U.P.P.
F R E D DY I VA N L E Y C R U Z
INTRODUCCIÓN
La dimensión y el impacto que producen las UPP hace que éstas
sean consideradas un problema de salud, social y económico;
además de un generador del deterioro de la calidad de vida del
paciente.
Enfermería es a quién le corresponde tomar la iniciativa como
máxima responsable en el abordaje integral de UPP, tanto en
prevención como en tratamiento desde un punto de vista
asistencial, docente, gestor y generador de conocimientos.
Prevenir, cuidar y disminuir la incidencia de UPP es un objetivo de
calidad asistencial.
Para ello es de vital importancia motivar y formar al equipo cuidador
sobre todos aquellos aspectos que hagan referencia directa o
indirectamente sobre temas como higiene, movilización, medidas
preventivas, incontinencia, nutrición, hidratación, patologías
relacionadas, avances técnicos.
¿QUÉ ES UNA ÚLCERA POR
PRESIÓN?
• Son lesiones en la piel y partes blandas con perdida
de la continuidad de la piel que inicia un proceso de
curación lento. También se conoce como escara o
úlceras por decúbito.
CAUSAS
Cizallamiento: fuerza aplicada o presión ejercida contra la
superficie y las capas de la piel a medida que los tejidos se
deslizan en planos opuestos, pero paralelos, lo que ocasiona
una fricción que puede dar origen a lesiones en la dermis.
Presión: la presión y el tiempo necesarios para producir una
isquemia varían de un paciente a otro; se considera que una
presión superior a 15 y 20 mm/Hg (presión interna de los
capilares y arteriolas) mantenida en un tiempo determinado
puede provocar una lesión por presión.
Fricción: además de por presión directa se puede producir por
presiones tangenciales que actúan paralelamente a la piel,
produciendo roces por movimiento o arrastre (paciente
encamados en posición de Fowler sin obstáculo que los frene).
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN SU
APARICIÓN?
Como consecuencia de diferentes problemas de
salud(fisiopatológicos):
• Lesiones cutáneas: edema, sequedad de la piel, falta de
elasticidad..
• Trastornos del transporte de O2: trastornos vasculares
periféricos, cardiopulmonares
• Deficiencias nutricionales: delgadez, desnutrición,
deshidratación, obesidad..
• Trastornos inmunológicos.
• Alteración del estado de conciencia: estupor,
confusión, coma.
• Deficiencias motoras: paresias, parálisis.
2. DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO:
• Sondajes fines diagnósticos
terapéuticos:
con SNG, y/o
vesical.
• Tto. fármacos que acció
o tienen
inmunosupres n
corticoid
ora:
citostáticos, [Link],
• Inmovilidad impuesta resultado de
determinadas alternativas
terapéuticas: dispositivos y/o
aparatos como escayolas,
tracciones, respiradores..
[Link]
S
RESULTADO DE
MODIFICACIONES DE LAS
CONDICIONES
• Inmovilidad:PERSONALES,
relacionado con
AMBIENTALES,
dolor, fatiga, HÁBITOS..
estrés..
• Arrugas en ropa de cama,
pijama...
4. Del desarrollo:
• Niños lactantes: rash por el
pañal.
• Ancianos: piel seca, pérdida
[Link]
ENTORNO:
• Falta de educación sanitaria
en los pacientes.
• Sobrecarga de trabajo
profesional
• Falta o mala utilización del
material de prevención, tanto
el básico como el
complementario.
• Falta de criterios unificados
en la planificación de las
curas.
FACTO
Factores
RES
EXTERN internos:
• Humedad • Prominencias
OS:
• Presión óseas
• Inmovilizaci • Alteración e la
ón física nutrición
• Fricción (delgadez,
anemia,
hipoproteinemia,
obesidad)
• Hidratación
• Edad
LOCALIZACIONES DE
LAS UPP
• Dependiendo de la posición que adopte
el paciente, varían las zonas de riesgo.
1. Decúbito supino: occipital, omóplato, codos,
sacro, talones, isquion.
TALON SACR COD OMÓPLA CABEZ
ES O OS TO A
2. DECÚBITO LATERAL:
TROCÁNTER, OREJAS,
COSTILLAS, CÓNDILOS, MALÉOLOS.
PIE CÓNDIL TROCÁNT COSTILL ACROMI OREJA
S OS ER AS ON S
3. DECÚBITO PRONO: DEDOS
PIES, RODILLAS,
órgan genitales
os masculinos, (⇧),
mama acromion, mejillas
s y
orejas
.
DEDOS RODILL GENITALES MAMAS MEJILL
PIES AS (♂) (⇧) AS
[Link] EN SILLA/SILLA
DE RUEDAS
ZONA
OMOPLA POPLÍT
TO EA
CRES
TA
ILIAC
A
TROCÁNT
SACR PIE
ER O
S
ISQUIO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA ETAPA EN LA QUE SE
ENCUENTRE
Etapa Descripciòn LA ÚLC
Etapa I Eritema cutáneo, no presenta perdida
de la continuidad de la piel.
Etapa II Perdida de la epidermis, dermis o ambas.
Etapa III Perdida completa de la epidermis,
dermis, y daño del tejido subcutáneo
que puede llegar hasta la fascia.
Etapa IV Perdida completa del espesor de la piel
con destrucción, necrosis y daño
muscular, tendinoso u óseo.
GRADO I
• Eritema de la piel
intacta que no
recupera su color
después de 15 a 20
minutos de aliviar la
presión.
• En individuos con piel
oscura la decoloración,
tibieza, edema, o
endurecimiento pueden
GRAD
OPerdida
• II de piel
la de
profundidad parcial
involucra epidermi
• dermis o
Se presenta como unas,
ambas.
abrasión, ampolla o
cráter pando .
• Son
generalmente
dolorosas.
GRADO III
• Involucra daño o
necrosis de
epidermis, dermis y
tejido celular
subcutáneo.
• Se presenta como un
cráter profundo con o
sin erosión del tejido
adyacente.
• Poco o ningún dolor.
GRADO IV
• Perdida de tejido de
profundidad total con
extensa destrucción,
necrosis tisular o daño
a músculos, huesos o
estructuras de
soporte, (tendones,
cápsulas articulares).
• Erosión o tractos
pueden estar
asociados
ENSE
Pacien
ÑA
R te
AL:
ANALISIS DE RIESGO
Escala de
NortonEstado Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia
Gener
al
4. Bueno 4. Alerta 4. 4. Total 4.
Caminando Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. 3. Ocasional
Disminuida
[Link] 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy 2. Urinaria
limitad
a
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble
Incontinenci
a
• De 5 a 9 riesgo muy alto
• De 10 a 12 riesgo alto
• De 13 a 14 riesgo medio
• Mayor de 14 riesgo mínimo/ no
riesgo
ESCALA DE
BRADENPercepció
n
Exposició
n a la
humedad
Actividad Movilidad Nutrición
Riesgo
de
lesiones
sensoria
l
cutánea
s
Completam Constante Completame
1 Encamado Muy pobre Problema
en te me nte nte
limitada húmeda inmóvil
Húmeda Probableme Problem
2 Muy En silla Muy limitada
con nt e a
limitada
frecuenci inadecuada potenci
a al
No
Ligeramen Ocasionalm Deambula Ligeramen
3 Adecuada existe
te en te ocasionalme te
problem
limitada húmeda nte limitada
a
aparent
e
4
Sin Raramen Deambula • Ìndice < 12 Riesgo
Sin limitaciones
Excelente
limitacion te frecuenteme
es húmeda nte alto
• Índice 13-15
Riesgo medio
• Índice 16-18
VALORACIÓ
N
• Antes de iniciar un tratamiento es
primordial identificar y describir las
características de la lesión
• Estado según su clasificación
• Localización
• Aspecto (Exudado, necrosi
granulación, tejido. s,
Esfacelado, infección)
• Tamaño
• Forma
• Profundidad
• Signos de infección
TRATAMIENT
O
El tratamiento consta de:
1º. Desbridamiento del tejido
necrótico. 2º. Limpieza de la
herida.
3º. Descripción del estado de las
lesiones. 4º.Elección de un
producto quemantenga
continuamente el lecho de la úlcera
húmedo y a temperatura corporal.
5º. Prevención y abordaje de
la infección bacteriana
TRATAMIENTO ÚLCERA GRADO II, III Y
IV
• Requiere de manejo preventivo y aseo de la
zona lesionada con técnica estéril
• Limpieza con suero fisiológico aplicando la
mínima fuerza mecánica con una presión de
lavado efectiva para evitar traumatismo en
la herida (arrastre mecánico)
• Desbridar con instrumental de cirugía si es
posible para quitar el tejido desvitalizado
• Limpiar nuevamente con suero fisiológico con
arrastre mecánico
• Para evitar que en la lesión se formen
abscesos o se "cierre en falso" será
necesario rellenar parcialmente (entre la
mitad y las tres cuartas partes ) las
cavidades y tunelizaciones con productos
basados en el principio de la cura húmeda.
Para un apósito adecuado tener en
cuenta:
• Localización de la lesión.
• Gravedad de la lesión.
• Cantidad de exudado.
• Existencia de cavidades o
tunelizaciones.
• Signos de infección.
• Estado de la piel circundante.
• Estado general del paciente.
• Disponibilidad de recursos.
• Relación costo-efectividad.
• Nivel asistencial.
• Propiedades del apósito: absorber el
INDICACIÓN DE APÓSITO O COBERTURA
SEGÚN OBJETIVO
Guía clínica manejo y tratamiento de las heridas y úlceras,
Apósitos y coberturas
Los principales apósitos de los
que disponemos para realizar la cura
húmeda son:
Hidrogeles: ( Comfeel, Askina biofilm…)
Características: crea un medio
ligeramente ácido y carácter
bacteriostático.
Presentación: en placas, en gránulos,
polvo, gel Indicaciones: úlceras grado I,
II o III sin signos de infección
desbridante autolítico, pero en general
para la granulación y epitelización.
Contraindicación: evitar uso de
éter y antisépticos
agresivos.
Alginatos: (Sorbsan..)
Características: absorben el
exudado y favorecen la
cicatrización.
Presentación: en forma
Indicaciones:
de fibras y cintas
exudativ
para
úlceras
cavidades.
lesionescavitadas
muy y as,trayect
fistulosos.
con os
Contraindicaciones: lesiones
secas, ya
que se adhieren y producen
irritación.
Apósitos Plata: (Actisorbplus,
Aquacel Ag, Biatain..)
• Características: Actúa agen
como
antibacteriano (gram + y -, te
hongos..)
• Presentación: en forma de placas.
• Indicaciones: heridas
infectadas, contaminadas,
malolientes..
Apósitos-Carbón:
(Actisorb,Askina
Carbosorb..)
• Característic favorec l
as: en a
cicatrizacióndel capacida
eliminación dolor. d
• ,Presentación: en d forma de e
• Indicacion
apósitos. heridas mu
es: y
exudativa precisan
infectad de y
s, segundo
as
maloliente
s,
apósito.
Poliuretanos:
(Mepilex,Tielle,Biat ain..)
• Características:
estimula la
regeneración tisular y
acelera la curación.
Flexibles y lavables.
• Indicaciones: en
prevención y úlceras
grado I.
INFECCIÓN DE
SíntomasÚLCERA
de infección de la úlcera:
• Inflamación (eritema, edema, tumor,
calor)
• Dolor
• Olor
• Exudado purulento
¿Qué hacer?
• Se debe intensificar la limpieza y
el desbridamiento
• Toma de cultivo bacterianos en
tejido de granulación
• Uso de ATB según indicación médica
CICATRIZACIÓN DE
LA ÚLCERA
Depende del grado de profundidad de la
úlcera, del estado general de salud
del paciente y del tipo de cuidados que
se le dedica.
ESTADO DE CURACIÒN
ÙLCERA
Estado I En dìas
Estado II En semanas
Estado III En meses
Estado IV En meses o años
PREVENCIÓ
N
Tiene como
objetivo:
• Identificar a pacientes estén con riesgo
que desarrollar presión
de (observación
aplicación
ulceras de
por
escalas de
y riesgo por UPP)
• Mantener integridad de la piel.
• Mantener al paciente en óptimas
condiciones para su posterior
recuperación.
• Proporcionar educación al paciente y/o
familia sobre el cuidado de las UPP
REDUCIR LA PRESIÓN EN LOS PUNTOS DE
RIESGO:
• Se realizan cambios de posiciones con
el fin de favorecer la circulación del
paciente cada 2 o 3 horas.
• Es necesario valorar todas las zonas
de riesgo y protegerla con productos
apósitos, esponjas,
especiales, ya sea almohad
cojines, colchones
anti escara que as,
redistribuyen el peso por toda la
disminuir la presión
superficie en los puntos
corporal para
de apoyo.
CUIDADOS DE LA
PIEL
Se valora la piel todos los días
Mantenerse limpia, seca e
hidratada. Se puede lubricar con
vaselina o alguna crema hipo
alergénica realizando masajes
aprox. por 15 min.
La cama debe estar limpia, seca y
libre de objetos o arrugas que
puedan lesionar la piel del
enfermo.
NUTRICIÓN
ADECUADA
La dieta debe se equilibrada, rica en
proteínas, vitaminas y minerales.
Hidratar para evita que la piel se
seque, formando excesivos pliegues,
por lo tanto, se debe administrar
frecuentemente líquidos. (una
persona desnutrida, con alteraciones
metabólicas u obesidad se ve
disminuida la cicatrización)
BIBLIOGRAF
ÌAS
Manual prevención y de ulceras
de tratamiento Disponibl por
presión. 2003.[en línea]. e en:
•[Link]
•Jose Felix. “Prevenciòn y tratamiento de ùlceras y
•escaras”; España, Editorial Vertice; 2008.
•Francisco Xavier Santos, Rosario Rodriguez. “Generalidades mè
quirùrgico”; Tema 7 Ùlceras por presiòn. Editorial Tebar.
Guía de práctica clínica para la
tratamiento de las prevención y
úlcerasDisponible en:
línea]. el por presión
presión.
[Link] [en