CENTRO HOSPITAL
NUESTRO SEÑOR DE LA
DIVINA MISERICORIA
PUERRES ESE
EPOC
HECTOR ENRIQUE
MATABAJOY
MEDICO
COORDINADOR
PROGRAMA
CRONICAS Y RUTA
MATERNO
PERINATAL
EPOC
EL CUESTIONARIO BREVE PARA TAMIZAJE DE EPOC, ES UNA HERRAMIENTA
CLÍNICA QUE SE PUEDE USAR PARA DETERMINAR POBLACIÓN CON ALTO RIESGO
DE EPOC, CON EL FIN DE MEJORAR EL RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LA PRUEBA
CONFIRMATORIA (ESPIROMETRÍA)
ANTECEDENTES
HABITOS TOXICOS: FUMADOR – EXFUMADOR – EXPOSICION A HUMO AJENO
EXPOSICION LABORAL
EXPOSICION A HUMO DE LEÑA
PRESENTA HTA – DIABETES MELLITUS – ERC - ASMA – ANTECEDENTE DE TBC O
PRESENTA OTRA CONDICION MEDICA
SI HA PRESENTADO EXACERBACIONES – ULTIMA HOSPITALIZACION Y MANEJO
DADO
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
DISNEA – TOS – EXPECTORACION > = 8 SEMANAS
SOLICITAR ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADOR (CUPS: 893805)
IDX: (J689) AFECCION RESPIRATORIA MO ESPECIFICADA DEBIDA A INHALACION DE
GASES HUMOS VAPORES Y SUSTAN QUIMICAS
RESULTADO: VEF1/CV > 70 % Y/0 0.7
VEF1/CV < 70 % Y/0 0.7
REALIZAR INDICE PAQUETES CIGARRILLO AÑO (IPA):
NUMERO CIGARRILLOS AL DIA X NUMERO DE AÑOS DE FUMADOR / 20
GRADO DE TABAQUISMO: LEVE : < 5 PAQUETES AL AÑO
MODERADO : 5 A 15 PAQUETES
GRAVE : 16 A 25 PAQUETES
MUY GRAVE : > 25 PAQUETES
EVALUACIÒN DE LA ESCALA DE
VALORACIÓN DE LA DISNEA (MMRC)
GRADUA CUANTITATIVAMENTE LA DISNEA DEL PACIENTE DE FORMA VISUAL
EVALUACIÓN CAT (TEST DE EVALUACIÓN DE
LA CALIDAD DE VIDA)
MIDE EL IMPACTO EN EL BIENESTAR Y LA VIDA DIARIA DEL PACIENTE
< 10 BAJO
10– 20 MEDIO
> 20 ALTO
> 30 MUY ALTO
INDICE BODEX
SIRVE PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DURANTE EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
CON EPOC
PARA TENER EN CUENTA
VACUNACION : H . INFLUENZA Y NEUMOCOCO
HEMOGRAMA
RX TORAX
USO DE OXIGENO : CAUSA DE USO DE OXIGENO – FECHA DE FORMULACION
OXIGENO – PERTINENCIA USO DE OXIGENO – SATURACION DE OXIGENO
MUJERES: PLANIFICACION FAMILIAR – CITOLOGIA VAGINAL - MAMOGRAFIA
VACUNACION
● SE RECOMIENDA LA VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO EN LOS PACIENTES CON LA EPOC
ESTABLE EN MENORES DE 65 AÑOS, ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CON VEF1 < 40%, PARA
DISMINUIR LA FRECUENCIA DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
● SE SUGIERE LA VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO EN LOS PACIENTES MAYORES DE 65
AÑOS CON LA EPOC ESTABLE, INDEPENDIENTE DE LA FUNCIÓN PULMONAR (MEDIDA POR
VEF1), PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
●
● TRATAMIENTO
PACIENTES EN QUIENES PREDOMINEN LOS SÍNTOMAS DE DISNEA MMRC 0-1
BODEX 0 PUNTOS: EPOC LEVE
SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTO CON UN BRONCODILATADOR MUSCARÍNICO DE CORTA ACCIÓN
(BROMURO DE IPRATROPIO) O UN AGONISTA Β-ADRENÉRGICO DE CORTA ACCIÓN (SALBUTAMOL), PARA
CONTROL DE SÍNTOMAS.
● PACIENTE CON DISNEA MMRC 1-2 Y MENOS DE DOS EXACERBACIONES AL AÑO
BODEX 1-4 PUNTOS: EPOC MODERADA
SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTO CON UN BRONCODILATADOR MUSCARÍNICO DE LARGA ACCIÓN (ACLA)
BROMURO DE TIOTROPIO O UN Β-AGONISTA DE LARGA ACCIÓN (BALA) (SALMETEROL, FORMOTEROL,
INDACATEROL) PARA MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA Y OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
● TRATAMIENTO
PACIENTES CON DISNEA MMRC 3-4 Y MÁS DE DOS EXACERBACIONES AL AÑO
BODEX ≥ 5 PUNTOS
SE RECOMIENDA EN PACIENTES SIN TRATAMIENTO PREVIO QUE SE ENCUENTREN CON LA EPOC EN EL
ESTADIO CLÍNICO DESCRITO, INICIAR UN AGENTE BRONCODILATADOR MUSCARÍNICO DE LARGA ACCIÓN
(ACLA) (BROMURO DE TIOTROPIO) SOBRE UN Β-AGONISTA DE LARGA ACCIÓN (BALA) (SALMETEROL,
FORMOTEROL, INDACATEROL), DADO SU MEJOR PERFIL DE BENEFICIO SOBRE EXACERBACIONES,
HOSPITALIZACIONES Y COMPLICACIONES DE LA TERAPIA
● PACIENTES CON DISNEA MMRC 2-3 Y CON HISTORIA DE EXACERBACIONES FRECUENTES QUE HAN
REQUERIDO INGRESO HOSPITALARIO
BODEX ≥ 5 PUNTOS
SE SUGIERE EL INICIO DE TERAPIA COMBINADA CON BALA + EI + ACLA (FLUTICASONA/SALMETEROL,
BUDESONIDA/FORMOTEROL, BECLOMETASONA/FORMOTEROL+ BROMURO DE TIOTROPIO), DADO EL BENEFICIO SOBRE
LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, AUNQUE LA EVIDENCIA NO SOPORTA QUE MEJORE LA TASA DE EXACERBACIONES,
HOSPITALIZACIONES, SÍNTOMAS O MORTALIDAD
Gracias por la
atención
CENTRO HOSPITAL
NUESTRO SEÑOR DE LA
DIVINA MISERICORIA
PUERRES ESE