ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
ELECTROCARDIOGRAFIA
Electrofisiología
Potencial de acción
transmembrana (PAT) que
consta de las siguientes partes
y fases:
Despolarización ("activación")
o fase 0: Entrada súbita de
Ca++ y Na++ al interior de la
célula.
Electrofisiología
Repolarización ("recuperación"):
- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la
entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la
salida d K+ al exterior de la célula.
- Final de la fase 2 y fase 3: La salida
de K+ es máxima. Se inicia el
restablecimiento del equilibrio iónico
inicial.
- Fase 4: Se restablece el equilibrio
iónico inicial mediante un mecanismo
de transporte activo.
OBJETIVOS
CONOCER LA DEFINICION DEL ECG
CONOCER LA INDICACIONES DE UN ECG.
CONOCER LOS PRINCIPIOS GENERALES EN QUE
SE BASA LA ELECTROCARDIOGRAFIA
CONOCER LOS COMPONENTES ESENCIALES DE
UN ECG Y SU SIGNIFICADO
CONOCER LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA
LA TOMA DE UN ECG
CONOCER LA PREPARACION DEL PCTE PARA LA
TOMA DE UN ECG
RECONOCER LAS ALTERACIONES ECG MAS
FECUENTES.
DEFINICION: Es el registro de
la actividad eléctrica del
corazón tanto en las Aurículas
como en los Ventrículos
durante cada ciclo cardiaco.
ECG DE 12 DERIVACIONES
INDICACIONES DE UN ECG
Confirmar o descartar una enfermedad coronaria.
Preoperatorio de cirugía.
Reconocimiento de arritmias
Paciente con patología coronaria que ingresa a UCI
Paciente operado de cirugía cardiaca post
operatorio inmediato.
Todo paciente que presente dolor precordial.
Cada vez que el médico lo solicite.
PRINCIPIOS GENERALES DE ECG
Derivaciones Electrocardiográficas: Son potenciales
eléctricos que pueden ser recogidos de la superficie
corporal a través de electrodos dispuestos de una
manera convencional.
Se dividen en 2 grupos:
BIPOLARES
UNIPOLARES
DERIVACIONES
BIPOLARES, ESTANDAR: DI
DII
DIII
UNIPOLARES AUMENTADAS: AVR
AVL
AVF
PRECORDIALES V1,V2,V3,V4,V5,V6.
DERIVACIONES
BIPOLARES: Son las que
comparan diferencias de
potencial entre dos puntos o 2
electrodos. Son 3:
D1: Brazo Derecho (-) y brazo
Izquierdo (+)
D2: Brazo Derecho (-) y pierna
Izquierda (+)
D3: Pierna Izquierda (+) y
brazo izquierdo (-)
Einthoven, formula la hipótesis que los
puntos de derivación periférica
bipolares de las derivaciones estándar
1-2-3 situados aproximadamente a la
misma distancia del corazón forman
los vértices de un triángulo equilátero
en cuyo centro se halla el corazón que
se comporta como un dipolo eléctrico.
DERIVACIONES UNIPOLARES: Son las que
comparan un electrodo explorador con un
electrodo indiferente o punto de referencia que
es siempre el mismo:
A) Derivaciones unipolares de los miembros:
aVR:Voltaje Derecho Aumentado (brazo
derecho)
aVL: Voltaje Izquierdo Aumentado (Brazo
Izquierdo)
aVF: Voltaje Aumentado Pie Izq. (Pierna izq.)
UNIPOLARES
AUMENTADAS
B) Derivaciones Precordiales:
V1: 4º espacio intercostal lado derecho esternal
V2: 4º espacio intercostal lado izquierdo
esternal
V3: Entre V2 y V4.
V4: Intersección de la línea media clavicular y
el 5º espacio intercostal
V5: Intersección de la línea axilar anterior
izquierda y el 5 espacio intercostal
V6: Intersección de la línea axilar media y el 5º
espacio intercostal.
ORIENTACION DE
DEREIVACIONES
PRECORDIALES
COMPONENTES DE UN ECG
Están dados por una serie de ondas ascendentes y
descendentes en relación con la línea isoeléctrica
del ECG.
NODO SINUSAL
El marcapaso Natural del Corazón
- Frecuencias de 60-100 LPM
en descanso
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Anatomía del Latido Cardíaco
NODO
Nodo •AV
Se reciben los impulsos del
Sinusal
Nodo SA
(Nodo SA)
• Se entrega el impulso al
Nodo sistema His-Purkinje
Atrioventricul
• Frecuencia de 40-60 LPM
ar (Nodo AV)
si el Nodo SA falla en
entregar un impulso
Anatomía del Latido Cardíaco
HAZ DE HIS
• Inicia la Conducción hacia
Nodo
Sinusal los Ventrículos
(Nodo SA) • Tejido de la unión AV:
Frecuencias de 40-60 LPM
Nodo
Atrioventricul
ar (Nodo AV )
Haz de His
Anatomía del Latido Cardíaco
LA RED DEL
PURKINJE
• Ramas del Haz de His
Nodo
Sinusal
• Fibras del Purkinje
(Nodo SA)
• Movilizan el impulso a
través de los ventrículos
Nodo
Atrioventricul
para que se contraigan
ar (Nodo AV ) • Proporcionan un Ritmo de
“Escape”:
Haz de His 20-40 LPM
Ramas del
Haz de His
Fibras del
Purkinje
DEPOLARIZACIÓN: IMPULSO
ELECTRICO QUE CAUSA ESTADO DE
EXITACION Y CAMBIO DE
POLARIDAD EN LA CÉLULA
CARDIACA.
REPOLARIZACIÓN: RETORNO DE LA
CÉLULA CARDIACA ESTIMULADA A
SU ESTADO DE REPOSO.
SIGNIFICADO DE LAS ONDAS
Onda P: Representa la activación
eléctrica (depolarización) de la
aurícula , iniciada en el nódulo
sinoauricular o sinusal
Depolarización Auricular
COMPLEJO VENTRICULAR O
COMPLEJO QRS: Representa
la depolarización de los
ventrículos. La primera onda
negativa es la onda Q, le sigue
una onda positiva R y luego otra
negativa que es la S. Duración:
0.12 segundos
Depolarización Ventricular
Retardo en el Nodo AV
Conducción a través de
las Ramas del Haz de His
ECG DE 12 DERIVACIONES
B) Derivaciones Precordiales:
V1: 4º espacio intercostal lado derecho esternal
V2: 4º espacio intercostal lado izquierdo esternal
V3: Entre V2 y V4.
V4: Intersección de la línea media clavicular y el
5º espacio intercostal
V5: Intersección de la línea axilar anterior
izquierda y el 5 espacio intercostal
V6: Intersección de la línea axilar media y el 5º
espacio intercostal.
ONDA T: Representa el fin de
la depolarización , o sea, la
Repolarización de ambos
ventrículos
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Ritmo Sinusal Normal
*
Animació
n
Formación del Impulso en el
Nodo SA
Depolarización Atrial
Retardo en el Nodo AV
Conducción a través de las
Ramas del Haz de His
Conducción a Través de la
Fibras del Purkinje
Plateau (Meseta) de la Fase
de Repolarización
Caída Rápida (Fase 3)
Repolarización
Activación Normal del ECG
OTROS COMPONENTES DEL ECG
Dentro de los componentes del ECG
no solo encontramos ondas, sino
además intervalos y segmentos.
SEGMENTO ST: Es la línea
isoelectrica que une el final del QRS
y el inicio de la onda T.
INTERVALO PR: Representa el periodo requerido
por la depolarización auricular y la conducción del
impulso a través del nódulo AV. Se mide desde el
inicio de la onda P al inicio del QRS. Duración 0.12 a
0.20 segundos.
INTERVALO QT: Representa la duración total del
sístole ventricular Se mide desde el comienzo del
QRS hasta el final de la onda T. Duración: 0.26 a 0.45
segundos.
CARACTERISTICAS DEL PAPEL DE
REGISTRO DE UN ECG
Papel milimetrado
Velocidad de registro: 25 mm/seg y Amplitud
de 1 Mv.
5 mm
1 mm
0.04 seg 0.20 seg
CALCULO DE FRECUENCIA
CARDIACA
ELEMENTOS NECESARIOS
PARA LA TOMA DE UN ECG
Electrocardiógrafo
Electrodos o ventosas
Brazaletes de extremidades
Cables de conexión al paciente
Cable de conexión eléctrica
Papel de registro de ECG
Pasta o gel conductor
Toallas desechables.
PREPARACION DEL PACIENTE
1) PREPARACIÓN PSICOLÓGICA:
Explicar el procedimiento.
Disminuir la ansiedad y el temor.
Actitud profesional.
1) PREPARACION FISICA:
Paciente acostado, decúbito supino en cama y/o camilla.
Reunir todo el material necesario de ECG.
Cama en 2 tiempos
Ambiente cálido y temperado
Mantener privacidad.
Retirar accesorios metálicos y/o joyas.
Tórax descubierto, limpio y seco.
Extremidades superiores e inferiores descubiertas, limpia
secas.
En varones recortar vello SOS.
Ropa de nylon, sintética.
PACIENTES CON PROBLEMAS
ESPECIALES:
PAC. Amputado: Electrodo en el muñón.
QUEMADO: Utilizar electrodos estériles.
Extremidad Escayolada: electrodo bajo el yeso o en
la piel por encima del yeso.
ERRORES EN EL REGISTRO DE UN ECG
* TEMBLOR MUSCULAR: Oscilaciones irregulares, de
frecuencia variable superpuestas.
- Tensión muscular
- Movimientos bruscos
- Inspiraciones profundas
- Parkinsonismo.
- Simple contacto defectuoso entre la piel y el electrodo
* CORRIENTE ALTERNA: Ondas irregulares tipo sierra.
* CONEXIÓN EQUIVOCADA: electrodos invertidos. D1 y AVL
ondas P, QRS y T negativas.
* PACIENTE SUDOROSO.
* PACIENTE EN POSICIÓN INADECUADA. (etc.)
RITMO SINUSAL NORMAL
60 – 100 LATIDOS POR MINUTO
PR DE 0.12 A 0.20 SEGUNDOS
QRS < 0.12 SEGUNDOS
QT DE 0.26 A 0.45 SEGUNDOS
Cambios el Ritmo Cardiaco
Bradicardia:
Ritmo cardiaco
bajo
Taquicardia:
Ritmo cardiaco
rápido
ALTERACIONES ECG MAS
FRECUENTES
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL -
BLOQUEO PRIMER GRADO
FRECUENCIA MENOR A 60 LATIDOS POR MINUTO
PR > A 0.20 SEGUNDOS
Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I
*
Animació
n
Conocido como Bloqueo
Prolongación
Prolongación progresiva Wenckebach
progresiva del
del intervalo
intervalo PR
PR hasta
hasta
que
que se
se presenta
presenta una
una falla
falla de
de conducción
conducción y
y el
el pulso
pulso
ventricular
ventricular es
es bloqueado
bloqueado
TV Polimórfica
* Animació
n
Orig
Origeen:
n: Ventrículos
Ventrículos ((Un
Un solo
solo foco
foco que
que emigra
emigra))
Mecanismo
Mecanismo:: Reentrada
Reentrada con
con movimiento
movimiento de de circo
circo
Iniciado
Iniciado por
por una
una automaticidad
automaticidad Anormal
Anormal
o
o actividad
actividad disparada
disparada
Características
Características:: Complejo
Complejo QRS
QRS ancho
ancho e e irregular
irregular que
que
cambia
cambia enen su
su eje
eje
Fibrilación Ventricular (FV)
*
Animación
• Origen: Ventrículo
• Mecanismo: Múltiples ondas de reentrada
• Características: Irregular Sin QRS´s distinguibles