Hemorragia Post-Parto
Obst. Medina A. Rubi F.
Obstetra.
Eco-grafista obstétrica.
Máster en Salud Sexual y reproductiva
-2025-
Hemorragia Postparto
Definición
Se define a la hemorragia posparto como la pérdida de
sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal y que
supera 1.000 ml en un parto por cesárea.
Hemorragia posparto primaria o inmediata
La HPP primaria o inmediata es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas
posteriores al parto: Atonía uterina, rotura uterina, inversión uterina, desgarros del
cuello uterino, vagina o el periné.
Hemorragia posparto secundaria o tardía
La HPP secundaria o tardía se produce entre las 24 horas y seis semanas posparto.
Retención de productos de la concepción, infección o ambas.
Hemorragia Postparto
Etiología:
Nemotecnia de las 4 t
Hemorragia Postparto
Factores de Riesgo:
Presentes antes del parto: 4T
1. Sospecha o confirmación de desprendimiento placentario Trombina
2. Placenta previa conocida Tono
3. Embarazo múltiple Tono
4. Preeclampsia hipertensión gestacional Trombina
5. HPP Previa Tono
Presentes durante el trabajo de parto y parto:
1. Cesárea de emergencia y electiva Trauma
2. Inducción del trabajo de parto Tono
3. Placenta retenida Tejido
4. Episiotomía Trauma
5. Parto vaginal asistido ( fórceps/ espátulas/ Vacum) Trauma
6. Trabajo de parto prolongado (más de 12 horas) Tono
7. Macrosomia fetal (más de 4 Kg) Tono / Trauma
Hemorragia Postparto
Diagnóstico Diferencial:
Atonía Uterina: HPP inmediata, útero blando y no retraído, taquicardia, hipotensión. (70%)
Inversión Uterina: HPP inmediata, no se palpa el fondo uterino en la palpación abdominal, inversión
visible en la vulva, dolor intenso. (20%)
Rotura uterina: HPP inmediata, Dolor abdominal intenso ( puede disminuir después de la rotura),
sangrado intra abdominal y/o vaginal, Shock, no expulsa placenta. (20%)
Desgarros del cuello uterino, vagina o periné: HPP inmediata, Placenta integra, útero contraído. (20%)
Retención de placenta: No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos después del parto, útero
contraído. (10%)
Retención de restos placentarios: Sangrado variable ( leve, profuso, continuo o irregular) que continúa
luego de 12 horas después del parto, útero más blando y más grande que lo previsto según el tiempo
transcurrido desde el parto, anemia. (10%)
Hemorragia Postparto
Prevención:
Manejo activo de la tercera etapa del parto
Paso 1. Administración de 10 UI de Oxitocina IM o Misoprostol 600 mcg VO dentro del primer
minuto luego del nacimiento del recién nacido.
Paso 2. Tracción controlada del cordón y contratracción por encima del pubis con la otra
mano luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando ha dejado de latir o a los dos
o tres minutos del parto.
Paso 3. Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta, ayuda a
que el útero se contraiga, disminuyendo así el sangrado.
Hemorragia Postparto
Opciones Farmacológicas para la Prevención:
Hemorragia Postparto
Tratamiento:
El manejo del caso con HPP debe tener cuatro componentes, los que deben llevarse a cabo
SIMULTÁNEAMENTE
REANIMACIÓN E
INICIO DE
COMUNICACIÓN
MANIOBRAS DE MONITORIZACIÓN E
AL PERSONAL DETENCIÓN DEL
REPOSICIÓN DE INVESTIGACIÓN DE
PERTINENTE SANGRADO
LÍQUIDOS Y LA CAUSA
OXIGENACIÓN
El sangrado lento y continuo o el sangrado repentino constituyen una emergencia; se debe intevenir cuanto antes y con decisión
Hemorragia Postparto
Manejo General
• Pida Ayuda
• Coloque dos vías IV de gran calibre (16 G o 14 G) y suministre soluciones cristaloides (2 litros)
• Evaluar el estado general: Pulso, presión arterial, respiración, temperatura.
• Asegure buena permeabilidad aérea y oxigeno de ser necesario
• Coloque sonda vesical para monitorización del gasto urinario
Datos de Laboratorio
• Solicite estudios de coagulación
• Evalué la indicación de transfusión de sangre
• Practique prueba de coagulación junto a la cama
Hemorragia Postparto
PRUEBA DE COAGULACION JUNTO A LA CAMA (TEST DE WEINNER)
• Obtenga 2 cc de sangre venosa en tubo de ensayo de vidrio.
• Sostenga el tubo con el puño cerrado para mantenerlo caliente (37°C).
• Tras 4 minutos, incline el tubo para ver si se está formando un coágulo. Inclínelo cada
minuto para verificar.
• Tras 7 minutos sin coagular se sugiere una coagulopatía.
Hemorragia Postparto
Identificación y Tratamiento de la Causa:
Hemorragia Postparto
Identificación y Tratamiento de la Causa:
Atonía Uterina:
Masaje uterino
Compresión bimanual del útero
Drogas uterotónicas
Balón de Bakri
Cirugía: Sutura hemostática de B-Lynch
Ligadura de las arterias uterinas
Ligadura de las arterias útero- ováricas
Ligadura de las arterias hipogástricas
Histerectomia
Hemorragia Postparto
Opciones Farmacológicas para el Tratamiento:
Hemorragia Postparto
Identificación y Tratamiento de la Causa:
Retención de placenta
Extraer manualmente la placenta
Inyección intrafunicular (20 UI de Oxitocina disueltos en 20 ml de solución salina por el lado
placentario del cordón umbilical) o Misoprostol (800 mcg)
Dilatación y curetaje
Inversión uterina
Colocar el útero en su lugar
No administre úterotónicos ni intente remover la placenta hasta haber colocado el útero en
su lugar.
Laceraciones y desgarros
Reparar ( suturar) todas las laceraciones y desgarros
Hemorragia Postparto
Criterios de Referencia
Referir la Paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva una vez
que se ha establecido el diagnóstico diferencial permite tomar decisiones de
especialidad acertadas y oportunas.
Criterios de Contrarreferencia
Superada la fase de atención del cuadro complicado de hemorragia posparto, remitir al
nivel primario con indicaciones claras del médico especialista sobre el manejo
subsecuente con informe de acciones y resultados de la atención de especialidad.
La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo
Según SCORE MAMA:
• El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección de Puntaje 2 a 5:
riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias obstétricas, en 1er nivel: comunicar a Director de la unidad y éste al Director
todos los niveles de atención. Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del Hospital
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y precisar la Puntaje > 5:
acción necesaria y oportuna para la correcta toma de decisiones, 1er y 2do nivel: comunicar al Director de la unidad y éste al Director
mediante el uso de una herramienta objetiva. Distrital o a la Coordinación Zonal (según sea el caso)
MUCHAS GRACIAS