil.
Así tenemos, la difenhidramina, dimenhidrinato, prometazina, ciclizina,
meclizina, dietilperazina y otros.
Procinéticos
Metoclopramida: como antiemético, su principal indicación es el vómito intenso
intratable por quimioterapia o toxinas en sangre , así como el tratamiento de
náuseas y vómito asociado al retraso de vaciamiento gástrico, reflujo
gastroesofágico, reflujo por gastritis y úlcera péptica.
Efectos adversos: por la dosis puede haber efectos en SNC, incluyendo
nerviosismo, pesadez, depresión y desorientación. trastornos del tracto GI, como
estreñimiento cuando se administra por tiempo prolongado.
Contraindicado en pacientes con hemorragias GI,obstrucciones, perforaciones..
Antitimpánicos