MODELO
DE
CONTROL
MOTOR
Control motor
La capacidad de utilizar el propio cuerpo de
manera efectiva durante el desempeño de
una ocupación.
Componentes diversos:
(1)generación y coordinación de patrones de
movimiento de la cabeza, las extremidades y
el tronco.
(2) Mantenimiento del equilibrio.
Control motor
busca la recuperación y tratamiento de las
personas en las que las lesiones cerebrales
produjeron dificultades en el control del
movimiento.
la aplicación para lograr este objetivo:
4 enfoques:
enfoque Rood
la terapia desarrollo neurológico de Bobath
la terapia del movimiento de Brunnstrom
la facilitación neuromuscular propioceptiva
Estos enfoques en conjuntos están bajo el
concepto general agrupados en la definición
del enfoque del neurodesarrollo, ya que
estos cuatro últimos están basado en los
estudios y conocimientos del sistema
nerviosos y sus estructuras, y se preocupan
de la naturaleza del movimiento y en su
desarrollo.
conocimientos interdisciplinarios,
la base del modelo.
Neurofisiología
Neuropsicología
el desarrollo del ser humano
la psicología y la ciencia del movimiento
del ser humano
Durante la evolución del modelo del
control, este se ha fundado en 8 teorías
que se esmeran en dar un estudio
practico en relación a la naturaleza del
movimiento con el fin de rehabilitar a la
persona con dificultades motrices.
Algo de historia…por donde
empezó todo…
Sir Charles Sherrington, un neurofisiólogo de
fines de 1800 y principios de 1900, escribió
el libro The Integrative Action of the Nervous
System (La Acción Integrante del Sistema
Nervioso) en 1906. Su investigación formó la
base experimental para la clásica teoría
refleja del control motor…
Primera teoría…teoría refleja
En su origen, se suponía que el movimiento
normal surgía de “configuraciones neuronales
conectadas de acuerdo con el patrón
genético”. A estos patrones de movimiento
determinados por la biología, que aparecían
como respuesta a estímulos sensoriales, se
les denominó reflejos (teoría refleja, por Sir
Charles Sherrington, fisiólogo).
Receptor
Musculo
efector.
Teoría refleja La estructura básica de un reflejo consiste en un receptor,
un conductor y un efector
enfoque sugiere
que el movimiento
se logra por la
La concepción de un reflejo requiere tres
acción colectiva de estructuras diferentes: un receptor, una vía
reflejos múltiples. nerviosa conductiva y un efector. El conductor
consiste en al menos dos células nerviosas, una
conectada al efector, la otra con el receptor. Por
lo tanto, los reflejos consisten en un receptor, un
conductor y un efector.
Segunda teoría… teoría jerárquica
discrepa con la primera teoría.
el concepto del control jerárquico propone
que los movimientos están controlados de
manera muy peculiar. contribuyeron al
concepto de que el sistema nervioso está
organizado como una jerarquía. (Hughlings
Jackson, un médico inglés)
Teoría jerárquica…
Hughlings Jackson, sostenía que el cerebro tiene niveles de
control superior, medio e inferior, que corresponden a las áreas
de asociación superiores, a la corteza motora y a los niveles
espinales de función motora.
En general, el control jerárquico se define como una estructura
organizacional de mayor a menor. Es decir, cada nivel
consecutivamente superior ejerce control sobre el nivel menor.
En la década de 1920, Rudolf Magnus comenzó a explorar la
función de diferentes reflejos dentro de distintas partes del
sistema nervioso.
De acuerdo con lo anterior…
los centros superiores del sistema nervioso
ejercen el control sobre las partes
correspondientes a los niveles inferiores del
sistema nervioso que organizan los reflejos.
Los centros superiores adquieren y
almacenan los programas motores que
actúan como instrucciones para el
movimiento.
adquieren y
almacenan los
Centro superiores programas
motores que
actúan como
instrucciones
para el
movimiento
Programa motor
secuencia, duración,
velocidad y dirección de
los movimientos
movimientos y los ajustes
Centro inferiores efectuar posturales necesarios
para alcanzar un objeto
Limitaciones de la teoría
jerárquica.
Sedeben almacenar demasiada información
de acuerdo a los inverosímiles patrones de
movimientos que existen, tanto así, que al
momento de realizar un movimiento se debe
recurrir a demasiada información…
en contextos variables, sería necesaria una cantidad casi infinita
de programas motores para especificar el nivel de detalle
necesario para el desempeño de la tarea más simple. En pocas
palabras, se argumenta lo siguiente: los diversos músculos y
articulaciones que intervienen en el movimiento pueden utilizarse
y combinarse de acuerdo con una cantidad muy grande de
variantes (estas posibilidades de denominan grado de libertad).
Si cada uno de esos grados estuviese bajo el control directo de
un mecanismo central, las instrucciones que ese mecanismo
central debería almacenar serian tan complejas que no sería
posible hacerlo. Por lo tanto, se considera que la
conceptualización jerárquica del control motor es inverosímil.
Conceptos interdisciplinarios
contemporáneos del modelo del
control motor
Con el transcurso del tiempo, los enfoques del
neurodesarrollo fueron perdiendo
protagonismo, enfatizándose en nuevos
conceptos e integradores con respecto al
modelo del control motor, los conceptos
interdisciplinarios más novedosos criticaron
los conceptos sobre los que se fundaron los
enfoques del desarrollo neurológico y
buscaron remplazarlos.
Se efectuaron 6 teorías que pertenecen al
concepto interdisciplinario contemporáneo:
teoría de la programación motora
Teoría de sistema
Teoría de acción dinámica
Teoría del procesamiento de distribución en paralelo (PDP)
Teorías orientadas a las actividades.
Teorías del medio ambiente
(despreocúpense!! Nos quedamos con el
concepto principal…)
Concepto principal, teoría
dinámica
Visión de Persona
Holístico e integradoras
Factores: psicológicos y físicos
Interactúan con el medio y contexto
Las personas son tratadas como clientes
Capacidad Discapacitada
• Consecuencias de las dinámicas:
• Persona con capacidad y limitaciones
especificas
• Exigencias ocupacionales y ambientales
Si
cambiase la ocupación o el entorno
en que la persona se desempeña,
también podría cambiar el tipo de
comportamiento motor que presenta
esta persona.
Aunque la afección del movimiento tiene relación
con el déficit del SNC, no son la consecuencia
directa de este déficit.
Así un patrón anormal de movimiento puede
recibir la influencia conjunta de:
Un daño en el SNC y de la debilidad muscular
Condiciones ocupacionales y ambientales
determinadas.
Aplicación de los Modelos
BOBATH
Elenfoque Bobath es una terapia
especializada aplicada a tratar los
desórdenes del movimiento y la postura
derivados de lesiones neurológicas
centrales.
BOBATH se basa en las siguientes
premisas:
Control motor.
Primero se aprenden los movimientos posturales
básicos y luego se los amplia.
Cada actividad tiene su base implícita en el control
postural.
Las habilidades básicas deben aprenderse o
mejorarse antes que las complejas.
Se considera la secuencia de desarrollo normal y la
experiencia sensoromotora previa de la persona,
con énfasis en el uso personal.
BOBATH se basa en las siguientes
premisas:
El movimiento correcto se facilita mediante
estimulación sensorial y control de la
postura.
El movimiento depende de la edad, del sexo,
de la cultura, del peso, del contexto y del
tono muscular que tengamos.
Tipos de Movimientos
Automatizado.
Automático
Voluntario
Por lo que el mecanismo de control postural
depende de 3 cosas:
Tono postural.
Sensibilidad.
Inervación recíproca.
ROOD
Desde el Rood, el control normal surge de la
utilización de los patrones reflejos que están
presentes en el nacimiento.
Clasifico los músculos en:
Músculos de trabajo liviano.
Músculos de trabajo pesado.
La estimulación sensorial adecuada puede
provocar repuestas motoras específicas. El
enfoque terapéutico incluye 4 estrategias:
Normalizar el tono muscular por medio de estímulos
sensoriales que provoquen una respuesta muscular
adecuada.
Comenzar a partir del nivel de desarrollo de la
persona y continuar de acuerdo con la secuencia
normal de desarrollo motor.
Enfocar la atención sobre el objetivo o el propósito
de una actividad.
Proveeré oportunidades para la repetición con el
objetivo de reforzar el aprendizaje.
Método Brunnstrom
El método BRUNNSTROM es un método de
facilitación que usa determinados patrones
sinérgicos del paciente hemipléjico para crear
movimientos. De ese modo busca la consecución
inmediata de movimientos primitivos, para
posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y
finalmente conseguir que el paciente hemipléjico
salga de ellos y consiga movimientos voluntarios
más coordinados y normales, potenciando las
capacidades motrices finas.
Niveles de recuperación de la
hemiplejía según Brunnstrom:
1. flacidez sin movimiento voluntario.
2. aparición gradual de las sinergias del movimiento.
3. Control voluntario de las sinergias.
4. movimiento voluntario que se desvían de las
sinergias.
5. Independencia voluntaria de las sinergias básicas.
6. Movimientos articulares voluntarios aislados con
coordinación casi normal.
Facilitación neuromuscular
propioceptiva
La facilitaron neuromuscular propioceptiva
(FNP) se define como un método de
estímulo o de aceleración de la respuesta
del mecanismo neuromuscular por medio de
la estimulación propioceptiva. enfoque es un
poco más amplio y más eléctrico q los otros
tres.
Técnicas:
1. Método de irradiación.
2. Método inducción consecutiva.
3. Método innervación reciproca.
Pautas y Evaluaciones
PRIMERO, se debe evaluar al niño a
tratar:
El desarrollo motor se debe evaluar en todo
niño que este en supervisión de salud o
control sano. Se recomienda registrar el
progreso del niño, detallando los logros
observados desde el último control. Éste es
también el mejor momento para revisar con
los padres la estimulación que recibe el niño.
Pautas y Evaluaciones
Se deben averiguar los antecedentes de la madre,
del embarazo y de las patologías perinatales que
pudieran alterar el desarrollo.
Además se deberá realizar un examen al niño para
corroborar aquellos hitos que debieran estar
presentes para la edad y también para las edades
inmediatas. Además de ello, se deben examinar los
reflejos correspondientes a su edad.
Caso Clínico
Permitir a través de diferentes métodos volver al paciente una
persona con mayor funcionalidad y con cierto grado de
independencia en sus actividades de la vida diaria.
Brindar buena comunicación paciente – fisioterapeuta a través
de órdenes claras y estrictas que permiten al paciente una
mejor comprensión sin alterar su estado emocional.
Trabajar en un mayor control central mediante las facilitaciones
que nos permitan inhibir su incoordinación distal.
Prevenir y controlar deformidades en articulaciones que
puedan ser obstáculos a la hora de trabajar en su tratamiento y
si es necesario hacer uso de ayudas de aparatos ortésicos o
aditamentos externos.
Caso Clínico: Actividades
Desestabilización de tronco.
Estiramiento y fortalecimiento en sedente
largo.
Sedente sirena o arrodillado.
Desestabilización en arrodillado.
Arrodillado a conquistador.
Alcance en escalera vertical.
FIN
Gracias por su atención