República Bolivariana de Venezuela
Ministerio para el Poder Popular para la Educación Universitaria
Hospital Militar “Coronel Elbano Paredes Vivas”
6to año. Medicina interna III
Artritis
Reumatoide
Monitor:
Dra. Legna Ríos
Artritis Reumatoide
Es una forma de poliartritis crónica que se caracteriza
por una inflamación sinovial (sinovitis) persistente
con tendencia a la destrucción y deformidad articular.
Es de curso persistente y puede producir diferentes
grados de discapacidad con pérdida de la calidad de
vida y un incremento de la mortalidad.
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Epidemiologia
Prevalencia en la
población adulta del
0,5%-1% Relación mujer:hombre
Distribución universal
de 3:1
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Etiopatogenia
“Se origina disregulación del sistema inmunitario y
Factores genéticos
una transgresión de la autotolerancia”
Ambientales
Inmunitarios
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Etiopatogenia
• Genéticos: HLA-DR4
• Ambientales: Tabaquismo
• Hormonales: Estrógenos
• Infecciones: Mycoplasma,V. Epstein
Barr, CMV, Rubeola y Parvovirus
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Manifestaciones articulares
Artritis reumatoide de inicio
o Predilección por las pequeñas articulaciones de manos y pies
o Afección de articulaciones de manos (metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales), muñecas y pies
(metatarsofalángicas)
o Afección de articulaciones grandes, como hombros, caderas,
rodillas, tobillos o codos
o Tendosinovitis, especialmente en tendones extensores o
flexores del carpo
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Manifestaciones articulares
Artritis reumatoide de inicio
o El patrón de afección articular suele ser simétrico con
afectación bilateral de los distintos grupos articulares
o Rigidez matutina que suele durar más de 1 h
o 15%-20% de los casos los pacientes presentan una historia de
reumatismo palindrómico
o En personas de edad avanzada el debut puede ser agudo
simulando una polimialgia reumática
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Manifestaciones articulares
Artritis reumatoide establecida
o Tumefacción articular con limitación de la movilidad de las
articulaciones
o Deformidad articular e Hipotrofia muscular
o Dedos en cuello de cisne o en ojal, el pulgar en Z y la desviación
cubital («mano en ráfaga») de los dedos.
o Pie triangular
o Quiste poplíteo (quiste de Baker)
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Manifestaciones articulares
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Manifestaciones extraarticulares
Manifestaciones
pulmonares
Manifestaciones
Nódulos reumatoides
oculares
Vasculitis en piel Neuropatía periférica
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Diagnostico
Factor reumatoide Son anticuerpos que reaccionan con la porción Fc de la IgG
Anticuerpos antipéptido
cíclico citrulinado El anti-CCP tiene sensibilidad similar al FR pero elevada especificidad (98%)
Reactantes de fase (PCR y VSG) suelen estar elevados en AR, se correlacionan
aguda con la actividad de la enfermedad y son muy inespecíficos
Anemia normocítica y
Util para el diagnóstico diferencial con otra artropatía, normocrómica
Liquido sinovial especialmente la artritis séptica
Muy frecuente y
relacionada con la actividad
de la enfermedad
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Diagnostico
Pruebas de imagen
Radiología simple: En las fases iniciales se observa únicamente un
engrosamiento de partes blandas y en ocasiones osteopenia
periarticular.
Ecografía: Permite observar la presencia de sinovitis activa
especialmente cuando existe señal Doppler, aunque también puede
detectar erosiones.
Resonancia Magnética: puede evidenciar la presencia de edema óseo
subcondral que es la lesión que precede a las erosiones.
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Artritis Reumatoide
Diagnostico
Pruebas de imagen
Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a ed.).
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide (2018)
Artritis Reumatoide
Principios generales del tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide (2018)
Artritis Reumatoide
Principios generales del tratamiento
Glucocorticoides
Alivio sintomático y retrasa tanto el inicio como la
progresión de daño radiográfico de la articulación
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(FAME)
• FAME sintéticos (FAMEs): medicamentos que primero fueron sintetizados y posteriormente se descubrió
su actividad anti reumática.
• FAME biológicos (FAMEb): fármacos desarrollados para dirigirse a moléculas específicas, como una
proteína soluble o un receptor de superficie celular.
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide (2018)
Artritis Reumatoide
Principios generales del tratamiento
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(FAME)
FAME sintéticos que reconocen una diana específica, estos se han subclasificado en:
a. FAME sintéticos convencionales (FAMEsc): fármacos antirreumáticos diseñados de forma tradicional,
como el metotrexato o la sulfasalazina.
b. FAME sintéticos específicos o dirigidos (FAMEse): fármacos sintéticos orales como tofacitinib (TOFA)
o baricitinib (BARI), desarrollados para interactuar de manera específica con moléculas bien definidas.
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide (2018)
Artritis Reumatoide
Principios generales del tratamiento
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide (2018)
Artritis Reumatoide
Derivación al reumatólogo
Derivación cuando esté presente al
menos uno de los tres criterios
durante un mínimo de 4 semanas,
independientemente de cuál sea el
diagnóstico de sospecha
En el caso de sospecha de artritis
séptica, que debe ser derivada
inmediatamente, sin esperar las 4
semanas de evolución.
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Artritis Reumatoide (2018)
Gracias por
su atención