Universidad PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Escuela de Medicina Humana

Tema:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)

● DOCENTE: DRA GEIDI CACEDA

 Enfermedad pulmonar
obstructiva cronica (EPOC)
● Es una patología caracterizada por obstrucción
progresiva al flujo aéreo y en gran medida irreversible
y destrucción del parénquima, y esta habitualmente se
inicia en personas de mediana edad o ancianas con
antecedentes de tabaquismo.

● La EPOC puede tener diferentes presentaciones y

respuestas al tratamiento, los pacientes pueden tener
cualquier combinación de ambos.

Han, M.K., Dransfield, M.T., and Martinez, F.J. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical
manifestations, diagnosis, and staging. In Hollingsworth, H. (Ed.), UpToDate. Retrieved March 31, 2021
 Presentaciones
● La bronquitis crónica: se define clínicamente
como la presencia de tos y expectoración
persistentes durante al menos 3 meses por dos
años consecutivos.

● El enfisema se define: anatomopatológicamente

como la dilatación anormal de los espacios aéreos
debida a la destrucción y deformación de los
tabiques alveolares y también puede ser definido
por hallazgos radiológicos.

[Link]
efinition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging
 Epidemiología
La EPOC es un problema de salud pública
mundial cada vez más importante. Esta
generalmente se presenta en personas entre los
50-60 años de edad, es mas frecuente en los
hombres, aunque las tasas en las mujeres están
aumentando debido al alto consumo de
cigarrillo.

La tasa de mortalidad es igual en hombres y

mujeres y a nivel mundial se producen
alrededor de 3 millones de muertes anuales.
Mosenifar, Z, Harrington, A., Nikhanj, N.S., and Kamangar, N. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease
(COPD). In Oppenheimer, J.J. (Ed.), Medscape. Retrieved March 31, 2021
 Etiología
El tabaquismo es el principal factor de riesgo
de EPOC, aunque la relación es muy
compleja y la EPOC puede aparecer sin
que existan antecedentes de tabaquismo. El
tabaquismo produce un deterioro de la
función pulmonar mayor que el que cabe
esperar por el envejecimiento por sí solo, y
la magnitud de esta pérdida depende tanto
de la intensidad como de la duración de la
exposición al humo de tabaco.

Mosenifar, Z, Harrington, A., Nikhanj, N.S., and Kamangar, N. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease
(COPD). In Oppenheimer, J.J. (Ed.), Medscape. Retrieved March 31, 2021
 Fisiopatología
● En los pacientes con EPOC existen
alteraciones en la distintas estructuras
pulmonares: árbol traqueobronquial,
parénquima pulmonar y vasos sanguíneos.
La afectación bronquial se caracteriza por la
existencia de hipertrofia glandular (que se
relaciona con la hipersecreción mucosa),
engrosamiento de la capa muscular,
infiltrado inflamatorio submucoso (sobre
todo, linfocitos T) y atrofia cartilaginosa (en
las grandes vías aéreas).

Mosenifar, Z, Harrington, A., Nikhanj, N.S., and Kamangar, N. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease
(COPD). In Oppenheimer, J.J. (Ed.), Medscape. Retrieved March 31, 2021
 Bronquitis crónica

01 02 03
Hiperplasia de
glándulas Edema de las vias Fibrosis
mucosas respiratorias peribronquial

Hipersecreción mucosa y Estrechamiento luminal Distorcion bronquial.

taponamiento.
La Inflamación, la hipertrofia del musculo liso y excesiva producción de moco lo que
provoca una obstrucción progresiva de las vías aéreas.
Mosenifar, Z, Harrington, A., Nikhanj, N.S., and Kamangar, N. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease
(COPD). In Oppenheimer, J.J. (Ed.), Medscape. Retrieved March 31, 2021
 Enfisema
En el enfisema se produce una
respuesta inflamatoria, los macrófagos,
linfocitos TCD8, neutrófilos activados
liberan proteasas. Las proteasas son las
encargadas de descomponer la elastina
y el tejido conectivo como parte de la
reparación normal de los tejidos. La
actividad de las proteasas supera la
actividad de las anti-proteasas y las anti
proteasas son las encargadas de
equilibrar las proteasas entonces
produce una destrucción del tejido.
Mosenifar, Z, Harrington, A., Nikhanj, N.S., and Kamangar, N. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease
(COPD). In Oppenheimer, J.J. (Ed.), Medscape. Retrieved March 31, 2021
Enfisema.
 Patrones morfológicos
Enfisema centroacinar: (asociado a tabaquismo)
en este se produce una destrucción de los
bronquiolos respiratorios y de una porción central
de los acinos. Este es mas grave en los campos
pulmonares apicales.

Enfisema panacinar: (Asociado a deficiencia de

alfa 1 antitripsina), pero también puede ser
desarrollado en pacientes fumadores. En este se
produce una destrucción de todas las partes del acino
y es mas grave en los campos pulmonares basales.
[Link]
 Manifestaciones clinicas
Los pacientes con EPOC pueden estar asintomáticos durante mucho tiempo.
Incluso pueden no tener síntomas hasta estadios avanzados de la enfermedad.
Debe sospecharse EPOC en todos los adultos que refieran síntomas respiratorios
crónicos, particularmente:

● Disnea progresiva que limite las actividades cotidianas.

● Tos crónica con producción de esputo
● Sensación opresiva en el tórax
● Aumento o pérdida de peso
● Fatiga.

[Link]
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 Bronquitis crónica (abotagado azul)
●Los pacientes suelen tener sobrepeso
●Tos frecuente y productiva
●Edema periférico
●Cianosis

Enfisema (soplador rosado)

●Los pacientes suelen ser delgados
●Tórax en tonel
●Tos infrecuente
●Respiración de labios fruncidos
●Uso de musculatura accesoria
●Posición de trípode
●Tórax hiperresonante.

[Link]
sease-definition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging
Diagnóstico, tratamiento
y pronóstico
Inspección
Exploración física
Percusión
Taquipnea
Auscultación
tórax con apariencia Aumento simétrico
en tonel del timpanismo de Murmullo vesicular
Retracción de los campos está disminuido y el
espacios intercostales pulmonares. tiempo espiratorio
Uso de los músculos prolongado
respiratorios Es frecuente auscultar
accesorios roncus y sibilancias.
Respiración Ruidos cardiacos
paradójica y signo de atenuados
Hoover Taquicardia
Cianosis de tipo
Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed. Elsevier; 2020.
central Cecil Tratado de Medicina Interna. 23a ed. Elsevier España; 2009.
 Espirometría que demuestre una limitación del flujo
La presencia de síntomas compatibles con EPOC son sugestivas del diagnóstico,
de aire que es incompletamente reversible
especialmente si hay antecedentes de exposición a desencadenantes de la EPOC,
después de la administración de un inhalador
antecedentes familiares de enfermedad pulmonar crónica o presencia de comorbilidades
broncodilatador.
asociadas
 Ausencia de una explicación alternativa para
El diagnóstico de EPOC
los síntomas selimitación
y la confirma con
del lo siguiente:
flujo de aire.
 Las pautas de la Iniciativa Global para la COPD
(GOLD) sugieren repetir la espirometría en una ocasión
separada para demostrar la persistencia de la limitación
del flujo de aire (FEV 1 /FVC <0.7 o menos que el LLN)
para pacientes con un FEV 1 /FVC inicial entre 0.6 y
0.8.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
monar%20obstructiva%20cronica&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H9
 Indicación de gases arteriales

Pruebas de laboratorio
• FEV 1 bajo (p. ej., <50 % del valor teórico)
• Baja saturación de oxígeno por oximetría
de pulso (p. ej., <92 por ciento)
Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica para la EPOC,
• Nivel depero
conciencia
a vecesdeprimido
se obtienen ciertas pruebas para excluir otras
• Exacerbación aguda de
causas de disnea la EPOCy enfermedades comórbidas
• Evaluación de la hipercapnia en pacientes
en riesgo de 30 a 60 minutos después del
Algunos pacientes pueden presentar anemia
inicio del oxígeno suplementario
asociada a las enfermedades crónicas, en cuyo
caso se solicitará hemograma. Otros pueden
presentar hiponatremia, hipopotasemia y
alcalosis metabólica, anomalías secundarias al
empleo de diuréticos. En los pacientes jóvenes
con enfisema o antecedentes familiares de déficit
de a1-antitripsina se determinará la
concentración plasmática y el fenotipo para
descartar dicho déficit.

Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed. Elsevier; 2020.
UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:
[Link]
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 El índice de En fases
Se realiza una Tiffeneau menor a avanzadas, hay un
espirometría antes
y después de la
administración de
Espirometría
0,7 es el criterio de
patrón obstructivo,
incremento de la
capacidad
aunque la pulmonar total a
broncodilatadores clasificación de la expensas del
para determinar si gravedad se volumen residual
hay limitación al establece por el (aumento
flujo aéreo. FEV1. VR/CPT).

Habrá disminución En los estadios iniciales

de la enfermedad, el
del FEV1,
FEV1 puede ser normal
capacidad (> 80% del valor de
pulmonar total referencia), y se detecta
conservada o sólo la limitación al flujo
aumentada y aéreo por la presencia
de un cociente
disminución del
FEV1/FVC inferior a
índice de Tiffeneau. 0,7.

Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed. Elsevier; 2020.
Academia de estudios MIR, S. L. Manual AMIR neumología y cirugía torácica. 2019.
 Radiografía de tórax
 Sombras vasculares que se estrechan rápidamente, aumento de la radiotransparencia del pulmón,
un diafragma plano y una sombra del corazón larga y estrecha en una radiografía frontal.

Las características radiográficas sugestivas de EPOC (generalmente vistas en la

 Un contorno
enfermedad avanzada) incluyen:
diafragmático plano y un espacio aéreo retroesternal aumentado en una radiografía
lateral. Estos hallazgos se deben a la hiperinflación.

 Bullas, definidas como áreas radiotransparentes de más de un centímetro de diámetro y

rodeadas de sombras arqueadas. Se deben a enfermedad localmente severa, y pueden o no
estar acompañadas de enfisema generalizado.
 Cuando la EPOC avanzada conduce a hipertensión pulmonar y cor pulmonale, se pueden observar
sombras vasculares hiliares prominentes e invasión de la sombra del corazón en el espacio
retroesternal. El agrandamiento cardíaco puede hacerse evidente solo por comparación con
radiografías de tórax anteriores.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
monar%20obstructiva%20cronica&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H9
 Enfisema panacinar en
deficiencia de alfa-1
antitripsina
La radiografía de tórax muestra
hiperexpansión marcada con
escasez de estructuras
vasculares en las bases y
redistribución del flujo vascular
a los lóbulos superiores menos
afectados. Estos hallazgos son
típicos del enfisema panacinar
severo.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
monar%20obstructiva%20cronica&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H9
 Las radiografías de tórax
posteroanterior (A) y lateral
(B) de una mujer de 71 años
con enfisema muestran
volúmenes pulmonares
aumentados con
hemidiafragmas aplanados
en el examen lateral (flecha)
y aumento en el espacio
retroesternal (punta de
flecha). El espacio aéreo
retroesternal normal es
menor de 2,5 cm. Una arteria
pulmonar prominente en la
vista posteroanterior (flecha
discontinua) refleja
hipertensión pulmonar
secundaria.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
monar%20obstructiva%20cronica&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H9
 Radiografía de tórax de
bulla bilateral gigante en
fumador joven
La radiografía de tórax
muestra grandes
acumulaciones bilaterales de
gas desprovistas de
estructuras vasculares con un
borde afilado cóncavo
lateralmente, que es una
característica diferenciadora
del neumotórax. El pulmón
funcional se retrae a las
bases.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
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 Tomografía axial computarizada

Las imágenes axiales de TC confirman la presencia de enfisema centrolobulillar (centriacinar) (A) e hipertensión pulmonar (B). El
parénquima pulmonar muestra espacios lúcidos de destrucción parenquimatosa intercalados entre el tejido pulmonar normal que se
aprecia mejor en el lóbulo superior derecho (A). La arteria pulmonar principal (flecha) mide 3,8 cm (normal <2,9 cm). La arteria
pulmonar y la aorta deben tener aproximadamente el mismo tamaño y, en este caso, la arteria pulmonar principal es más grande que
la aorta ascendente acompañante.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
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 Enfisema paraseptal
Varios espacios
enfisematosos subpleurales
están presentes en la
periferia del lóbulo superior
izquierdo (flechas) en un
paciente con enfisema
centrolobulillar grave
acompañante.

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 8 de marzo de 2023]. Disponible en:

[Link]
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 EPOC ASMA
Bronquiectasias
Diagnóstico diferencial
Bronquiolitis obliterante

• El inicio de la • Se presenta a cualquier

sintomatología puede edad y está relacionada
remontarse a la infancia, con un factor
el cuadro
Obstrclínico desencadenante
ucción O
predominante
poco rev es de
ersible
b struccespecífico
ión (trasplante de
secreción mucosa o re v ersibórganos,
le exposición a
mucopurulenta bronquial humos, infecciones
Edad av
anzaday
muy abundante Cualquie víricas, artritis
r ed a d
repetida, la acropaquia es reumatoidea).
frecuente y puede existir
un antecedente infeccioso
respiratorio específico.

Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed. Elsevier; 2020.
Clasificación GOLD

Academia de estudios MIR, S. L. Manual AMIR neumología y cirugía torácica. 2019.

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