ANATOMIA DEL ESÓFAGO
Limite superior: desde el esfínter esofágico superior en
la unión faringo-esfágica (boca de Killian, por delante de
C6).
Limite inferior: cardias (a nivel de D11).
Porciones: - esófago cervical: hasta el limite superior del
arco aórtico.
- esófago torácico: hasta el cardias.
Segmento más largo y asiento de la
mayoría de las patologías intrínsecas.
- esófago abdominal: mide aproximadamente
3cm y termina en la unión gastro-esofágica.
Impresiones normales sobre el esófago
Botón aórtico.
Bronquio principal izquierdo.
Esfínter esofágico inferior.
Cámaras cardíacas derechas.
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
DE EXÁMEN
ESOFÁGICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE (cervical, tórax)
Cuerpo extraño, ensanchamiento mediastinal,
enfisema subcutáneo por perforación.
ESÓFAGOGRAMA O RADIOGRAFÍA
CONTRASTADA DE ESÓFAGO.
Evaluación del calibre, trayecto, patrón
mucoso, motilidad (ondas peristálticas y
abertura cardias).
Se utiliza normalmente sulfato de bario ya
sea solo o combinado con una sustancia
efervescente.
En caso de sospecha de perforación, post
operatorio reciente utilizar contraste iodado
anillo esofágico inferior o de Schatzky
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
Estatificación de tumores de origen
esofágico. Se realiza con contraste venoso y
oral (iodado).
Su pared mide hasta 4mm
ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
Evaluación de la extensión de una lesión en
las capas del esófago
PATOLOGÍAS NO
NEOPLÁSICAS
ATRESIA ESOFÁGICA.
Anomalía congénita más frecuente del esófago.
Caracterizadas por una falla en la formación de una
porción del esófago tubular.
Más común del esófago medio.
Puede estar asociada a fístula traqueo-esofágica.
CUERPOS EXTRAÑOS.
Radiopacos: visibles con Rx simple.
Radiolucidos: esofagograma con imagen de defecto
de relleno.
CUERPOS EXTRAÑOS.
• Radiopacos: visibles con Rx simple.
• Radiolúcidos: aparecen en el esófagograma
como imagen de defecto de relleno.
Disfagias
Causas externas compresivas de disfagia
• Cardiomegalia.
• Bocio
• Neoplasias mediastinales y pulmonares.
• Adenomegalias.
• Malformaciones vasculares (arco aórtico
doble, el arco aórtico derecho, y la arteria
subclavia derecha aberrante).
Disfagias
Causas intrinsecas de disfagia
• Disturbios de la motilidad (presbiesofago,
esclerosis sistemicas).
• Procesos inflamatorios e infecciosos
• Neoplasias esofágicas
• Disturbios de la abertura del cardias
(enfermedad de Chagas, Acalasia)
DIVERTÍCULOS
Formaciones saculares que se comunican con la
luz del esófago a través de un orificio o cuello.
Divertículos de tracción
Secundarios a procesos inflamatorios vecinos.
Tienen todas las capas del esó[Link] localizan
generalmente en el tercio medio.
Divertículos de pulsión.
Tienen solo mucosa o submucosa.
Producidos por disfunción motora que produce
aumento de la presión intra-luminal.
Esófagograma y divertículos
• Los divertículos de pulsión sólo contienen
capa mucosa tienden a permanecer rellenos
cuando el resto del esófago ya se ha vaciado
de bario.
• Por el contrario, los divertículos por
tracción tienden a vaciarse cuando el
esófago se colapsa.
Topografía
Divertículo de Zenker (faringo-esofágico):en
la pared posterior del esófago cervical a nivel de
C5-C6 por disfunción del esfínter cricofaríngeo
(pulsión).
Del tercio medio: Generalmente son por
tracción.
Epifrénicos: en los 10 cm distales del esófago,
más frecuentes del lado derecho.
ESOFAGITIS.
Causas
Reflujo.
Gérmenes oportunistas (candidiasis, herpes, tbc).
Cáusticos (ácidos, álcalis).
Agentes físicos (radiaciones).
Esófago de Barret
Hallazgos radiológicos.
Mucosa normal.
Patrón nodular o granular (edema e inflamación)
Pliegues engrosados.
Erosiones.
Úlceras.
Perforaciones.
Estenosis, diverticulos y pólipos inflamatorios.
VARICES ESOFÁGICAS.
Por hipertensión portal.
Localización más frecuente en el tercio inferior.
Imágenes de pliegues engrosados de especto
serpiginoso.
Alteraciones de la anatomia
esofágica
• Principales causas de dilatación y disturbio de la
motilidad del esófago:
1. Presbiesófago.
2. Acalasia
3. Enfermedad de Chagas
4. Estenosis inflamatorias
5. Esclerosis sistémica progresiva
6. Espasmo esofágico difuso.
7. Carcinoma del esófago
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD.
Presbiesófago.
Asociado a la edad. Ondas terciarias intermitentes que
afectan generalmente el esófago distal.
Acalasia.
Fallo en la relajación del esfínter esofágico inferior
y de una peristalsis organizada, con consecuente
dilatación proximal del esófago. Etiología:
disminución o ausencia de células ganglionares del
plexo de Auerbach.
Fase inicial: dilatación discreta y uniforme del
esófago.
Estadio avanzado: dilatación severa y
tortuosidad.
Signo característico: afinamiento gradual y liso
Esclerodermia
Enfermedad inmunológica del tejido conjuntivo,
con fibrosis y atrofia de la pared esofágica.
Presentan esfínter inferior incompetente con
reflujo y ausencia de peristalsis primaria abajo
del arco aórtico.
Cursa con estenosis péptica y esófago de
Barret.
Megaesófago Chagásico.
Imagen radiológica semejante a la acalasia.
Destrucción del plexo nervioso.
En estados avanzados dilatación y tortuosidad
Espasmo esofágico difuso.
Contracciones incordinadas en tercio medio e
inferior
Imagen en “sacacorchos”.
HERNIA HIATAL
Presencia de pliegues gástricos por encima del
diafragma.
En Rx simple pueden ser visibles las grandes
hernias como masas con niveles hidro-aéreos.
En radiografía contrastada se identifican pliegues
gástricos por encima del diafragma (hernias
pequeñas) o una bolsa supra-diafragmática.
Por deslizamiento.
Desplazamiento del cardias y parte del estómago a través del hiato. Son las más
frecuentes.
Para-esofágica.
El cardias permanece en su sitio y la unión esófago-gástrica se sitúa por encima del
diafragma. Son poco frecuentes.
imagen
PATOLOGIA NEOPLASICA
TUMORACIONES BENIGNAS.
Intramural: leiomioma, quistes, hemangiomas.
El leiomioma es el más frecuente, localizado en
el tercio inferior.
Intraluminal: pólipos fibrovasculares,
papilomas.
Los pólipos son los más frecuentes.
TUMORES MALIGNOS.
Primarios: escamoso (90%), adenocarcinoma,
sarcoma, leiomiosarcoma, linfoma.
Secundarios: pulmón, mama, melanoma.
Localización
Más frecuentes en los tercios medio e inferior
Hallazgos radiológicos
Rx simple: ensanchamiento del mediastino,masa de
partes blandas.
Esófagograma: - patrón polipoide
- patrón anular constrictivo (manzana
mordida)
- ulcerado.