NEMATODOS
Prof. Jaime Agreda Gaitán
jagreda@[Link]
FILO NEMATODOS
CARACTERES GENERALES
• Más de 12.000 especies.
• Pseudocelomados, vermiformes.
• Tamaño generalmente pequeños
• Extremos afilados
• Dioicos.
• Con cutícula y sólo músculo longitudinal. Con
anfidios y fasmidios.
• Clase Dorylaimea (ADENOPHOREA): libres.
• Orden Trichocephalida: parásitos.
• Clase Chromadorea (SECERNENTEA): parásitos.
Morfología
ESQUEMA CORPORAL GENERAL
NEMATODES – MORFOLOGÍA
CUTÍCULA
• Estructura multilaminar
• Flexible
• Constituida por proteínas
tipo-queratina y tipo-colágeno
• Gran diversidad
• Ornamentaciones externas:
marcas transversales, alas
longitudinales, estrías
longitudinales, etc.
CUTÍCULA DE NEMATODOS EN SECTOR
CEFÁLICO
Nematodes – Morfología
Organos Sensoriales
• Papilas (cefálicas, cervicales,
somática, genitales:pre y post
cloacales)
• Anfidios labiales o post- labiales
• Fasmidios: órganos caudales
laterales pequeños (Clasificación)
• Tendencia evolutiva en nematodos:
acumulación de órganos sensoriales
en el extremo anterior llamado
cefalización
Papilas genitales
Nematodes – Morfología
Faringe
• También llamada esófago
• Extremadamente diversa en estructura y
función
• Utilizada en taxonomía y filogenia
• Continúa simetría tri-radiada
• Tipos:
• cilíndrica o conoide
• cuerpo cilíndrico e hinchado,
muscular o glandular, postcorpus
• corpus, istmo y bulbo. Corpus puede
dividirse en procorpus y postcorpus
que puede ser glandular
Faringe de Caenorhabditis
elegans
Nematodes - Sistema Nervioso
Anillo nervioso cefálico y
ganglios asociados
Cordones ventrales y dorsales
con cordones menores
subdorsales y subventrales
Ganglios en región posterior
Ascaris lumbricoides
Nematodes - Sistema
Muscular
Hipodermis: capa celular o
sincitial por debajo de la
cutícula. Forma 4 cordones que
contienen los núcleos
2 formas de organización de
musculatura somática:
Meromiarios Polimiarios
Ciclo vital
Nematodos rabditoideos
Generalidades
• Grupo de transición entre nematodos de vida libre y parásitos
• Ciclo de vida con alternancia de generaciones
• Parásitos de mamíferos y anfibios
• Dimorfismo a nivel de adulto y larvario: las larvas y adultos de
vida libre (rabditoideas) morfológicamente distintas a formas
parásitas (filariformes)
• Formas de vida libre con esófago rabditoideo
• Strongyloides stercoralis parásito del hombre
El esófago rabditoideo
Cuerpo
itsmo
bulbo
Strongyloides stercoralis
• Sólo la hembra parásita del intestino delgado
• Hembra es partenogenética
• Alternancia de ciclos parásitos y de vida libre
• Distribución geográfica: ambientes tropicales y subtropicales
(zonas temperadas)
• Ciclo directo: infección se mantiene por auto-infección interna
• Causa enfermedad en el hombre: estrongiloidiasis
Huevos
Larva rabditoide
Distribución.
Se ha asociado con bajo status socioeconómico, alcoholismo,
raza blanca y sexo masculino
Efectos del parasitismo por
S. stercoralis
• Dermatitis
• Neumonía alérgica
• Inflamación de la mucosa, mala absorción, emaciación,
urticaria (reinfección)
• La mucosa duodenal y yeyunal son focos edematosos y
ulceraciones cubiertas de moco
• Infiltración celular, atrofia de la mucosa aplanamiento de las
células alrededor del parásito
Efectos del parasitismo por
S. stercoralis
• Cambios fibróticos, enteritis ulcerativa, ulceraciones profundas,
hemorragia, y penetración de larvas en nódulos adyacentes (infecciones
graves)
• Del pulmón al hígado, las larvas causan congestión, inflamación
granulomas y degeneración grasas de hepatocitos
• Estrongiloidiasis diseminada pulmonar: bronquitis, neumonia, disnea
acentuada, abscesos miliares y parásito puede adultecer. Se puede
complicar con bacteremia, pericarditis, derrame pleural, colecistitis,
meningitis
• Otros órganos pueden afectarse
Diagnóstico
Directo:
• Examen en fresco (directo)
• Técnica de Baerman
• Técnica placa de agar
(se detectan generalmente larvas rabditoides (L1),
excepcionalmente, larvas filariformes o huevos)
• ELISA (directo “sandwich” o convencional)
• Western blot
• Inmunocromatografía
Prevención
• Buena disposición de excretas humanas
• Educación sanitaria
Tratamiento
• Albendazole, Mebendazole, Thiabendazole, Ivermectina
La eficiencia del tratamiento depende de: Inmunodeficiencias, Convivencia
con HLTV-1 y Uso de corticoides
Tratamiento
• Albendazole
• Mebendazole
• Thiabendazole
• Ivermectina
La eficiencia del tratamiento depende de:
Inmunodeficiencias
Convivencia con HLTV-1
Uso de corticoides
Nematodos
estrongiloideos
Generalidades
• Nematodos pequeños (1cm de longitud
promedio)
• Parásitos de mamíferos
• Con hábitat intestinal
• Parte anterior modificada (Cápsula bucal)
• Los machos con bolsa copulatriz
• Patógenos: expoliación directa
• Ciclo directo
• Dos tipos de larvas: rabdidoideas y
filariformes
Familia
Ancylostomatidae
Género Género Necator
Ancylostoma
A. braziliense N.
A. duodenale americanus
A. caninum
Morfología general
A. braziliense: dos dientes (gatos)
A. duodenale: cuatro dientes (hombre)
• caninum: seis dientes (perros)
N. americanus
Cápsula bucal de A. duodenale y N.
americanus
Comparación entre
ancilostomideos
Huevos de ancilostomideos
Larva filariforme
Larva rabditoidea
Ancylostoma
caninum
Patogenia
A nivel de piel
A nivel de pulmones
A nivel de intestino
• 25 gusanos no causan síntomas
• 25-100 gusanos: algunos síntomas, anemia
• 100-500 gusanos. Daño considerable, síntomas
moderados
• 500-1000 gusanos: síntomas severos, con patología
severa, frecuentemente con fatales consecuencias.
• A. duodenale, considerado mucho más patógeno,
pues solamente 100 nematodos adultos pueden
causar síntomas severos
Expoliación de sangre en intestino
Uñas de las manos (izquierda ) y de los
pies (derecha) de individuos parasitados
con ancilostomideos y con anemia
Anemia microcitica-hipocrómica
.
Distribución mundial de A. duodenale (rojo) y N.
americanus (blanco)
Diagnóstico
DIRECTO
Observación de huevos
Observación de larvas rabditoides y filariformes en
heces
Técnica de Baerman
Técnica de Harada-Mori
Antígenos de excreción/secreción
INDIRECTO
Anemia (Indicio)
Larva migrans
Serología (fase migratoria)
EITB
Técnica de Harada-Mori
papel de filtro
(soporte)
heces positivas a
huevos
agua
H= ancilostomideo
T= Trichostrongylus
S= Strongyloides
Tratamiento
• Mebendazol. Inhibe uso de glucosa. Uso oral 100mg/12 horas/3días. Para el
tratamiento en masa: dosis única de 500mg a partir de dos años. No en gravidez
• Albendazol. Dosis única de 400mg a partir de dos años. No en gravidez
• Pirantel. El pomoato o emboato producen parálisis espástica de adultos.
10mg/Kg/día durante tres días. Se recomienda 20mg/Kg/día en dosis única
La anemia debe ser tratada con administración de hierro
(sulfato ferroso, 200mg tres veces al día, durante tres meses) y
alimentación rica en proteínas y vitaminas
Larva migrans cutánea
.
ASCARIDOS
Caracteres generales
• Nematodos de tamaño grande
• Hábitat intestinal
• Con tres labios: uno dorsal y dos latero-ventrales
• Hembra: con poro genital anterior
• Macho: con dos espículas
• Hospederos definitivos: aves y mamíferos
Especies importantes
• Ascaris lumbricoides
• Toxocara canis
• Toxocara cati
• Anisakis spp.
ASCARIASIS
• Geohelmintiasis causada por el Ascaris lumbricoides
• Amplia distribución en el mundo
• Localización: intestino delgado
Asintomatico
Cuadros digestivos inespecíficos
Desnutrición y otras
complicaciones
Etiología
Labios de A. lumbricoides: DL= labio dorsal;
P=papilas sensitivas; flecha= la boca;
triángulo=dientecillos
Extremo posterior del macho de A. lumbricoides:
S = espícula; triángulos = papilas sensoriales (sexuales)
Epidemiología
Forma infectante: huevos
con L2
Mecanismo de infección:
ingestión de huevos
infectivos
Epidemiología
Forma de diagnóstico: huevos
fértiles e infértiles
Población mayormente
afectada: infantes
Prevalencia de infección
global: 1.2-1.5 millones
Presentación clínica
• La infección por adultos disminución en el
desarrollo, generalmente sin síntomas agudos.
• Elevadas cargas parasitarias dolor abdominal
y obstrucción intestinal.
• La migración de las formas adultas oclusión
de los conductos biliares o la expulsión oral.
• Durante la fase migratoria síntomas pulmo-
nares (tos, disnea, hemoptisis, neumonitis
eosinofílica y Síndrome de Löeffler
Obstrucción intestinal (flechas)
Ascariasis biliar
Ascariasis pulmonar: a y b = opacidades heterogéneas; c y d=
resolución completa de las anormalidades después de 2 meses
Endoscopia: obstrucción del conducto biliar común
(ictericia)
Diagnóstico
DIRECTO
• Observación de huevos (fértiles o infértiles) en heces
utilizando técnica simple o por concentración
• Larvas en esputo
• Adultos eliminados por distintas vías
• Ag E/S
• PCR
INDIRECTO
• ELISA y otros para detectar Acs
Toxocariosis
1. Toxocara canis
2. T. cati
3. Toxascaris
leonina
Extremo anterior de la forma adulta de Toxocara canis:
aletas cervicales (flechas); DL = labio dorsal; P = papilas
cervicales; dientecillos (triángulo)
Prevalencia
• Un billón de personas está infectadas por parásitos de
animales, la mayoría por T. canis
• La sero-prevalencia es particularmente elevada en países en
desarrollo
• En perros: 4.3% en Japón, 17% en Austria y 66% en USA
• En el ambiente: porcentajes variables
Presentación clínica
• Toxocarosis visceral
(larva migrans visceral)
• Toxocarosis ocular
• Neurotoxocarosis
Manifestaciones de la neurotoxocarosis
Vasculitis cerebral
Meningitis eosinofilica
Encefalitis eosinofilica
Mielitis eosinofilica
Epilepsia
Neuritis óptica
Diagnóstico
• Humanos:
Cortes histológicos (H/E) de biopsias. Serología (ELISA.
EITB)
Directo en ojos (no Ac en sangre)
• Perros: directo en fresco (huevos)
Serología
• Suelo: búsqueda y embrionación de huevos (Flotación) e
inoculación en ratones
Anisakiasis
Larva de tercer estado de
Anisakis
Morfología de la larva 3 de Anisakis:
B=diente; N= anillo nervioso; P= poro excretor; E=
célula renal; O= esófago; V= ventrículo; I=
intestino; R= recto; A= ano; M= mucrón;
Parte anterior (1 y 2) y posterior (3) de la
larva 3 de Anisakis: D= lado dorsal: diente
(triángulo); poro excreror (flecha)
Extremo anterior de la larva 3 de
Pseudoterranova dicipiens: 1= esófago; 2=
ventrículo; 3= intestino; 4= apéndice
intestinal; 5= célula renal
.
Extremo anterior de la larva 3 de
Pseudoterranova dicipiens: D= lado dorsal;
diente (triángulo); poro excretor (flecha)
Larvas 3 de anisakidos: Tipos: 1, Anisakis simplex; 2, A.
physeteris; 3, Pseudoterranova dicipiens; 4, Pseudoterranova sp.; 5 y 6,
Contracaecum sp. O= esófago; V= ventrículo; A= apéndice esofágico; C=
Parte anterior y posterior de la larva 4 de
Anisakis: D= lado dorsal; P= papila; poro excretor
(triángulo); fasmido (flecha)
Parte anterior de la larva 4 de Anisakis: D=
lado dorsal; P= papila; poro excretor (flecha); dientecillos
(triángulo); labio (asterisco)
.
FORMA GASTRODUODENAL.
Se manifiesta mediante epigastralgia (84,7%), vómitos y
náuseas (29%), diarrea (9%), fiebre, urticaria, edemas.
En esta fase el parásito enclava su porción cefálica en la
pared gástrica provocando una intensa gastritis.
HIPERSENSIBILIDAD
FORMA INTESTINAL.
La larva migra al intestino delgado provocando cuadros de dolor
abdominal e incluso obstrucción intestinal por proliferación del parásito
en el tracto digestivo.
* Hay otra localizaciones más infrecuentes, en las que el parásito anida en
colon, peritoneo. Incluso se puede presentar una forma visceral, con
granulomas y abscesos en hígado, bazo, páncreas y pulmón.
Algunos trabajos están intentando relacionar el Anisakis como cofactor
del cáncer gástrico dada la prevalencia de ambos cuadros.
Larva 3 de Anisakis penetrando en la pared gástrica
(izquierda, endoscopia) y el la pared del íleon
(derecha, intervención quirúrgica)
Caso de anisakiasis aguda (con dolor abdominal y vómitos al
siguiente día de ingestión de pescado). Luego de la operación,
se extrajo parte del íleon edematoso (izquierda) de la cual se
extrajo una larva (derecha)
Dos casos de anisakiasis gástrica (23 años y 53 años). Tumores
semejantes a cásncer detectados por endoscopia (1 y 2).
Sección transversal de la larva de Anisakis en un granuloma de
Enterobius y enterobiosis
Generalidades
• Único hospedero es el hombre
• Cosmopolita, con mayor distribución en zonas templadas y en todos los
niveles socioeconómicos
• Un billón de infectados en todo el mundo (10%)
• Su mayor prevalencia ocurre en niños de 5 a 15 años, con mayor énfasis
en internados, orfanatos, guarderías, hospitales siquiátricos donde las
medidas higiénicas son deficientes y en homosexuales. Patología familiar
El parásito
Patogenia
• La adherencia puede causar leve inflamación o ulceración
• Excepcionalmente: invasión de la mucosa granuloma eosinofílico o
congestión tipo catarral
• Lo más común: toxemia
• Más patógeno en sitios ectópicos: apéndice, granulomas extra-
intestinales provocados por huevos en hígado, riñones, etc.
• En niñas parasitadas: vagina útero trompas (franjas) peritoneo
peritonitis o granuloma
Patogenia
Diagnóstico
•Identificación microscópica de huevos colectados en la zona
perianal, mediante el test de Graham.
•Hisopados anales o uso de paleta cubierta con material
adhesivo. En heces ocasionalmente (menos del 5%). Raramente
en orina o en frotises vaginales. Adultos
•Cortes histológicos
Tratamiento
• Pomoato de pirantel (COMBANTRIN)
Dosis única 10mg/kg
• Albendazol
200mg/dos veces al día/tres días
• Mebendazol (PANTELMINT)
Dosis única de 400mg
• Piperacina
50mg/kg/día/7 días
Trichuris y trichuriasis
Presentación clínica
Es, con frecuencia, asintomática
Infecciones con carga parasitaria elevada especialmente en
niños pequeños puede causar problemas gastrointestinales
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Prolapso rectal
• Retardo en el crecimiento
Diagnóstico
Básicamente directo
• Observación de huevos por el método simple o el de
concentración
• Se puede cuantificar mediante la técnica de Kato-katz
Indirecto
Tratamiento
• Mebendazole
• Albendazole