TUBERCULOSIS
PULMONAR
TUBERCULOSIS:
•Es una infección bacteriana
contagiosa que compromete a
los pulmones, pero puede
propagarse a otros órganos.
•Es una enfermedad
transmisible, curable,
usualmente crónica, de
presentación clínica variable,
producidas por Micobacterium
tuberculosis que puede causar
incapacidad de por vida o la
muerte
TUBERCULOSIS:
Enfermedad infecciosa causada
por un bacilo (bacilo de koch) o
M. tuberculosis
Se transmite a través del aire
Caracteriza por la formación de
tubérculos o nódulos en los
tejidos infectados
Caracteriza por la formación de
tubérculos o nódulos en los
tejidos infectados
Riesgo de infección
Personas mayores
Niños
Personas con sistemas inmunitarios
debilitados (VIH, QUIMIOTERAPIA,
DIABETES)
Consumo de fármacos que debilitan el
sistema inmunitario.
Consumo de tabaco.
Estar en entorno a personas que
padecen TB
Vivir en condiciones de vida insalubres o
de hacinamiento
Desnutrición
SINTOMAS La fase primaria de la TB no
causa síntomas. Cuando los
síntomas de la TB pulmonar se
presentan, pueden incluir:
Dificultad
respiratoria
Dolor torácico
Tos
Expectoración
sanguinolenta
Diaforesis
nocturna
Fatiga
Fiebre
Pérdida de peso
Sibilancias
(auscultación)
Hemoptisis
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Estándar de Oro
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Pacientes con 2
Método antiguo. Baciloscopías(-)
y criterios
Método costoso.
Económico y clínicos.
rápido. Alta sensibilidad y
baja especificidad.
Pacientes con
Visualización del comorbilidades.
BAR. TAC es útil e
importante en el
Fracasos del tto.
Más importante diagnóstico de la TB
infantil.
para el Recuperaciones
diagnóstico. de abandonos
por segunda vez.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Test serológico Pruebas Prueba de Tuberculina
Inmunológicas
El estudio de las personas infectadas
ELISA. Pruebas que no han enfermado permite
aplicar, según los casos, medidas de
relacionadas prevención y evitar que desarrollen la
a la respuesta
Pruebas rápidas: inmunohumoral y
enfermedad.
Ensayo
inmunocromatogr
específica del Técnica de Mantoux.
huésped. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml.
áfico.
intradérmica.
Ensayos basados
en las células T Sitio de aplicación:
(tubercuilna). antebrazo izquierdo.
Determinación del Lectura: diámetro
Interferón gamma: transverso de la
Elispot, Quntiferon induración a las 72
TB GOLD. horas.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN:
Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,
etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
Muerte Multiplicación, Intensidad
metabólica
bacteriana en su
fase de división Depende de la
concentración de O2 y el pH
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido micólico
• Es la idrazida de acido isonicotinico.
Actividad especifica M.
tuberculosis. CMI: 0,025 – 0,5 microgramos/mL
• Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, tanto
extracelulares como intracelulares.
• Bacteriostática en bacilos de estado de reposo.
• La resistencia suele identificarse de un tratamiento de
isoniazida sola.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Inhibe la
síntesis de
los ácidos Incapacidad del bacilo
Precursores micolicos Interfiere en
de acido el Crecer
micolicos de alargamiento Dividirse
la membrana del acido
graso # 26 c Perder viabilidad
Inhibe
síntesis de
ácidos grasos
de cadenas
muy largas.
El tiempo de contacto del bacilo y el fármaco es
importante
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
Buena absorción Oral. Casos críticos por vía parenteral
Se une a proteínas y se difunde con facilidad a los tejidos,
material caseoso, liquido ascítico y pleural, LCR
REACCIONES ADVERSAS:
Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm)
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
Mecanismo Acción: inhibe síntesis de ARN
mensajero.
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterránea
Amplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, bacterias gram + y
gram -
Desaparece
Se fija en la Suprime
subunidad B. Inhibe su iniciación de
los
del ARN- actividad cadenas de ribosomas
polimerasa ARN de los
bacilos
Resistencia se produce por modificaciones de ARN -
polimerasa
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TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
• VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante
hepática que incrementa el aclareamiento biliar.
• Los alimentos interfieren en su absorción
• Semivida 2-5 h
REACCIONES ADVERSAS:
Hepático: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion
celular
Neurológico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracion
Molestias digestivas, algias musculares
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TRATAMIENTO
PRIMERA
LÍNEA:
ETAMBUTOL
Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino
galactano)
• Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las
micobacterias
• M. tuberculosis, M. bovis,
•ACCIÓN BACTERIOSTÁTICA.
CARACTERISTICAS
FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excreción renal
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA
LÍNEA:
ESTRECTOMICINA
Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica
bacteriana a nivel de subunidad 30S ribosomal.
Aminoglucosido, primer tuberculostático
Bactericida, bacteriostático
Desarrolla resistencia con rapidez si se
administra solo.
Administración: Vía Parenteral .
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TRATAMIENTO
PRIMERA
LÍNEA:
PIRAZINAMIDA
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos
grasos, altera la membrana.
CARACTERISTICAS
FARMACOCINETICAS:
Ab. V.O semivida de eliminación 10-16 h
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones
cutáneas
EFECTOS SECUNDARIOS
•No es frecuente que los medicamentos para la
tuberculosis tengan efectos. Pero todos los
medicamentos para la tuberculosis pueden ser
sumamente tóxicos para el hígado.
•Náuseas o vómitos
•Pérdida del apetito
•Tono amarillento de la piel (ictericia)
•Orina de color oscuro
•Fiebre que dura tres o más días sin razón
aparente
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA
LINEA
QUINOLONAS
Su acción al inhibir el ADN- Girasa
Su uso debido al creciente aumento de resistencia a
fármacos de primera línea
FARMACO DOSIS 24H VIA DOSIS SEMANA
CIPROFLOXACINA 750 mg Oral 5
LEVOFLOXACINO 750 mg Oral 5
OFLOXACIONO 600-800 Oral 5
mg
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TRATAMIENTO
SEGUNDA
LINEA
ETIONAMIDA
Mecanismo de Acción: Se cree que el fármaco interfiere con la síntesis
de proteínas de los microorganismos susceptibles, pero no se sabe a qué
nivel.
•Actividad bacteriostatica
• Ab. V.O. distribución amplia, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurológicas
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TRATAMIENTO
SEGUNDA
LINEA
CICLOSERINA
Mecanismo de Acción: Inhibe la sintesis de acidos
micolicos.
Alcanzan el SNC.
•Capacidad bacteriostática, con. 5-20
mg/L
Reacciones adversas:
Neurológicas
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TRATAMIENTO
SEGUNDA
LINEA
CAPREOMICINA
Mecanismo de Acción: Antituberculoso
micobacteriostático,
activo frente a M. tuberculosis y M. bovis.
•Administración parenteral
• Uso en cepas resistentes.
Reacción .Adversa. : pérdida de la audición,
retención de nitrógeno .
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TRATAMIENTO
SEGUNDA
LINEA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO
Su mecanismo de acción es similar a las
sulfamidas, competir con el acido
paraaminobenzoico en la síntesis de folatos.
•Acción bacteriostática débil.
• Exclusivo M. tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y
viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes
HIV –
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviral
no se conoce.