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Manejo del Shock en Niños: Guía Médica

El shock es un estado fisiológico caracterizado por una perfusión tisular inadecuada, comúnmente asociado con bajo gasto cardiaco en niños, lo que puede afectar la función de órganos vitales. El manejo del shock incluye optimizar el contenido de oxígeno en sangre, mejorar el volumen y distribución del gasto cardiaco, y corregir las demandas metabólicas. Se deben realizar exámenes complementarios como hemograma, glucemia y lactato para evaluar la condición del paciente.

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Manejo del Shock en Niños: Guía Médica

El shock es un estado fisiológico caracterizado por una perfusión tisular inadecuada, comúnmente asociado con bajo gasto cardiaco en niños, lo que puede afectar la función de órganos vitales. El manejo del shock incluye optimizar el contenido de oxígeno en sangre, mejorar el volumen y distribución del gasto cardiaco, y corregir las demandas metabólicas. Se deben realizar exámenes complementarios como hemograma, glucemia y lactato para evaluar la condición del paciente.

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SHOCK

Médico Alejandra Cuadro-Residente de 4to año de


Hospital Fleming
DEFINICION
 Estado fisiologico caracterizado por una perfusion tisular inadecuada para
satisfacer requerimiento metabolico y oxigenacion tisular
 En los niños la mayoria de las veces el shock se caracteriza por una gasto
cardiaco bajo.
 Todos los tipos de shock pueden afectar a la funcion de los organos vitales.
FISIOLOGIA
 El sistema cardiovascular lleva oxigeno a los tejidos y elimina el co2 a través
del metabolismo celular. Cuando el aporte de oxigeno no es adecuado, se
usa el metabolismo anaerobio produciendo acido láctico, que llevara a la
insuficiencia o disfunción orgánica.
 El buen aporte de oxigeno a los tejidos se da por:

- suficiente contenido de oxigeno en la sangre (depende de la concentración


de hb y porcentaje de hb saturada)
- flujo sanguíneo adecuado a los tejidos (gasto cardiaco)
- distribución apropiada del flujo sanguíneo a los tejidos
GC VS (precarga, contractilidad, poscarga) x FC
 Mecanismo compensatorios

- Taquicardia
- Aumento de la resistencia vascular sistémica (RVS) (disminuye la perfusión periférica, riñones e
intestino)
- Aumento de la intensidad de la contracción cardiaca (contractilidad)
- Aumento del tono del musculo liso

 Presión Arterial: Depende del GC y RVS

- Al disminuir gasto cardiaco, aumenta la RVS manteniendo una presion normal o hasta
aumentar TAS.
- Cuando la RVS no puede aumentar mas, la TA empieza a caer, baja mas el aporte de oxigeno .
Mostrando signos clinicos como acidosis metabolica y disfuncion organica, disfuncion
miocardica, descenso del volumen sistolico e hipotension.
 Shock compensado: hace referencia a un estado critico en el que hay signos
clínicos de perfusión tisular inadecuada, pero con presión arterial dentro de lo
normal (TA mayor al Pc 5 p/edad)

 Taquicardia, relleno capilar mayor a 2 seg, disminución de la diuresis

 Shock hipotenso: rápidamente progresa al paro cardiaco si no se corrige.

En niños de 1 a 10 años hay hipotensión si la TAS es menor a :


70 mmHg + (edad del niño en años x 2) mmHg

 Shock compensado al hipotenso progresa en horas y del hipotenso al paro en


minutos
MANEJO DE SHOCK
 Optimizar el contenido de oxigeno en sangre
 mejorar volumen y distribucion de gasto cardiaco
 reducir demanda de oxigeno
 corregir demandas metabólicas

A-B-C-D-E
1-Posicionamiento, Oxigeno, Ventilación y Soporte para la vía aérea
 Administrar alta concentración de oxigeno al 100%
 VMNI o Invasiva para mejorar ventilación/perfusion
 si anemia considerar TGR

2- Volumen y Gasto cardiaco


 Bolos de liquido: SF a 20ml/kg durante un periodo de 5 a 20 min. En niños con shock
hipotensivo se pasa en 5 a 10 min
 Evaluar signos de sobrecarga, reevaluar y si es necesario nuevo bolo a 20 ml/kg
 Si no responde drogas vasoactivas

3-Reducir demanda de oxigeno


 Disminuir : esfuerzo respiratorio, dolor y ansiedad, fiebre
 Sedantes con precaución porque puede suprimir rta endógena al esfuerzo e impedir
mecanismo compensatorios
4- Corregir la alteraciones metabólicas
 Hipoglucemia (VO o si alt sensorio Dx 25% 2-4 ml/kg o Dx 10% 5-10ml/kg)
 Hipocalcemia (mientras mayor acidosis mayor hipocalcemia por efecto buffer)
 Hiperkalemia ( por disfunción renal, muerte celular, exógena o acidosis)
 Acidosis Metabólica
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Hemograma completo
 Glucemia
 Ionograma
 Calcio
 Lactato
 EAB arterial
 Funcion Renal
 Enzimas hepáticas
 PCR
BIBLIOGRAFIA
 Pals – Apartado 9- Manejo del shock

Muchas gracias…

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