Cáncer de Esófago

Epidermoide y Adenocarcinoma

Paloma M. Diego Salazar

Residente de Endoscopía Gastrointestinal

Revisor: Dr. Daniel Muñoz Fuentes

Agenda
Puntos a Generalidades
tratar
Epidemiología
Fisiopatología
Histología
Factores de riesgo
Temprano
Diagnóstico Utilidad de la Cromoendoscopía
endoscópico
Estadificación
Temprano
Tratamiento Paliativo
endoscópico
 Generalidades
El cáncer de esófago
es la 7° causa de
enfermedad maligna
más común en el
mundo.

Tratamiento
•Introducción de técnicas 470 000 casos por
endoscópicas, quirúrgicas y año.
terapia sistémica para
casos localmente
avanzados y metastásicos.

Desarrollo de
estrategias para 2 subtipos
detección temprana histológicos:
de lesiones •Adenocarcinoma
precursoras como: •Carcinoma epidermoide
• Displasia y EB

A pesar de los avances,

el diagnóstico es
tardío en la mayoría
de los pacientes.

Deboever, N., Jones, C. M., Yamashita, K., Ajani, J. A., & Hofstetter, W. L. (2024). Advances in diagnosis and management of cancer of the esophagus. BMJ (Clinical research
 Epidemiología Mundial

Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for
 Epidemiología

Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for
 Epidemiología en México

Roesch-Dietlen, F., Ortuño-García, K. J., González-Santés, M., Grube-Pagola, P., Remes-Troche, J. M., Díaz-Roesch, F., Cano-Contreras, A. D., & Silva-Cañetas, C. S. (2020). La
 Fisiopatología

Smyth EC, Lagergren J, Fitzgerald RC, Lordick F, Shah MA, Lagergren P, Cunningham D.
 Histología escamoso

escamoso

énez AM, Copelli SB, Speroni AH, Meiss RP. Patogénesis molecular del carcinoma de esófago [Molecular pathogenesis of carcinoma
 Factores de riesgo

Factor Carcinoma Adenocarcinoma

escamoso
Sexo Masculino > Masculino >
Femenino Femenino
Raza Negra > Caucásica Caucásica > Negra
Estado socioeconómico Bajo, rural Alto, zona urbana
Obesidad - ++
Alcohol +++ -
Tabaco +++ +
ERGE/ E. Barrett - +++
Dieta
Ingesta baja de + +
frutas/vegetales
Alimentos calientes + -
Uhlenhopp, D. J., Then, E. O., Sunkara, T., & Gaduputi, V. (2020). Epidemiology of esophageal cancer: update in global trends, etiology and risk factors. Clinical journal of gastroenterology,
Diagnóstico

Al diagnóstico, evidencia de
metástasis a Ganglios
(50%), Hígado (29%),
Pulmón (18%), Hueso (7%)
 Diagnóstico

Debido a la naturaleza muscular y expansiva del

esófago, los síntomas obstructivos son evidentes
cuando el tumor es avanzado o localmente avanzada,
incluso metastática.

• Cromoendoscopía vital o digital

-Ca epidermoide: 1/3 medio
-Adenocarcinoma: 1/3 distal
• Toma de biopsias
Otros: • Histopatología
• Pirosis
• Regurgitación
• Hemorragia gastrointestinal alta
• disfonía

Smyth EC, Lagergren J, Fitzgerald RC, Lordick F, Shah MA, Lagergren P, Cunningham D.
 Clasificaciones

Tumores de la Unión Esofagogástrica

Siewert Cáncer de Esófago

AJCC

Cáncer Gástrico

Deboever, N., Jones, C. M., Yamashita, K., Ajani, J. A., & Hofstetter, W. L. (2024). Advances in diagnosis and management of cancer of the esophagus. BMJ (Clinical research
 Clasificaciones

Diagnóstico endoscópico
 Luz blanca HD

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Luz blanca HD

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Luz blanca HD

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Luz blanca HD

Diagnóstico endoscópico

Cortesía del Servicio de Endoscopía Gastrointestinal HGM

 Luz blanca HD

Diagnóstico endoscópico

Cortesía del Servicio de Endoscopía Gastrointestinal HGM

 Luz blanca HD

Diagnóstico endoscópico

Cortesía del Servicio de Endoscopía Gastrointestinal HGM

 Cromoendoscopía vital

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Cromoendoscopía digital

Diagnóstico endoscópico

Neoplasia esofágica superficial con asas

capilares intrapapilares irregulares

Wallace, M. B., Fockens, P., & Sung, J. J. Y. (Eds.). (2018). Gastroenterological Endoscopy (3rd ed.). Georg Thieme Verlag.
 Cromoendoscopía digital

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Cromoendoscopía digital

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Cromoendoscopía digital

Diagnóstico endoscópico

Lee, H.L. (2018). Esophageal Cancer. In: Chun, H., Yang, SK., Choi, MG. (eds) Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Springer, Singapore. [Link]
 Estadificación

Endoscopía
Histopatologí
a

TAC
PET-CT
RMN

USE

Obermannová, R., Alsina, M., Cervantes, A., Leong, T., Lordick, F., Nilsson, M., ... & Smyth, E. C. (2022). Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice
 Tomografía axial
computarizada
Estadificación

• Hígado
AdenoCa
• Peritoneo

Células
escamosa • Intratorácicas
s

Hígado

Pulmón Hueso

Glándulas
suprarrenales

Encinas de la Iglesia J, Corral de la Calle MA, Fernández Pérez GC, Ruano Pérez R, Álvarez Delgado A. Esophageal cancer: anatomic particularities, staging, and imaging
 Tomografía axial
computarizada
Estadificación

Encinas de la Iglesia J, Corral de la Calle MA, Fernández Pérez GC, Ruano Pérez R, Álvarez Delgado A. Esophageal cancer: anatomic particularities, staging, and
 RMN

Estadificación

Encinas de la Iglesia J, Corral de la Calle MA, Fernández Pérez GC, Ruano Pérez R, Álvarez Delgado A. Esophageal cancer: anatomic particularities, staging, and imaging
 PET CT

Estadificación

Sensibilidad del
Indicada en 100%, una
Administración de Útil en la
pacientes Recurso no especificidad del
radiofármaco 2- detección de
candidatos a siempre 90% para la
fluoro-2-deoxy-D- metástasis a
manejo disponible. evaluación de
glucosa (FDG). distancia.
quirúrgico. metástasis a
distancia.

Cortes coronales y uno en axial que muestran compromiso metastásico hipermetabólico Cortes coronales que identifican focos hipermetabólicos metastásicos en el esqueleto,
en el esternón, engrosamiento hiperglicolítico del esófago torácico medio. compromiso hiperglicolítico intenso del tercio medio e inferior del esófago por el
carcinoma escamocelular.

Encinas de la Iglesia J, Corral de la Calle MA, Fernández Pérez GC, Ruano Pérez R, Álvarez Delgado A. Esophageal cancer: anatomic particularities, staging, and imaging
 USE
Estadificación

• T1: S 80.6%/E 99.4%

• T4: S 92% /E 99.4%

• Enfermedad ganglionar
• Local: S85%, E96%
• Distancia: S 80%, E 70%

• Método más sensible para estadificar

locoregional= impacto en decisión
terapeutica.

• BAAF aumenta la sensibilidad a 96%

Domper Arnal MJ, Ferrández Arenas Á, Lanas Arbeloa Á. Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in
 USE

Estadificación

Domper Arnal MJ, Ferrández Arenas Á, Lanas Arbeloa Á. Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in
Definición de Cáncer Temprano

Absoluta: Lesiones planas (París 0-II),

con invasión M1 a M2, y extensión
circunferencial de no más de 2/3

Relativa: Lesiones m3 – sm1 y

extensión circunferencial > 2/3

En ausencia de metástasis ganlionares…!

 TNM
Estadificación

Disemina
ción
Extensión directa

Linfática

Hematógena

Smyth EC, Lagergren J, Fitzgerald RC, Lordick F, Shah MA, Lagergren P, Cunningham D.
 TNM
Estadificación

In situ

1/3 Superior <500μ

1/3 Medio

1/3 Inferior

Ajani JA, D'Amico TA, Bentrem DJ, Cooke D, Corvera C, Das P, Enzinger PC, Enzler T, Farjah F, Gerdes H, Gibson M, Grierson P, Hofstetter WL, Ilson DH, Jalal S, Keswani RN, Kim S, Kleinberg LR, Klempner S, Lacy J, Licciardi F, Ly QP,
Matkowskyj KA, McNamara M, Miller A, Mukherjee S, Mulcahy MF, Outlaw D, Perry KA, Pimiento J, Poultsides GA, Reznik S, Roses RE, Strong VE, Su S, Wang HL, Wiesner G, Willett CG, Yakoub D, Yoon H, McMillian NR, Pluchino LA.
 TNM
Estadificación
 TNM
Estadificación
 Generalidades

Tratamiento

Smyth EC, Lagergren J, Fitzgerald RC, Lordick F, Shah MA, Lagergren P, Cunningham D.
 Generalidades

Tratamiento
 Generalidades

Tratamiento
 Ca Epidermoide

Tratamiento

American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic submucosal dissection for the management of early esophageal and gastric cancers: summary and
 Ca Epidermoide

Tratamiento

American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic submucosal dissection for the management of early esophageal and gastric cancers: summary and
 Adenocarcinoma

Tratamiento endoscópico

American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic submucosal dissection for the management of early esophageal and gastric cancers: summary and
 Adenocarcinoma

Tratamiento endoscópico

American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic submucosal dissection for the management of early esophageal and gastric cancers: summary and
 Ablación por Radiofrecuencia

Tratamiento endoscópico

Objetivo: Destruir
Se reserva para tejido residual
lesiones planas o maligno o
después de la premaligno para
REM/DES. prevenir
recurrencia.

American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic submucosal dissection for the management of early esophageal and gastric cancers: summary and
 Paliativo

Tratamiento endoscópico
Conclusiones

El cáncer de esófago representa un desafío para el diagnóstico

temprano.

La distinción entre adenocarcinoma y carcinoma escamoso, es

crucial para el manejo y pronóstico.

Reconocer de manera temprana a pacientes candidatos a

tratamiento endoscópico es en la actualidad el objetivo para mejorar
el pronóstico.

Al no contar con tamizajes establecidos para toda población de

riesgo; la observación de lesiones por método endoscópico debe ser
aún más detallada.