PAE

Proceso de atención
de enfermería

Lic Romelio Díaz Ortega

CONCEPTUALIZACIÓN
Enfermería
ES UNA PROFESION CON BASES CIENTIFICAS
Y HUMANISTICAS DEDICADA AL CUIDADO
INTEGRAL DE LA SALUD DEL INDIVIDUO,
FAMILIA Y COMUNIDAD.

Proceso de atención de
Enfermería
MÉTODO SISTEMÁTICO Y ORGANIZADO,
MEDIANTE EL QUE SE APLICA EL MARCO –
CONCEPTUAL EN EL EJERCICIO DE LA
PROFESION.
 PROCESO DE ENFERMERÍA
1. VALORACION
Etología
2. Diagnostico de
enfermería
NANDA
RESULTADOS
EN EL PACIENTE Problema
(METAS) Y 3. PLANIFICACION
CRITERIOS DE NIC
EVALUACION (NOC)

4. EJECUCION

5. EVALUACION
 ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

[Link]óstico [Link]ón
[Link]ón de enfermería
-A TRAVÉS DE LA
OBSERVACIÓN Y LA -SE BASA EN LA
EXPLORACIÓN TAXONOMÍA DE LA - PLANIFICA LAS
FÍSICA. NANDA ESTRATEGIAS
PARA PREVENIR
• SE RECABA LA - CORRESPONDE A MINIMIZAR O
INFORMACIÓN DE LA SITUACIÓN CORREGIR LOS
FUENTES REAL O PROBLEMAS
-DIRECTAS. POTENCIAL DEL MINIMIZADOS.
• INDIRECTAS CLIENTE
 ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

[Link]ón 6. Registro en
4. Ejecución
- Se reportan los
nota de Enf
- Corresponde a - Es el registro en
resultados de las
la puesta en forma escrita o
intervenciones
práctica del plan vía electrónica,
que se brindaron.
de actuación de los resultados
previamente obtenidos en las
- Pueden ser
elaborado. intervenciones
satisfactorios o
no brindadas,
satisfactorias o
no.
 1ª VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
• La valoración se define como:
“la recogida, clasificación, categorización, análisis y
documentación de la información sobre el estado de
salud del cliente”.

Forma la base del plan de cuidados de enfermería

• Fases de Valoración
Enfermería:

[Link] u obtención de
datos.
[Link] los datos.
[Link] los datos.
1. RECOGIDA DE DATOS
• Es la recopilación sistemática y continua de toda la información
disponible que se obtiene de un individuo.
• Fuentes:
[Link]:
[Link]
[Link]:
[Link] (familias, otros profesionales…)
[Link] (análisis…)
[Link] ( sobre la enfermedad..)
Métodos de recogida de datos:
Observación.-método sistemático de recogida de datos que
consiste en el uso de los sentidos.
Entrevista clínica.-Método más importante en lo que se
refiere a la obtención de datos
Exploración física.-Inspección, palpación, percusión y
[Link]ÓN DE LOS
Comprueba qué datos son hechos reales y cuáles
DATOS
cuestionables. Se logra validar:
Confirmar por medio de un resumen de los datos
subjetivos.
Comparar datos con distintas fuentes.
Anotar cualquier
[Link] LOS corrección o edición.
DATOS
Determinar que datos deben reunirse en primer
lugar. Uno de estos mecanismos es la jerarquía
de necesidades humanas o patrones
funcionales de M. Gordon
4. DOCUMENTACIÓN Y
REGISTRO
 NECESIDADES BASICAS MASLOW
[Link] fisiológicas (alimento, aire, reposo, abrigo, etc.)
[Link] de seguridad (protección contra el peligro
estar libre de daños físicos y el temor de la pérdida de
empleo, propiedad, alimento o abrigo.
[Link] sociales (necesidad de pertenecer, de ser
aceptados por los demás, ingreso a grupos, etc.)
[Link] de estimación (reputación, reconocimiento,
autorespeto, amor, estatus, etc.).
(desarrollar al máximo
[Link] nuestro potencial y lograr
de autorrealización
algo, etc.)desarrollar al máximo nuestro
potencial y lograr algo, etc.)
PATRONES FUNCIONALES DE
MAJORY GORDON
 2ª DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
Diagnóstico de enfermería – juicio clínico acerca de
la respuesta de una persona, familia o comunidad
a
los problemas o procesos de vida actual o de alto
riesgo
1. CLASIFICACION DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ENFOCADO ( REAL)
ES UN JUICIO CLÍNICO SOBRE UNA RESPUESTA INDIVIDUAL,
FAMILIAR O DE LA COMUNIDAD A UN PROBLEMA DE SALUD QUE
EXISTE EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN. SE BASA EN LA
PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS.
POTENCIAL O DE RIESGO
ES UN JUICIO CLÍNICO DE QUE UN PACIENTE ES MAS VULNERABLE A UN
DETERMINADO PROBLEMA QUE OTRO, EN SITUACIÓN IGUAL O PARECIDA.

POSIBLE
Es aquel en que las pruebas de que existe un problema de salud no están claras o
se desconocen los factores causales. Este requiere mas datos para corroborarlo o
refutarlo

PROMOCION DE SALUD
Es un juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o
de la comunidad en transicion de un nivel completo de
bienestar a un nivel más elevado.
 [Link]ón de diagnósticos de
enfermería
Problema + Etiología +
P.E.S =
Síntomas
DIRECTRICES O COPONENTES PARA ELABORAR UN
DIAGNÓSTICO
Gordón planteó el formato P.E.S. para anunciar y confirmar diagnósticos.

CATEGORIA
ETIOLOGIA O
DIAGNOSTICA
CAUSA
PROBLEMA

SIGNOS- SINTOMAS
MANIFESTACIONES
 Ejemplo de un Diagnóstico de
Enfermería
Alteración a la integridad de la piel relacionado a Reposo prolongado

Problema /Categoría Diagnóstica Etiología /causa

Manifestado por Herida crónica en región sacra de

aproximadamente 8 x 5 cms.
Síntomas/Manifestaciones Clínicas
ETAPAS DIAGNOSTICOS ENFERMERIA

[Link]ón de datos.
Se hace con la interacción directa con el paciente, amigos,
familiares, consultas con otros profesionales y con la
literatura.
[Link]ón.
Cuando la enfermera elabora el diagnóstico y sus
componentes, lo escribe en el expediente clínico
 EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS

1: DX. : LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS

RELACIONADO CON secreciones abundantes y

densas

MANIFESTADO POR dificultad respiratoria.

2: DX. ALTERACION DE LA PERFUSION HISTICA

RELACIONADO CON retención de liquido, MANIFESTADO

POR edema en miembros inferiores
 DIRECTRICES PARA LA ELABORACION
DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

INCORRECTOS CORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION ALTO RIESGO DE LESION R/C
RELACIONADO CON PELIGRO ASOCIADO A LA
MANTENIMIENTO INCORECTO TRACCION CUTANEA, M/P
DE LA TRACCION CUTANEA MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS

AEREAS RELACIONADO CON UNA AEREAS R/C EFECTOS DE LA
SEDACION EXCESIVA. SEDACION, M/P ACUMULO DE
SECRECIONES .

ALTO RIESGO DE SUICIDIO ALTO RIESGO DE SUICIDIO

RELACIONADO CON UNA RELACIONADO CON
SUPERVISION INSUFICIENTE SENTIMIENTOS DE
AUTODESPRECIO Y
CULPABILIDAD, MANIFESTADO
POR INTENTOS SUICIDAS
FRECUENTES.
Procesamiento de datos
•Validación:

⚬Ayuda a reconocer errores, aislar diferencias e identificar

la necesidad de reunir más datos.

⚬Constituye el vínculo entre la valoración y la formulación

del diagnóstico de enfermería.

Documentación
• Hay que plasmarlo en el registro clínico.
• Hay que revisarlos periódicamente, para modificar o
eliminarlos.
 [Link]
• Tercera etapa del PAE
• Es la elaboración de estrategias para
evitar, reducir o corregir las respuestas
del paciente enfermo, identificadas en el
diagnóstico enfermero.
• Comienza después de la valoración del diagnóstico y
concluye con la documentación real del plan de
cuidados.
• Consta de cuatro etapas:
⚬Establecimiento de prioridades.
⚬Elaboración de objetivos.
⚬Intervenciones de enfermería.
⚬Documentación.
 Se debe priorizar, qué problemas
1
serán los que se incluyan en el plan
ESTABLEC
de cuidados
ER
PRIORIDA Tomando en cuenta las necesidades
DES Básicas de Maslow

DEFINIR MIS OBJETIVO

2
ESTABLEC PARA:
ER
OBJETIVOS
Dirigir los Medir la eficacia de las actuaciones
cuidados
Identificar los resultados esperados
 2. Planteamiento de los objetivos

Que se
Decidir acerca de CUIDAR
quiere
conseguir
Qué
cuánto cómo
por qué
a quién para quién

Los objetivos o resultados esperados deben estar:

observables y medibles

Deben estar limitadas en el tiempo

A corto plazo Largo plazo

Mediano plazo
 Intervenciones especificas
que van

3
INTERVEN ELABORACION DE Dirigidas ayudar al
CIONES ACTUACIONES DE ENF. paciente

Dirigidas a eliminar los

factores
que contribuyen el problema
4. Documentación
•Plan de cuidados.
⚬Es un método de comunicación de la información importante sobre el
paciente.
⚬El formato del plan ayuda a procesar la información obtenida durante la
fases de valoración y de diagnóstico.
 [Link]ón
• Se lleva a cabo en tres etapas:
⚬Preparación.
⚬Intervención.
⚬Documentación.

1)Preparación:
⚬Revisión de las intervenciones:
￭ Permite determinar si las intervenciones son
suficientes para el paciente.
￭ Si son compatibles con las intervenciones de
otros profesionales.
￭ Se pueden encontrar cambios en la salud del
paciente que pueden alterar el plan.
 -Preparación:
⚬Análisis de los conocimientos y habilidades exigidas.
￭ Determinar si se tiene el nivel de conocimientos y
tipos de habilidades exigidas para la ejecución.
￭ Determinar si se puede poner en práctica las
habilidades o los recursos que necesitaran para
prestar losde
⚬Preparación cuidados.
un entorno adecuado y seguro.
￭ Bienestar: crear un ambiente agradable entre ellos
encontramos los del entorno como son, intimidad,
ruido, olor, iluminación y temperatura.
￭ Seguridad: se toman en cuenta los siguientes
factores, edad, grado de movilidad, déficits
sensoriales y nivel de conciencia / orientación.
2)Intervención.
⚬Su abordaje incluye acciones independientes e
interdependientes.
⚬Ayuda en las actividades de la vida diaria.
￭ El baño, el uso del w. c., el el vestido, la alimentación y la
deambulación son consideradas actividades de la vida
diaria.
￭ Algunos pacientes necesitan la atención de enfermería
3)Documentación.
porque existe algún problema para cuidar de sí mismos.
⚬La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir
seguida de una documentación completa y exacta de los
acontecimientos que tienen lugar en esta etapa del Método
Enfermero.
[Link]
Es la fase final del PROCESO
DE ATENCION DE
ENFERMERIA.
Se produce cada que el
personal de Enfermería
interactúa con el pacientes.
Se puede llevar a cabo
cuando se compara el
estado de salud del paciente
con los objetivos definidos
por la Enfermera.
EVALUACION
¿Se consiguió
SI el objetivo? NO
N SI
¿Se resolvió O ¿Era la adecuada
el Dx Enfría? la respuesta
SI N humana?
Revisar la
O respuesta
humana
SI
Borrar el
Dx Enfría. ¿Son adecuados
los objetivos?
Revisar los
objetivos SI
¿Es adecuado
N el factor
O relacionado?
Revisar el NO
factor ¿Son adecuadas
relacionado las
NO actuaciones?
SI
Revisar las
actuaciones
Continúe las
actuaciones
PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO REAL

Dx de enfermería Objetivos Intervenciones de Enfermería Eval

[Link] un ambiente tranquilo

Orientar al personal de salud a
Insomnio R/C estímulos en el mantener la puerta del cuarto
ambiente hospitalario M/P ojeras, Dormirá 8 horas en la noche luego cerrada en las noches
Pacie
verbalización del paciente y de reducir estímulos en el ambiente [Link] actividades para
hrs
disminución en sus niveles de hospitalario reducir el número de
concentración interrupciones al sueño del cliente
diariamente
[Link] masaje de relajación.
[Link] terapia ocupacional
Diagnóstico real

Auscultar los ruidos respiratorios cada 2 a 4 hrs

Vigilar el patrón respiratorio: frecuencia profund
Proporcionar las nebulizaciones con las solucion
Proporcionar complementos de oxigeno
El niño mostrara signos de
Deterioro del intercambio gaseoso /C Mantener al niño en NPO si es necesario
mejoría de la capacidad
alteraciones del aporte de oxigenación. m/p Elevar la cabecera de la cama a menos que este
ventilatoria y el intercambio
tiraje subcostal, tos seca no productiva, Conservar la alineación apropiada del cuerpo.
de gases , iniciado los
productiva o crónica. Control de signos vitales constante
cuidados de enfermería.
Organizar las actividades de manera que permit
Llevar acabo medidas que reducen el temor y la
enseñar a la familia y al niño la forma de admin
broncodilatadores, mucoliticos .
Diagnósticos de Enfermería POTENCIAL O DE RIESGO

DX DE ENFER R. Esperados Cuidados d

Iniciar pre
contacto
Manejo ap
Utiliza pañ
Riesgo de infección R/C adsorbent
El niño no presentara signos de
microorganismos que invaden el tubo Intentar ev
infección gastrointestinales
gastrointestinal lleven las
Enseñar a
y visitante
Diagnostico real
ç

Dx de enfer R esperados Intervenciones

El niño conserva la temperatura

Vigilar la tempe
corporal dentro de los limites
Termorregulación ineficaz r/c un proceso Administrar ant
normales después de iniciar las
inflamatorio, temperatura ambiental elevada Incrementar la
intervenciones
M/P aumento de la temperatura corporal arriba Reducir la temp
de los parámetros normales, piel rubicunda, Poner ropas lige
piel caliente al tacto, mirada vidriosa, Exponer la piel
PLAN DE CUIDADO

Dx. de enfermería Plan

Objetivos Intervenciones de Enfermería Evalu

[Link] características del

dolor
[Link] con MD para
El paciente
Dolor agudo relacionado a trauma en el administración de
disminuirá el dolor
rostro manifestado por gestos faciales de analgésico stat
luego de cuidados
dolor y lágrimas en los ojos [Link] soporte emocional
de la herida
al cliente durante la
intervención.
[Link] cuidado local a la
PLAN DE CUIDADO

Dx. de enfermería Plan

Objetivos Intervenciones de Enfermería Evaluación

[Link] al cliente a
evitar tensión en los
bordes de la herida
Alteración a la Integridad de la piel Favorecer el proceso
stat
relacionado a de cicatrización y
[Link] cuidado
trauma en el rostro manifestado técnicas asépticas en
local a la herida
por herida de 6 cm largo por ½ de los procedimiento de
[Link] progreso
profundidad limpieza de la piel
del proceso de
PLAN DE CUIDADO
Dx. de enfermería Plan

Objetivos Intervenciones de Enfermería Evaluación

[Link] por signos y

síntomas de infección
Mantener Herida libre
local diariamente
de signos y síntomas
Riesgo a infección relacionado a [Link] curaciones de
de infección luego de
ruptura de la primera línea de herida con técnicas
proveérsele cuidado
defensa del cuerpo asepticas
local
[Link] al cliente a
lavarse las manos antes
PLAN DE CUIDADO
Dx. de enfermería Plan

Objetivos Intervenciones de Enfermería Evaluac

[Link] signos y
síntomas de posible
alteración en imagen
Manifestara sentirse corporal
Posible alteración en su imagen
satisfecho con su [Link] visita con
corporal
imagen corporal Psicologia
[Link] participación
del cliente en su propio
¡Gracias por
su atención!