Dr.

John Delgado

ABDOMEN
ABDOMEN
conducta
 PACIENTE AGUDO

 VALORACION DE EMERGENCIA

 PERSONAL ENTRENADO

 MULTIPLES ESPECIALIDADES
 ABDOMEN AGUDO
PERSONAL

CRITERIO
 ABDOMEN AGUDO
RAPIDEZ

DIAGNOSTICO
PRECISO
Métodos de imagen
 RX TORAX
 RX DE ABDOMEN
 ULTRASONIDO
 TAC(ESPIRALES O HELICOIDALES)
 IRM.
 ESTUDIOS DE INTERVENCIONISMO
Rx ABDOMEN
 HISTORIA CLINICA
 EXPLORACION FISICA
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
 TECNICAS DE IMAGEN ES PARTE
INTEGRAL DE LA EVALUACION
 EN ALGUNOS CASOS NO REQUIEREN
NINGUN ESTUDIO DE IMAGEN
ABDOMEN
QUÉ VALORAMOS RX
ABDOMEN
 DENSIDADES BASICAS
RADIOLOGICAS
 DISTRIBUCION AEREA Y DE
MATERIA FECAL
 LA SOMBRA DE LOS M. PSOAS.
 LAS SOMBRAS RENALES
 ESTRUCTURAS OSEAS.
 Nº11
N

Identificar:
1 Columna vertebral lumbar
2 Las últimas costillas
3 Ilíon
4 Sacro
5 Cóccix
6 Hígado
7 Riñón derecho
8 Riñón izquierdo
9 Línea del psoas
 Nº11
N Radiografía simple de abdomen
Proyección AP
2

6 2
1 Columna vertebral lumbar
2 2 Las últimas costillas
3 Ilíon
8 4 Sacro
7 5 Cóccix
1
6 Hígado
7 Riñón derecho
8 Riñón izquierdo
9 Línea del psoas

9 9

3 4 3

5
RX ABDOMEN
 DENSIDADES BASICAS
RADIOLOGICAS
 HUESO – CALCIO.
 AIRE.
 GRASA.
 LIQUIDO.
 METALICA.
INDICACIONES
 Depende del Cuadro Clinico*
 TRAUMATISMOS
 DISTENSION ABDOMINAL
 DOLOR ABDOMINAL
 VOMITOS
 DIARREAS
 ESTRENIMIENTO
 Rx. Simple de Abdomen
Aspectos Técnicos.
 Procedimiento Inicial?
 Va del Pubis al diafragma
 Sin preparación por que:
Alterar patrón normal
La Patología es desconocida
 Posiciones decúbito supino y de pie.
 Proyecciones especiales perfil o laterales
Rx. de Torax en
Valoracion Abdominal
 NEUMOPERITONEO

 DERRAME PLEURAL

 NEUMONIAS BASALES
DISTRIBUCION AEREA
NORMAL EN RX
 NIÑO: ABUNDANTE GAS INTESTINAL Y
COLON.
 ADULTO: ESCASO GAS Y BIEN DEFINIDO.
 VIEJO: MAYOR GAS INTESTINAL , COLON
Y HECES FECALES.
 SITIOS NORMALES AEREOS: CAMARA
GASTRICA, CIEGO, RECTO, ANGULOS
DEL COLON, INTESTINAL (ILEO DISTAL).
Distribución aérea
 DETERMINAR LOS SITIOS NORMALES
DE AIRE
 VER EL AUMENTO DEL AIRE
 AUSENCIA
 SITIOS ANORMALES DE AIRE
 Neumo-
peritoneo

AIRE LIBRE EN CAVIDAD PERITONEAL

COMUNICACIÓN ANORMAL ENTRE UN

ESPACIO DE CONTENIDO AEREO Y LA
CAVIDAD PERITONEAL
NEUMOPERITONEO SIGNOS
RADIOLOGICOS
 SIGNO DE DOBLE PARED
INTRALUMINAL / EXTRALUMINAL
 LIGAMENTO FALCIFORME EN BORDE
INF DEL HIGADO
 SUBDIAFRAGMATICO
 V INVERTIDA UMBILICAL
 AIRE PERIHEPATICO.
NEUMOPERITONEO
NEUMOPERITONEO
 LAPAROTOMIA 3/7 DIAS
 TRAUMATISMO ACCIDENTE CXE
 ESPONTANEO, PERFORACION
GASTRICA

 PROYECCIONES DE VALORACION
 RX ABDOMEN DE PIE /SUPINO
 DECUBITO LATERAL IZQUIERDO 10M
 RX TORAX 5Min DE PIE
GAS ANORMAL
INTRAPERITONEAL
 GAS PORTAL: NECROSIS INTESTINAL
 GAS EN LA PARED O MUCOSA ES LA
NEUMATOSIS
 GAS VESICULAR: COLECISTITIS.
ENFISEMATOSA
 GAS VIA BILIAR NEUMOBILIA: CIRUGIA
ERCP, FISTULAS, CALCULOS
 ABSCESO: DIABETICOS PANCREATITIS,
CIRUGIA
ATRESIA
DUODENAL
GAS BILIAR

NEUMATOSIS
OBSTRUCCION
INT. DELGADO
AIRE
PANCREAS
Vólvulo
VOLVULO
CIEGO
CALCIFICACIONES
TIPO LESION
 FORMA  CONCRECIONES

 BORDE  CONDUCTOS

 MARGEN  QUISTE

 MATRIZ  MASA
CONCRECIONES RX
 CALCULO O LITO
 APENDICOLITO
 RENAL URETERAL
 PANCREATICO
 PROSTATICO
 FLEBOLITO
CALCIFICACION
CONDUCTO
 VASCULARES ARTERIALES

 PARED VESICULAR

 VASOS DEFERENTES

 VASOS VENOSOS
CALCIFICACION QUISTICA
 BAZO ECHINOCOCUS, HEMATOMAS
 HIGADO QUISTES
 RINON QUISTE TUMOR HEMATOMA
 PANCREAS SEUDOQUISTE TUMOR
 SUPRARRENAL FEOCROMOCITOMA
 APENDICE: MUCOCELE
 OVARIO: TERATOMA CISTOADENOMA
Ileo biliar
CALCIFICACIO
N
Mula de
Coca
LITIASIS
RENAL
abdomen obstructivo
 ES EL DEFECTO EN EL PASO DEL
CONTENIDO INTESTINAL A TRAVES
DEL TRACTO DIGESTIVO.
 SER CONGENITO O ADQUIRIDO.

 OBSTRUCCION MECANICA VS ILEO

ADINAMICO O PARALITICO
Imagen abdomen
obstructivo
 Método inicial Rx de abdomen
de pie y supino, Rx de tórax
 Sensibilidad del 50% - 60%
 OBSTRUCCION
INTESTINAL
 DILATACION DESPROPORCIONADA
DE UNA PORCION DEL ID.
 SIGNO DE PELDAÑOS DE ESCALERA.
 NIVELES HIDROAEREOS
 SIGNO DE COLLAR DE PERLAS
 DILATACION SEGÚN SITIO Y
TIEMPO DE OBSTRUCCION
Niveles
hidro-aereos
Signo
pilas de
monedas

Que es.
Signo
collar
DE
PERLAS
Que es
Signo
de
peldaños
Que es
TRANSITO
Intestinal
Obstrucción.
OBSTRUCCION
INTESTINAL
 VALVULAS CONNIVENTES
PROMINENTES
 LUCIDAS TUBULARES
 TENSO HORQUILLA O FLACIDO
 COLON CON HAUSTRAS DILATADAS
 DISTENSION DIFUSA.
BARIO
PERFORACION
USO CONTRASTE
HIDROSOLUBLE.
 ATRESIA ESOFAGICA
 PERFORACION ESOFAGICA
 DEHISCENCIA
 ALTERACION NEUROLOGICAS
 REFLUJO/ PROBLEMA RESPIRATORIO
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
 PERFORACION U OBSTRUCCION.
Liquido libre en rx.
 Aspecto “gris” uniforme del abdomen
 Desplazamiento central de las asas intestinales
 Separación de asas vecinas
 Pérdida de definición en los bordes hepático y
esplénico
 “Vejiga con orejas”: Líquido se reúne en la pelvis a
ambos lados de la vejiga en los recesos peritoneales
 Engrosamiento de las líneas peritoneales del flanco
Rx AP simple de
abdomen
(decúbito supino)

¿Qué llama la atención?

Sombreado gris
uniforme del
abdomen

Desplazamiento
central de las
asas intestinales
X J.R.
  ¿Qué más llama la
atención?

? ? Definición
perdida de bordes
esplénico...

… y hepático

Desplazamiento
de las asas
intestinales fuera
de la pelvis
ASCITIS
MASA SÓLIDA
 BAZO GRANULOMAS
 HIGADO TUMOR HEMANGIOMAS MTS
 SUPRARRENAL ADDISON HEMORRAGIA
NEONATAL TB
 RENAL HIPERNEFROMAS TB TUMOR
 PANCREAS CISTOADENOMAS
 UTERO MIOMAS SARCOMAS
 OVARIO TUMOR
 SUBCUTANEO: ESCLERODERMIA,
DERMATOMIOSITIS, NECROSIS GRASA
ESTUDIOS
BARITADOS

VISCERA HUECA
ESTOMAGO
 CARDIAS
 FUNDUS
 CUERPO
 INCISURA ANGULAR
 ANTRO
 PILORO
 DUODENO
ESTOMAGO
 PLIEGUES MUCOSOS
 AREA GASTRICA
 PARED 1cm
 Ligamento gastro-hepático ( unión esófago-
gástrica, fisura ligamento venoso, piloro.
 Epiplón menor: fisura ligamento venoso
curvatura menor estomago.
 Epiplón mayor: ligamento gastro-esplénico
colon transverso, curvatura mayor.
INTESTINO DELGADO
 DUODENO.- Ampula de vater
 YEYUNO.-
 ILEO.- válvula ileo-cecal .
 Valvulas conniventes.
 Mesenterio
INTESTINO GRUESO
 CIEGO
 APENDICE
 COLON
 SIGMOIDES
 RECTO ANO
 FOSA ISQUIORECTAL (RECTO-
OBTURADOR INTERNO ELEVADOR DEL
ANO, GLUTEO MAYOR).
INTESTINO GRUESO
 COLON :HAUSTRAS
 RECTO: VALVULAS TRANSVERSALES
DE HOUSTON.
 MESOCOLON TRANSVERSO
 LIGAMENTO FRENO-COLICO
 MESOCOLON –PELVIANO.
 PERITONEO ANTERIOR(RECTO-
VAGINAL) LATERAL CORREDERAS.
COLON
 CIEGO 8CM
 COLON 6CM
 CA. COLON
 DIVERTICULITIS
 VOLVULO
 MTS PERITONEALES
 MASAS PELVICAS
DOLOR
ABDOMINAL
TUBO DIGESTIVO
FARINGE
 TRES COMPARTIMIENTOS
 NASOFARINGE:Desde base craneo
hasta paladar blando.
 OROFARINGE:Desde paladar blando
hasta el hueso hioides.
 HIPOFARINGE:Desde las valleculas
hasta el segmento faringoesofagico
FARINGE
 FISIOLOGIA
 Voluntario e involuntario
 Salivacion :0.5ml/min
 31 pares de musculos
 Intervienen:V-VII-IX-XII-C1-C2.
 Fases:Oral y faringea
FARINGE
 ALTERACIONES:
 FASE ORAL:Lengua o paladar blando.
 FASE FARINGEA:Disfuncion del
cricofaringeo,disfuncio del segmento farinoesofagico
deficiencia de la epiglotis.
 ALTERCIONES ESTRUCTURALES:
 Sacos faringeos y [Link] de
Zenker :Se localiza en la union faringoesofagica pared
posterior. Diverticulo de pulsion
 Bandas valvas hipofaringeas.
 Trastornos inflamatorios.
 Tumores
FARINGE
ESOFAGO
Esofago normal
ESOFAGO
 TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
 Acalasia
 Espasmo esofagico difuso
 Esofago en cascanueces
 Presbiesofago
 Esclerodermia
ACALASIA
 acalasia esofágica, o la incapacidad del
esfínter gastroesofágico para relajarse al
deglutir, por degeneración de las células
ganglionares en la pared del órgano. El
esófago torácico también pierde la
actividad peristáltica normal y se vuelve
dilatada produciendo un megaesófago.
ACALASIA
ESOFAGITIS
 CAUSAS:
 REFLUJO
 INFECCIOSA
 MEDICACION ORAL
 CAUSTICOS
 RADIACION
 ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 CAUSAS:
 OCURRE CUANDO EXISTE
DISMINUCION O PERDIDA DEL TONO
DEL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR
 CLINICA:
 PIROSIS, REGURGITACION,
VOMITOS, DISFAGIA, DOLOR
ESOFAGITIS
 Ingestión de irritantes de la mucosa
 Alcohol
 Ácidos
 Sustancias corrosivas (intento de suicidio)
 Líquidos demasiado calientes
 Tabaquismo intenso
 La infección micótica en pacientes
inmunosuprimidos, o durante el tratamiento con
antimicrobianos, la candidiasis es la infección por
hongos más común
 Uremia en presencia de insuficiencia renal
Reflujo Gastroesofágico
ESOFAGO DE BARRET
 El esófago de Barrett, o síndrome de
Barrett cambio anormal de las células de la
porción terminal del esófago, metaplasia,
que puede ser el resultado de lesiones por
exposición al ácido estomacal o por
esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett
está presente en un 10% de pacientes por
reflujo gastroesofágico. Se considera un
trastorno pre-maligno, por estar asociado a
un mayor riesgo de cáncer del esófago
Esofago de Barrett
ESOFAGITIS
ESOFAGITIS
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
Hernias del hiato
 Existen dos tipos principales de hernias hiatales:
 El más común (95%) es la hernia deslizante, en
el que la unión gastroesofágica se mueve por
encima del diafragma conjuntamente con una
porción del estómago.
 El segundo tipo es paraesofágica, en la que
parte del estómago se va herniando a través del
hiato diafragmático sin que se presente
movimiento de la unión gastroesofágica.
 Un tercer tipo de hernia hiatal se describe como
una combinación de las anteriores
HERNIAS
ETIOLOGIA DE HERNIAS
HIATO
 Obesidad
 Tos crónica
 Estreñimiento
 Posturas, como el doblarse con frecuencia
o levantamiento constante de objetos
pesados
 Causas genéticas
 Tabaquismo
 Estrés
HERNIAS
Diverticulo de
zenker
VARICES ESOFAGICAS
 Las varices esofágicas son dilataciones
venosas patológicas del esófago que se
producen en los pacientes que tienen
hipertensión portal. El problema de las varices
esofágicas se presenta cuando provocan
sangrado digestivo. El sangrado digestivo por
varices suele ser masivo y es potencialmente
mortal.

VARICES
ESOGAGICAS
MASAS ESOGAGICAS
BENIGNAS
CA ESOFAGICO
 Los cánceres de esófago son típicamente
carcinomas, que se presentan en el epitelio, o en la
superficie que recubre
 dos clases: carcinoma de células escamosas, la
neoplasia maligna más común en el esófago que se
presenta en hombres adultos de más de 50 años
con mayor incidencia en la raza negra y
generalmente asociado a la ingesta de alcohol y
tabaco
 adenocarcinomas, regularmente asociados a
pacientes con antecedentes de reflujo
gastroesofágico y esófago de Barrett
CANCER
ESTOMAGO
ANATOMIA
 COMPRENDE 4 PARTES:
 a-Fundus:Porcion proximal que se encuentra
por encima de la linea horizontal que cruza al
estomago por arriba del esofago
 b-cardias :area del estomago que rodea la
union esofagogastrica
 c- Cuerpo :parte mas grande ,senalada por
cisura angularis
 d-Antro gastrico porcion distal a la cisura
angularis
ANATOMIA
 MUCOSA:Pliegues mucosos:Paralelos al

 eje mayor .miden 3-5mm

 Area gastrica:Islotes gastricos
 de1.5-2mm de tamano
 PERISTALSIS
 PILORO Y REGION PILORICA
ESTOMAGO
GASTRITIS
 Se le denomina gastritis a la inflamación de la mucosa
gástrica, que en la gastroscopía se ve enrojecida,
presentándose en diversas formas de imágenes rojizas o
como hemorragias subepiteliales.

 el diagnóstico de certeza es mediante un estudio

histopatológico de la biopsia de mucosa.

 Es posible que sólo una parte del estómago esté afectada

o todo.
 Son varias las causas, como los malos hábitos
alimenticios, el estrés, el abuso en el consumo de
analgésicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.) o la
infección por Helicobacter pylori
 GASTRITIS

ATROFICA

GASTRITIS
Ulcera peptica
 Una úlcera es lesión de la membrana
mucosa con forma crateriforme (con
forma de un cráter, al perderse parte del
tejido) y con escasa tendencia a la
cicatrización. Una úlcera péptica es
aquella que afecta la mucosa que
recubre el estómago o el duodeno (la
primera parte del intestino delgado).
ULCERA
POLIPO
S
POLIPOS
TUMORES GASTRICOS

BENIGNOS
TUMORES
MALIGNOS
carcinoma
LINFOMA
BEZOAR
VOLVULUS
INTESTINO DELGADO
Valvulas
conniventes
MALROTACION

INFLAMACION EDEMA
DIVERTICULO DE MECKEL
 El divertículo de Meckel es un pequeño
saco ciego presente en el intestino
delgado tras el nacimiento.
 Es un órgano vestigial del conducto
onfalomesentérico, y es la malformación
más frecuente del tracto gastrointestinal.
Está presente en aproximadamente un
3% de la población.
DIVERTICULO
DE MECKEL
MALAABSORCION
 Se entiende por malabsorción o síndrome de
malabsorción a un trastorno de la digestión
causado por la dificultad para asimilar, absorber o
digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo
largo del tracto gastrointestinal.
 La malabsorción puede ser debida a diferentes tipos
de enfermedades y puede implicar uno o múltiples
nutrientes, dependiendo de la anormalidad.
Generalmente está asociada a dificultades para
absorber nutrientes en el intestino delgado. Suele
originar diarreas, gases, distensión abdominal,
pérdida de peso, malnutrición, anemia, etc.
SPRUE
Enf crohn
 La enfermedad de Crohn es una
enfermedad crónica autoinmune en el
cual el sistema inmunitario del individuo
ataca su propio intestino produciendo
inflamación. Frecuentemente la parte
afectada es el íleon o tramo final del
intestino delgado, aunque la enfermedad
puede aparecer en cualquier lugar del
tracto digestivo
Enfermedad de Crohn
Neumatosis
Intestinal
Neumatosis intestinal
Neumatosis intestinal
TUMORES

Carcinoma
Carcinoides intestinal
 Los tumores carcinoides gastrointestinales se desarrollan a
partir de un cierto tipo de célula que produce hormonas en
el revestimiento del aparato digestivo
 Sintomas:
 Enrojecimiento o sensación de calor en el rostro y el cuello.
 Diarrea.
 Dificultad para respirar, aceleración en los latidos del
corazón, cansancio o inflamación de los pies y los tobillos.
 Sibilancia.
 Dolor o sensación de saciedad en el abdomen.
Carcinoide
Intususcepcion
Oclusión
Intestinal
COLON
ANATOMIA
 LONGITUD:150CM.
 DIAMETRO:3-8CMS.
 PARTES
TECNICA
 ABDOMEN SIMPLE
 ENEMA OPACO
 T.A.C
 ULTRASONIDO
 INTERVENSION
CONGENITAS
 MALFORMACIONES ANO-RECTALES
 ENF HIRSPRUNG
 ILEO MECONIAL Y PERITONITIS
 DUPLICACIONES
INFLAMATORIAS
 COLITIS ULCEROSA:
 ENERMEDAD DE CROHN
 COLITIS INFECCIOSA.
 COLITIS POSTRADIACION.
 COLITIS ISQUEMICA.
 COLON CATARTICO.
 COLITIS QUISTICA.
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
INFLAMATORIAS
 COLITIS ULCEROSA:
 Origen desconocido.20-40 a
 Clinica>[Link],melenas.
 Patologia asociada.
 IMAGEN:Nodularidad,ulceraciones

,pseudopolipos,alteracion de la valvula
ileocecal,
 Hallazgos tardios:Fibrosis,hipertrofia
muscular,estrechamiento
tubular,acortamiento,”mangue9ra “
COLITIS ULCERATIVA
 Complicaciones:
 PerforacionMegacolon toxico
 Estrechez
 Degeneracion maligna
ENERMEDAD DE CROHN
 20-40Fistulas anales tiflitis. Masa
[Link] piel, artritis
 IMAGEN:
 Afectacion [Link]
[Link] en
empedrado,fistulas estrecheses,
Colitis infecciosa

TUBERCULOSA
SHIGUELOSIS
SALMONELLA
GONOCOCICA
HERPETICA
PARASITARIAS
COLITIS
PSEDOMEMBRANOSA
 ENF SEVERA GENERALIZADA
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 DILTACION COLON,MUCOSA
IRREGULAR,
 RECUPERACIONRAPIDA
 COMPLICACIONES:Amiloidosis
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
 PSEUDODIVERTICULAR:Espasmo
colon distal
 DIVERTICULOSIS:Diverticulos
 COLON ESPASTICO
 DIVERTICULITIS:Inflamacion
[Link],abscesos,
diverticulos deformes, fistula,
perforacion, obstruccion.
Megacolon
Toxico
Colitis Pseudomembranosa
Colitis
ulcerativa
COLON PAREDES ENGROSADAS
ENDICITIS
POLIPOS
 NEOPLASICOS:
BENIGNOS
MALIGNOS
 NO NEOPLASICOS
 SINDROMES POLIPOSIS NTESTINAL
BENIGNOS
LESIONES POLIPOIDEAS
 POLIPO ADENOMATOSO
 ADENOMA VELLOSO
 LIPOMA
 LEIOMIOMAS
 HEMANGIOMAS
 NEUROFIBROMAS
Polipos
POLIPOSIS
 POLIPOSIS MULTIPLE FAMILIAR

[Link]:Fibromas,lipomas,osteomas,quistes.
 [Link] TURCOT:+ Tumores snc
 [Link] JUVENIL:+Malrotacion,malf
cardiaca,hidrocefalia.
 [Link] -JEUGHERS:+Mnchas en la piel
 ENF DE COWDEN
 CRONKHITE-CANADA
 GANGLONEUROFIROMATOSIS INTESTINAL
HEREDITARIA
Poliposis Multiple
Familiar
 MALIGNOS:

Carcinomas :Adenoca,epidermooide,clac
ogenico, velloso,argentafines.
 LINFOMA
 LEUCEMIA
 SARCOMAS
 METASTASIS
CARCINOMAS
 ADENO CA:
 Crecimiento [Link] adenomatoso.
 Areas ciegas.
 Supeficie lobulada y [Link]
excentrico, area de estrechez anular
 “Manzana mordida”.
 Compliaciones:perforcion,fistulas,absceso
s
OTROS CA EPITELIALES
 Adenoca mucoide:Escirro/[Link] asc.
 Adenoca epidermoide:Anular estenosante
 Ca cloacogenico>estos [Link]
 Adenoma velloso:Tama;o+8cms poli,sesis
 Carcinomas multiples:3%
Carcinoma
Carcinoma
Rectal
Adenoma
Velloso
Volvulus del ciego
Volvulus del
Sigmoide
COLANGIOGRAFIA
Ultrasonido

 sensibilidad: 71 – 95%
 Ventajas:
 Ausencia de radiación
 Bajo costo
 Método difundido y accesible
 Identifica diagnósticos
diferenciales
ULTRASONIDO TRAUMA
ABDOMEN
METODO RAPIDO, NO INVASIVO
 SIN PREPARACION
 COLECCIÓN
 LACERACION
 PERFORACION
 COLOR,DOPPLER Y ANGIO POWER
ultrasonido

 Detecta liquido libre

 Valora vísceras Sólidas y huecas
 Estudia la pelvis y la pared
 Cuantifica la cantidad de
liquido
ultrasonido
 Valora los espacios pleural y
pericárdico con alta
sensibilidad y especificidad en
detección de derrame
ultrasonido

 Valora Asas Distendidas

 Edema de asas
 Secuestro de liquido
 Analisis del peristaltismo
 Doppler de vasos Mesentéricos.
ultrasonido
 Cirujanos redefinido su conducta
de laparotomia exploratoria
invasivo y lavado peritoneal
 Vs. puncion aspirativa por
ultrasonido
limitaciones del
ultrasonido
 Enfisema de subcutaneo

 Pacientes obesos

 Lesiones viscerales que al

momento del examen no presenta
hemoperitoneo
 Valoración clínica y
localización anatómica
DOLOR DEL CUADRANTE
SUP. DERECHO
 HIGADO: LESIONES FOCALES
DILATACION [Link],
PARASITOS
 VESICULA:LITIASIS,
COLECISTITIS, PARASITOS.
 PANCREAS
 LESIONES VASCULARES
BARRO BILIAR
VESICULA
COLECISTITIS FILTRANTE
COLECISTITIS - SIDA
COLECISTITIS
COLECISTITIS
AGUDA
LITIASIS
VESICULA
POLIPO
COLEDOCO DILATADO
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
COLANGITIS
ABSCESO
ASCARIS
ASCARIS
DOLOR DEL CUADRANTE
SUP. izquierdo
 PATOLOGIA ESPLENICA
 RENAL
 PANCREATICA
 TORACICA INFERIOR
 COLONICA
PANCREATITIS
 COLELITIASIS
 ALCOHOLICA
 METABOLICAS
 MECANICAS
 FARMACOS
 VASCULARES
 INFECCIOSAS
PANCREAS
PANCREATITIS
 PROCESO INFLAMATORIO
 NECROSIS
 HEMORRAGIA
 DESESTRUCTURACION DE LOS
CONDUCTOS
 NECROSIS PERIPANCREATICA
PANCREAS
TOMOGRAFIA
 AIRE LIBRE
 COLECCIONES
 TROMBOSIS VASCULARES
 ASCITIS
 HEMORRAGIAS
 PLASTRONES.
 LESIONES OCUPATIVAS
PANCREATITIS
 EDEMA = HIPOECOGENICIDAD
 ES MAS SENSIBLE LA TC
 ASPIRACION Y DRENAJE
 AUMENTO DEL TAMANO CON
CONTORNOS IRREGULARES DENSIDAD
HETEROGENEA
 BORROSIDAD GRASA
PERIPANCREATICA
PANCREAS US.
PANCREATITIS
COMPLICACIONES
 COLECCIONES LIQUIDAS
 PSEUDOQUISTES; LIQUIDO
PANCREATICOS RODEADO DE TEJIDO
DE GRANULACION
 ABSCESOS
 COMPLICACIONES VASCULARES
SEUDOANEURISMAS QUE SE ROMPEN
PANCREATITIS CRONICA
DOLOR DEL CUADRANTE
INFERIOR. DERECHO

 PATOLOGIA APENDICULAR
ADENITIS, TRACTO [Link]
 VIAS URINARIAS
 PATOLOGIA GINECOLOGICA
Apendicitis
Aguda
Apendicitis Aguda:
Etiopatogenia
 Evento primário: obstrucción
luminal
 fecalito, hiperplasia linfóide, bandas
fibróticas o parasitarias
 En muchos casos, no es posíble
demostrar un mecanismo de
obstrucción
 fecalito o calculo encontrado en apenas
10% de los apéndices inflamados.
 Distençión luminal, isquemia,
contaminación bacteriana,
perforación
APENDICE

 ULTRASONIDO METODO DE
VALORACION
 RX SIMPLE DE ABDOMEN
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
Radiografia
Simple
871 pacientes  Valora dolor en FID
No específico en 588
(68%)  Signos
Normal en 200 (23%) Apendicolito

Anormal en 83 (10%) Seudo-Masa

Gás fuera de asas
Asa centinela (“ìleo”)

 Frecuentemente no
contribuye
APENDICE NORMAL us.

 DIAMETRO NORMAL DE 6mm

 SU PARED ES DE 1mm
 AVECES NO SE VISUALIZA
 SE CONTRAE CON LA DIGITO-
PRESION
Técnica de Compresíon
Graduada :
Ultrasonido
Apendicitis Aguda
Critérios
Identificación del Apéndice
Diámetro
No- compresibilidad
Apendicolito
Color Doppler
Complicaciones
Identificacion del
Apéndice
Diâmetro Externo
del Apêndice
 Espesor de corte mas
usada: 6mm
Compresibil
idad
 Alteración en la forma y
tamaño
 Forma del apéndice:
 Forma ovóide: útil para excluir
apendicitis
 Forma redonda es sugestivo de
apendicitis aguda, pero puede
ser visto en apéndices normales
Forma del
apéndice

Ovoid - Normal
Round -
Normal

Round -
Inflamed
Apendicolito

 Brillante y ecogénico
 Sombra acústica
posterior
 Identificación es
altamente predictivo
Color
Doppler
Color
Doppler
DOLOR DEL CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDO
 DIVERTICULITIS

 PATOLOGIA GINECOLOGICA

 COLECCIONES

 LESIONES VASCULARES
Diverticulitis
 Dos situaciones anatómicas:
 “diverticulitis sigmóideo
 Diverticulitis Cecal
 Clinicamente indistinguíble
de apendicitis
 Importancia de diagnóstico
pré-operatório: muchos
pacientes pueden ser
tratados con antibióticos (no-
quirúrgico)
Diverticulitis en imagen
 ”Tomografía”: Demuestra la pared ,
divertículos, inflamación de la
grasa adyancente, aire extraluminal
.

 Colon por enema: demuestra los

divertículos, engrosamiento de la
pared.
DIVERTÍCULOS
Diverticulitis
- USG
 Engrosamiento
irregular de pared cecal
 Divertículo inflamado
con un fecalito
 Microabscesos en la
base del divertículo
Diverticulitis –
Colon Sigmóideo
Diverticulitis –
Colon Sigmóideo
Diverticulitis –
Colon Sigmóideo
Diverticulitis –
Colon Sigmóideo
Diverticulitis –
Colon Sigmóideo
Diverticulitis –
Complicada
Diverticulitis –
Complicada
Diverticulitis –
Complicada
Diverticulitis –
Complicada
DOLOR pélvico
 PATOLOGIA [Link]

 PATOLOGIA GENITAL MASCULINA

 ALTERACIONES DE LA PARED
ULTRASONIDO
HERNIA UMBILICAL
HERNIA
INGUINAL
TOMOGRAFIA
IMAGEN ARMONICA
ANEURISMA AORTICO
AORTA
ULTRASONIDO ABDOMEN en
PEDIATRIA:

 HIPERTROFIA PILORO
 APENDICITIS
 ADENITIS MESENTERICA
 INVAGINACIONES
 PATOLOGIA TESTICULAR
 DIAGOSTICO ”ULTRASONIDO”·
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
 OBSTRUCCION Y PERFORACION DE
VICERA HUECA
 PERITONITIS
 ISQUEMIA INTESTINAL
 Agosto 2005

Isquemia Intestinal Aguda

 Isquemia Mesentérica

Embolizacion – Origen del embolo

Casi un 100% de corazón -

Puede ser también de la aorta – trombos...
Asociado con estados de hipercoagulabilidad
 Isquemia Mesentérica

Arteriografia se ve trombosis
 Isquemia Mesentérica

Trombosis arteria mesentérica

Masc. 84 a. Dolor abdominal y distención. Trombosis de AMS.

 Isquemia Mesentérica

Papel de la Radiologia:

RX
• baja sensibilidad y especificidad
• importante principalmente para diagnóstico
diferencial (AAO, pneumoperitoneo, etc)

USG
• baja sensibilidad y especificidad
• importante para diagnóstico diferencial
Pneumatosis de asas Edema de la Mucosa
Huellas digitales
 Distensión de Asas
Fijas, rígidas y tubulares
 Isquemia Mesentérica

Papel da Radiologia:
Angiografia

• “gold standard”
• permite accíon terapeutica
(fibrinólisis,
vasodilatador)

• invasivo, poco disponíble en

urgencia, caro, ...
 Isquemia Mesentérica

Papel de la Radiologia:

[Link]

• Sensibilidad 96%
• Especificidad 94%
Karen M. Horton and Elliot K. Fishman
Volume-rendered 3D CT of the Mesenteric Vasculature: Normal
Anatomy, Anatomic Variants, and Pathologic Conditions
RadioGraphics 2002; 22: 161.
Isquemia Mesentérica
Isquemia Mesentérica

Trombosis AMS
 Isquemia Mesentérica

No hay contraste en un segmento del mesentério

Isquemia Mesentérica

Trombosis AMS
Isquemia Mesentérica

Trombosis AMS
Isquemia Mesentérica

Trombosis portal
 Isquemia Mesentérica

Pneumatosis de asas

Fem 62a. Disección de aorta Fem 54a. Trombosis TC, AMS y aorta
 Isquemia Mesentérica

Pared (edema) Paredes afiladas (gangrena)

Masc. 70 a. Brida con estrangulamiento

 Isquemia Mesentérica

Distensión Colapso por edema parietal

Trombosis TC Fem 42a Infarto hemorrágico de asas delgadas

 Isquemia Mesentérica

Realce parietal aumentado Realce parietal reducido

Fem. 17 a. Vasculitis lúpica Masc. 54a. Trombosis venosa

 Isquemia Mesentérica

Pneumoperitoneo

Fem 83a. perforacion de ciego

 Isquemia Mesentérica

Infarto de otros órganos

Trombosis AMS Fem 54a. Trombosis TC, AMS y aorta

 Isquemia Mesentérica

Líquido libre denso (hemorrágico)

mas denso que el

contenido de asas
Fem 42a. Infarto hemorrágico de asas Fem. 56 a. Hérnia interna con torcion de mesentério
HEMATOMA HEPÁTICO

 Agudo usualmente ecogênico/hiperatenuante

 Sonolucente / hipoatenuante cuando ocurre

hemólisis

 subcapsular deforma el contorno hepático

TC debe ser basada
en critérios
clínicos:
 Dolor

 Anemia

 Fiebre

 Icterícia

 Melena
TC MULTISLICE
TCMD Trauma Vascular
TOMOGRAFIA: vísceras
huecas

 Pneumoperitoneo 56%

 Extravasamiento de contraste oral 12%

 Edema parietal 75%

 Hematoma mesenterial 54%

 Extravasamiento activo de contraste E.V.

PUNTOS A CONSIDERAR
 USG método inicial y requiere una adecuada interacción
Radiologia/Clinica

 Alternativa no invasiva para la LPD

 Rx de abdomen es útil en algunas patologias

 Papel de utilizar la TC. Es rápido y da un criterio bueno

 Limitaciones deben ser reconocidas

 Valoración abdominal

USG
Negativo

Observación

Hipotension Hematúria
Negativo
persistente Dolor abdominal

USG o
TC
Laparotomia
 Valoración abdominal

USG

Positivo

Signos
vitales
No estables Si

Laparotomia TC
TRASTORNO
 ABSCESO ABD.  TC. US. RX.
 TRAUMATISMO ABD  US TC. RX.
 APENDICITIS
 ASCITIS  US TC LAPAROSCO
 CA. VEJIGA  US TC CITOSCOPIA
 CA CERVIX  US-TV. TC
 COLELITIASIS  US.
 CIRROSIS  US DOPPLER
 COLITIS  RX. C X E. ENDOSC
TRASTORNO
 CA COLON  ENDOSC C X E TC
 ESTRENIMIENTO  RX C X E ENDOSC
 ENF DE CROHN  TRANS INT CX E TC
 DIARREA  ENDOSC RX TRANS
 DIVERTICULITIS  RX ENDOS C X E TC
 DISPEPSIA  SGD ENDOS US
 CA CASTRICO  ENDOS US SGD
 GASTRITIS  ENDOS SGD US
 REFLUJO  SEGD. ENDOS US
GASTRO/ESO
TRASTORNO
 HEMORRAGIA ALTA  ENDOS SGD US
 HEMORRAGIA BAJA
 ENDOS C X E US
 ABSCESO HIGADO
 TUMOR HEPATICO  US TC
 ICTERICIA  US TC ARTERIO
 NAUSEA VOMITO  US TC RM
  US RX SEGD
Ca. PANCREAS
 US TC CPRE
 PANCREATITIS
 US TC RX CPRE
TRASTORNOS
 POLIPOS INT  ENDOS C X E TC
 PROSTATA  [Link] TC RM
 LITIASIS RENAL  US RX UROTAC
 ALTERACION  US GAMAG UROTC
FUNCION RENAL
 Ca RENAL  US TC RM UROGR
 CA TESTICULO  US TC RMN
 OBSTRUCCION I.D.  RX TRANS INT TC
 COLITIS ULCEROSA  ENDOS C XE RX
GRACIAS