Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional No. 1
Servicio de Urología
Prostatitis
Jesús Toledo Toledo
Médico Residente de Segundo Año de Urología
Contenido
1. Introducción
2. Epidemiología
3. Clasificación
Prostatitis bacteriana aguda
Prostatitis bacteriana crónica
Prostatitis crónica/Síndrome del dolor pélvico crónico
Prostatitis asintomática
Introducción
Síndrome clínico del tracto urinario masculino caracterizado por la
inflamación de la próstata.
Khan FU, Ihsan AU, Khan HU, Jana R, Wazir J, Khongorzul P, et al. Comprehensive overview of prostatitis. Biomed Pharmacother. 2017;94:1064-76.
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Clasificación
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Brehm TJ, Trautner BW, Kulkarni PA. Acute and Chronic Infectious Prostatitis in Older Adults. Infect Dis Clin North Am. 2023;37(1):175-94.
Epidemiología
• Prevalencia del 16% en Norteamérica, 20-25% mundialmente.
• Aproximadamente 2.2 al 9.7% de los hombres tendrán una
presentación clínica significativa.
• Sintomatología del 11.5% en menores de 50 años y de 8.5% en
mayores de 50 años.
Yebes A, Toribio-Vazquez C, Martinez-Perez S, Quesada-Olarte JM, Rodriguez-Serrano A, Alvarez-Maestro M, et al. Prostatitis: A Review. Curr Urol Rep. 2023;24(5):241-51.
Brehm TJ, Trautner BW, Kulkarni PA. Acute and Chronic Infectious Prostatitis in Older Adults. Infect Dis Clin North Am. 2023;37(1):175-94.
Khan FU, Ihsan AU, Khan HU, Jana R, Wazir J, Khongorzul P, et al. Comprehensive overview of prostatitis. Biomed Pharmacother. 2017;94:1064-76.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
Generalidades
Infección
Ascendente
Sexual
• En hombres 20-40 años.
Biopsia
• Factores de riesgo presentes como
relaciones sexuales sin protección, Reflujo
Adquisición intraprostáti
fimosis, catererización e
co
instrumentación urinaria.
Linfática
Hematógen
a
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Microbiología
Hombres sexualmente activos:
1. Neissseria gonorrhoeae
2. Chlamydia trachomatis
Inmunocomprometidos:
1. Salmonella
2. Candida
3. Cryptococcus
Coker, T. J., & Dierfeldt, D. M. (2016). Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and
Management. American family physician, 93(2), 114–120.
Cuadro clínico
Síntomas
Síntomas
obstructiv
irritativos
os
Síntomas
Dolor
sistémicos
Coker, T. J., & Dierfeldt, D. M. (2016). Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. American family physician, 93(2), 114–120.
Diagnóstico
Exploración Laboratorio Imagenologí
física s a
Próstata
EGO y Sospecha
blanda y
Urocultivo de absceso
sensible
Riesgo de Hemocultiv
TRUS
sepsis o
Coker, T. J., & Dierfeldt, D. M. (2016). Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. American family physician, 93(2), 114–120.
Tratamiento
Khan FU, Ihsan AU, Khan HU, Jana R, Wazir J, Khongorzul P, et al. Comprehensive overview of prostatitis. Biomed Pharmacother. 2017;94:1064-76.
Tratamiento
Khan FU, Ihsan AU, Khan HU, Jana R, Wazir J, Khongorzul P, et al. Comprehensive overview of prostatitis. Biomed Pharmacother. 2017;94:1064-76.
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
Generalidades
• Se caracteriza por infecciones recurrentes del tracto urinario que incluyen el mismo organismo.
• Sus síntomas persisten durante al menos 3 meses.
E. coli
Enterobacte
r
Agentes Pseudomon
etiológicos as
Proteus
Klebsiella
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Yebes A, Toribio-Vazquez C, Martinez-Perez S, Quesada-Olarte JM, Rodriguez-Serrano A, Alvarez-Maestro M, et al. Prostatitis: A Review. Curr Urol Rep. 2023;24(5):241-51.
Diagnóstico
Test de los dos vasos
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
¿Cuándo se recomienda realizar estudios de imagen?
Diabetes Mellitus
Enfermedad renal crónica
Urolitiasis
Pobre respuesta antibiótica
Enfermedades neurológicas
Hematuria después del mes
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Tratamiento
Si alergia o resistencia:
1. Clotrimoxazol
2. Cefalosporinas
3. Tetraciclinas
¿Cuándo sopesar la cirugía?
Falla del tratamiento antibiótico + complicación
elines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Paris 2024. ISBN 978-94-92671-23-3.
enilman JM, Sfanos KS, Herati AS. Management of Chronic Bacterial Prostatitis. Curr Urol Rep. 2020;21(7):29.
PROSTATITIS CRÓNICA / SÍNDROME DEL DOLOR
PÉLVICO CRÓNICO
Disfunción del piso
Infección
pélvico
Generalidades
Se define como dolor pélvico crónico no
Anormalidades Inflamaci
causado por otra patología identificable endócrinas ón
que a menudo se asocia con dolor genital,
dolor eyaculatorio, dolor abdominal,
síntomas del tracto urinario inferior y
Causas
disfunción eréctil. Genética
neurológicas
Polackwich AS, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19(2):132-8.
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Fisiopatología
Partin AW, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology 12th Ed. Elsevier. 2021; 1202-1218.
Cuadro clínico
Síntomas dolorosos Síntomas urinarios Síntomas de disfunción Síntomas psicosociales
sexual
Dolor perineal Síntomas de vaciamiento Líbido disminuido Ansiedad
Dolor suprapúbico Síntomas de almacenamiento Disfunción eyaculatoria Estrés
Dolor genital Malestar uretral Depresión
Dolor lumbar Hematospermia Disminución de la calidad de
vida
Dolor inguinal IVU´s recurrentes
Síndrome de intestino irritable
Dolor rectal
Rees, J, Abrahams M, Doble A, Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int 2015;
Auxiliares del diagnóstico clínico
Examen General de Orina
Citología urinaria
Imagenología en casos seleccionados
Rees, J, Abrahams M, Doble A, Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic
prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int 2015; 116: 509–525.
Tratamiento
Terapias complementarias:
Antibiótico • Terapia física
s
• Acupuntura
• Terapia psicológica
Inhibidores Alfa
de bloqueant • Dietética
reductasa es • Termoterapia transrectal
Opciones quirúrgicas:
• Neuroestimulación
Anti-
Fitoterapi inflamatori • Estimulación electromagnética
a os • Cistoscopia – Úlcera de Hunner
Pena V, Engel A, Gabrielson A, Rabinowitz M, Herati A. Diagnostic and Management Strategies for Patients with Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome. Drugs & Aging (2021)
PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMÁTICA
No evidencia de sintomatología.
Hasta el 70% de los hombres tendrá histopatología compatible con el desarrollo de prostatitis inflamatoria.
No requiere tratamiento.
Khan FU, Ihsan AU, Khan HU, Jana R, Wazir J, Khongorzul P, et al. Comprehensive overview of prostatitis. Biomed Pharmacother. 2017;94:1064-76.
ABSCESO PROSTÁTICO
Entidad poco común.
0.5 % de todas las patologías prostáticas.
Generalmente secundario a una PBA no tratada.
E. Coli como primer agente causal.
TRUS como estudio imagenológico de control
Tratamiento médico si < 1 cm.