CLASE

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TIPOS DE PABELLÓN
QUIRÚRGICO
◦ Primero debemos considerar que un pabellón quirúrgico es un espacio físico
especialmente habilitado e independientemente de otras áreas clínicas de un
establecimiento, de uso exclusivo para actividades quirúrgicas. En su interior
contiene diversas áreas tales como el quirófano, el vestuario del personal, las salas
de recuperación anestésica, las salas de preparación de los pacientes, entre otras.
El quirófano se refiere a las salas o recintos en donde se realizan intervenciones
quirúrgicas.
SALAS CIRUGÍA MAYOR GENERAL

◦ Son recintos destinados a realizar

intervenciones quirúrgicas de
mediana y alta complejidad. Su
diseño y equipamiento es universal y
permite su utilización en
intervenciones quirúrgicas mayores.
 SALAS CIRUGÍA MAYOR DE
ESPECIALIDAD
◦ Son pabellones destinados a cirugías
de Traumatología, Neurocirugía y
Cardiocirugía, requiere de mayor
espacio físico, equipamiento e
instalaciones especiales.
 SALAS DE CIRUGÍA MENOR
◦ Son salas destinadas realizar
intervenciones quirúrgicas de menor
complejidad, que proporcionan un
ambiente seguro y un manejo
adecuado de técnica aséptica y que
no requieren un equipamiento de
soporte vital específico. Debe permitir
ingreso de equipo adicional: máquina
anestesia, carro paro.
SALAS DE PARTO

◦ Son recintos de similares

características a los pabellones de
cirugía menor, proporcionan un
ambiente seguro y manejo adecuado
de técnica séptica. El equipamiento
es específico para atención de partos
vaginales, permite el ingreso de
equipos adicionales en caso de
emergencia.
RECORDAR:
◦Las cirugías pueden clasificarse en cirugías electivas
(ambulatorias y hospitalarias) y cirugías de urgencia,
para lo cual los hospitales destinan recursos físicos y
humanos diferenciados, en cuanto a que algunos
pabellones se “dedican” a la urgencia y cuentan con
personal disponible las 24 horas, mientras que los
quirófanos para cirugías electivas funcionan solo en
horario hábil con una agenda.
CARACTERÍSTICAS DE LOS QUIRÓFANOS Y ÁREAS
DE CIRCULACIÓN EN PABELLÓN

◦ La organización de los recintos de la unidad quirúrgica debe ceñirse a un criterio de

separación en las áreas consideradas como limpias, que no deben cruzarse con las
sucias, debiendo haber una gradualidad entre el Área No Restringida, Área
Semirestringida y Área Restringida.
◦ TIPOS DE AREAS

◦ ÁREAS NO RESTRINGIDAS O ZONA NEGRA: incluye oficinas, sala de

informaciones, y zona de entrada a la unidad quirúrgica, donde se permite el uso de
uniformes de circulación general o ropa de calle.
◦ ÁREA SEMIRESTRINGIDA, ZONA GRIS O ZONA LIMPIA: área intermedia entre
el área restringida e irrestricta. Debe tener doble puerta de acceso, tanto para
camillas como vestuarios, de forma de disminuir la contaminación con el aire
filtrado cada vez que se abren las puertas del área restringida. Existen vestuarios
para el personal y para los padres o familiares (cuando corresponda), existen
recintos para el descanso del personal. Hay servicios higiénicos dentro de la unidad,
existe recinto “sala de recuperación anestésica”.
◦ ÁREA RESTRINGIDA, ZONA BLANCA O ZONA DE RESTRICCIÓN: zona donde se
encuentran los quirófanos, zonas de inducción anestésica y almacenamiento del
material estéril. Se debe usar ropa exclusiva para pabellón, gorro que cubra
completamente el cabello, mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial y calzado
exclusivo, o en su defecto, botas o cubrecalzado. En esta área hay acceso a
quirófanos por pasillos de circulación sin obstáculos fijos o permanentes, áreas para
lavado quirúrgico, quirófanos, áreas de almacenamiento de material estéril
(insumos, instrumental y ropa), áreas para almacenamiento de drogas y
medicamentos, recintos para almacenar y efectuar mantención de equipos.
◦La comunicación de los quirófanos con la sala de recuperación
debe ser expedita, tanto por la necesidad de traslado del
médico tratante o anestesista, como por la eventual
complicación del paciente. Igualmente, en caso de emergencia
es necesario contar con una comunicación expedita entre
partos y pabellones quirúrgicos, en el caso de que se requiera
una cesárea de urgencia. Los pasillos de la zona restringida de
acceso a quirófanos deben ser seguros, amplios, carentes de
obstrucciones y capaces de permitir el giro en 360º de las
camas y cruce de dos camas, en condición de apuro. El hospital
requiere carros de material o dispensadores, que no pueden
disponerse obstruyendo el pasillo. Tampoco debe hacerlo la
cama del paciente, ni la zona de lavado de manos del cirujano.
QUIROFANOS
◦ El quirófano en general es un recinto aséptico, que debe tener presión positiva
respecto de sus recintos circundantes para proteger el campo clínico operatorio de
contaminaciones externas. A su vez el aire debe ser filtrado a nivel de filtro absoluto
HEPA 99.97% y contar con 15 de renovaciones de aire/hora según NTB. Si bien la
temperatura del pabellón debe estar regulada entre los 20 y 23 º C, algunas
intervenciones o algunos pacientes (neonatos) requieren otros niveles de temperatura
ambiental, por lo tanto, deben existir sistemas que permitan regulación individual de
cada pabellón desde una temperatura de 18 º C hasta los 28 º C.
◦ El diseño del Quirófano debe considerar los requerimientos de los usuarios presentes
en el recinto, el paciente más seis personas mínimo, más si la cirugía es más
compleja, y personal volante. Considerar el espacio que usa cada persona, así como
los movimientos y desplazamientos. Igualmente, el diseño debe considerar en la
planimetría todos los equipos presentes en el recinto, así como los que pueden
acceder a él, considerar el movimiento y desplazamiento de estos.
◦ La altura libre del recinto debe ser mayor o igual a 3 m, y será determinada por la
operación de la lámpara quirúrgica, eventualmente, dependiendo del equipamiento
y habilitación específica del pabellón, los proveedores de estos pudieran especificar
otras recomendaciones de altura.
◦ Normalmente, el proveedor instala la lámpara quirúrgica, pero con un sistema de
anclaje recomendado que debe ser provisto por el proyecto, que suple toda la atura
desde el cielo a la losa del recinto, capaz de soportar el gran esfuerzo de
volcamiento que originan los brazos de la lámpara.
◦ Las terminaciones de pisos, muros y cielos deben ser libres de grietas, juntas o
fisuras, las superficies deben ser lavables. Los pavimentos deben ser
semiconductivos y conectados a tierra, con retorno sanitario en el encuentro con el
muro. El quirófano requiere un gran número de tomas de gases y enchufes para
diversos equipos y para la máquina de anestesia, lo que implica también una gran
cantidad de cables y mangueras que deben organizarse en el espacio, evitar que se
arrastren por el suelo o que se acerquen al campo operatorio.
ASEPSIA

◦ Asepsia quirúrgica: ausencia de

microorganismos en el ambiente
quirúrgico para reducir el riesgo de
infección.
◦ En este grabado de finales del siglo XIX
podemos observar una intervención
quirúrgica realizada a una mujer: se está
realizando en una habitación que podría ser
la de un hospital; aparecen cuatro
personajes con vestimenta de calle, sin
asepsia; a la paciente se le aplica un paño,
esponja o toalla impregnada, posiblemente
en éter sulfúrico o cloroformo como
anestésico; tiene activado un pulverizador
de gas carbólico (fenol) con el objeto de
destruir los gérmenes patógenos y hacer
una limpieza del campo quirúrgico y
apoyado en la ventana está el familiar
compungido, esperando el resultado de la
intervención.
◦ La asepsia previene la contaminación de las heridas quirúrgicas. La flora cutánea natural
del paciente o una infección preexistente puede causar una infección postoperatoria de
la herida. El cumplimiento riguroso de los principios de asepsia quirúrgica por parte del
personal del quirófano es crucial para prevenir las infecciones en el sitio quirúrgico.
◦ Todos los suministros, instrumentos, agujas, suturas, vendajes, guantes, cubiertas y
soluciones que puedan entrar en contacto con la herida quirúrgica o los tejidos expuestos
deben esterilizarse antes de ser utilizados. Por lo general, el cirujano, los asistentes
quirúrgicos y el personal de enfermería se preparan lavando manos y brazos con jabón
antiséptico y agua. En algunas instituciones, se emplean varios productos a base de
alcohol o jabón que no requieren tallado para preparar al paciente para la cirugía, pero
solo son eficaces cuando no hay contaminantes macroscópicos presentes.
◦ Los miembros del equipo quirúrgico usan batas esterilizadas de manga larga y guantes.
La cabeza y el pelo se cubren con un gorro y se utiliza una mascarilla sobre la nariz y la
boca para reducir la posibilidad de que las bacterias de las vías respiratorias superiores
entren en la herida. Solo el personal que se lavó y se colocó bata y guantes puede tocar
los objetos estériles durante la operación. El personal que no se lavó debe abstenerse de
tocar o contaminar cualquier elemento esterilizado.
◦ Se limpia de forma meticulosa un área de la piel del paciente más grande que la
que debe exponerse durante la operación y se le aplica una solución antiséptica. Si
es necesario eliminar pelo y no se hizo antes de que el paciente llegara al
quirófano, esto se realiza inmediatamente antes del procedimiento con una
máquina para cortar cabello (no se afeita) para minimizar el riesgo de infección. El
resto del cuerpo del paciente se cubre con campos estériles.
CONTROL DEL ENTORNO
◦ La asepsia quirúrgica requiere la limpieza meticulosa y el mantenimiento del entorno quirúrgico. Algunos de los puntos
importantes que se deben respetar en el quirófano son:
• Los pisos y las superficies horizontales se limpian entre cirugías con detergente, jabón y agua o con un detergente germicida.
• El equipo esterilizado se inspecciona con regularidad para asegurar su operación y desempeño óptimos.
• Todo el material que entra en contacto directo con el paciente debe ser esterilizado.
• Se usan sábanas, campos y soluciones estériles.
• Los instrumentos se limpian y esterilizan en una unidad cercana al quirófano.
• Cuando se requieren artículos adicionales, se usan elementos esterilizados envueltos de manera individual.
• Todos los materiales en contacto con la herida quirúrgica o que se emplean dentro del campo estéril deben estar esterilizados.
• Las superficies o los artículos estériles que toquen otras superficies o artículos esterilizados conservan esta cualidad; el
contacto con objetos no esterilizados hace que el área se contamine.
• Las batas del equipo quirúrgico se consideran estériles al frente, desde el pecho al nivel del campo estéril. Las mangas
también se consideran estériles desde 5 cm por arriba del codo hasta el puño elástico. Se usan compresas o sábanas estériles
para crear un campo quirúrgico.
• Solo se considera esterilizada la parte de una mesa que ha sido cubierta con una tela con esa cualidad. Durante el
recubrimiento de una mesa o mientras se viste al paciente, el campo estéril se mantiene muy por arriba de la superficie a cubrir
y se coloca del frente hacia atrás.
• Los artículos se colocan sobre un campo estéril mediante métodos que conservan su esterilidad y la integridad del campo
estéril. Después de abrir un paquete esterilizado, se considera que los bordes pierden esa cualidad.
◦ Los suministros estériles, incluidas las soluciones, se colocan en un campo estéril o se entregan
a una persona lavada, de tal manera que se conserve la esterilidad del objeto o líquido.
◦ Los movimientos del equipo quirúrgico son de áreas estériles a áreas estériles y de zonas no
estériles a otras no estériles.
◦ Las personas que se lavaron y los artículos esterilizados solo pueden tocar áreas estériles; el
personal de enfermería circulante y los artículos no estériles solo deben entrar en contacto con
áreas no esterilizadas.
◦ El movimiento alrededor de un campo estéril no debe contaminarlo. Las áreas esterilizadas
deben mantenerse a la vista durante el movimiento alrededor de la zona.
◦ Debe mantenerse una distancia de al menos 30 cm del campo estéril para prevenir su
contaminación inadvertida.
◦ Siempre que se rompa una barrera estéril, el área debe considerarse contaminada.
◦ Un desgarro o una punción en el campo que permita el acceso a una superficie no esterilizada
por debajo de él vuelve no estéril la zona. Este campo debe reemplazarse.
◦ Todo campo estéril se vigila y se mantiene de manera continua.
◦ Los artículos con esterilidad dudosa se consideran no estériles.
◦ Los campos esterilizados se preparan en el momento más próximo posible a cuando van a
utilizarse.
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

◦ El ambiente hospitalario puede estar contaminado con gran variedad de

microorganismos. No obstante, la presencia de microorganismos en el ambiente por
sí sola no constituye riesgo de infecciones a menos que por alguna circunstancia se
pongan en contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible en una
dosis infectante. Esta situación puede darse con objetos inanimados que se utilizan
en la atención directa de pacientes particularmente en procedimientos invasivos,
debido a que pueden estar contaminados con agentes capaces de producir
infecciones. Por lo anterior, la mayoría de los objetos inanimados destinados a la
atención de pacientes, requieren de algún tipo de procedimiento que elimine o
disminuya los microorganismos con el fin de interrumpir la cadena de transmisión y
ofrecer una práctica segura para el paciente.
◦ Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbiana
son limpieza/descontaminación, desinfección y esterilización.
◦ Esterilización: ◦ Etapas del proceso de
◦ Es la eliminación completa de toda esterilización
forma de vida microbiana de objetos ◦ 1. Limpieza/descontaminación
inanimados incluyendo esporas. ◦ 2. Inspección
Puede conseguirse a través de
métodos físicos, químicos o gaseosos. ◦ 3. Preparación/empaque
◦ 4. Esterilización
◦ 5. Almacenamiento
◦ 6. Entrega de materiales
◦ 7. Certificación de los métodos de
esterilización
ETAPAS DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN
◦ 1. Limpieza/descontaminación
◦ Es la remoción mecánica de toda materia extraña en las superficies de objetos
inanimados. Se consigue en general con la utilización de agua y detergente. La
materia orgánica e inorgánica presente en los artículos interfiere en los métodos de
esterilización y desinfección ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante
con todas las superficies o, en el caso de procesamiento por calor, prolongando los
tiempos de exposición requeridos para lograr el mismo objetivo.
◦ La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre, pero no destruye
microorganismos.
◦ Puede realizarse a través de métodos manuales o automáticos.
◦ La descontaminación se logra a través de la eliminación de la materia orgánica con
métodos de limpieza estandarizados.
◦ 2. Inspección
◦ Corresponde a la evaluación visual de los artículos lavados en búsqueda de
desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los métodos de esterilización. Esta
debe ser realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los
artículos antes de proceder a su preparación y empaque.
◦ 3. Preparación/empaque
◦ En esta etapa los artículos son preparados y empaquetados en condiciones que se
facilite su uso y se eviten daños y deterioro del material. Cada artículo tiene
requerimientos especiales en cuanto a preparación que deben ser considerados. El
empaque requerido por cada artículo depende del método de esterilización, su
naturaleza y el uso a que está destinado. Deben ser permeables al método de
esterilización que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a
fin de otorgar seguridad al usuario.
◦ 4. Esterilización
◦ Se define la esterilización como un proceso, debido a que es un conjunto de acciones,
actividades o procedimientos (recepción, lavado, preparación, esterilización,
almacenaje de material) que están destinadas a eliminar o inactivar la mayor cantidad
de seres vivos contenidos en objetos o sustancias basados en altos estándares de
calidad.
◦ 5. Almacenamiento
◦ Corresponde al proceso a través del cual, los artículos son conservados hasta su
uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad o
desinfección del artículo al momento del uso.
◦ 6. Entrega de materiales
◦ Corresponde a la distribución de los materiales a los servicios usuarios en cantidad
y calidad necesaria para sus requerimientos.
◦ 7. Certificación de los métodos de esterilización
◦ Constituyen indicadores que permiten verificar que los materiales fueron sometidos
a procesos de esterilización.
◦ Desinfección:
◦ Es la destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados
y no necesariamente esporas. Se realiza por métodos químicos o físicos. La
desinfección de alto nivel implica la eliminación total de toda forma de vida
microbiana excluyendo solo las esporas bacterianas.
◦ Existen agentes desinfectantes que no tienen capacidad para la destrucción
completa de todos los microorganismos vegetativos, en este caso la desinfección
que se obtiene se califica como de nivel intermedio o bajo. Estos últimos niveles de
desinfección tienen muy poca aplicación práctica en la actualidad.
TIPOS DE HERIDAS: AGUDAS Y CRÓNICAS

◦ Es conveniente referenciar herida según la RAE y en el ámbito de salud. Define el

concepto de herida como: Perforación o desgarramiento en algún lugar de un
cuerpo vivo. Las heridas son resultados visibles de la lesión o muerte de las células.
◦ Las heridas se clasifican en muchos grupos dependiendo de sus características, y
dentro de ellos encontramos según su tipo de evolución que pueden ser heridas
agudas o crónicas.
◦ Agudas: Las heridas agudas son aquellas que la cicatrización ocurre en el periodo
esperado, las principales causas son por traumatismos, pero también pueden ser
por infección, vasculares, alérgicas, radioactivas y térmicas.
◦ Crónicas: Las heridas crónicas son aquellas que no curan en un tiempo
establecido, en general están asociadas a enfermedades preexistentes como
diabetes, los ejemplos más comunes son las úlceras por presión, úlceras varicosas,
úlceras vasculares, úlceras neuropatías, úlceras neoplásicas.
OTROS CLASIFICACIÓN DE
HERIDAS
SEGÚN SU SEGÚN SEGÚN LA SEGÚN LA SEGÚN
CAUSA ESPESOR DE DIRECCION FORMA DE COMPLICACIONE
LOS TEJIDOS LOS BORDES S
AFECTADOS
Incisivas Epidérmicas Longitudinales Simples Simples o
Contusas Erosión Oblicuas Angulares o superficiales
Abrasivas Superficiales Transversales estrelladas Profundas o
Punzantes Profundas Espiroídeas Avulsivas complejas
Lacerantes Penetrantes Con pérdida de
Amputación Perforantes sustancia
Por
empalamiento
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

◦ Especial mención debe hacerse a una clasificación universalmente aceptada de las

heridas quirúrgicas, según su grado de contaminación:

◦ Heridas Limpias
◦ Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no
entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La
reparación electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento
operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mínimo y se origina en contaminantes del
ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más comúnmente, de la
colonización de la piel. El patógeno más común es el Staphylococcus aureus. Las
tasas de infección en esta clase de procedimientos deberían ser del 2% o menos,
dependiendo de otras variables clínicas.
◦ Herida Limpia-Contaminada
◦ Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio
entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas. Contaminantes más comunes son bacterias endógenas del
propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen
gérmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la
apendicetomía, la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los procedimientos
ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la
orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios contaminados. Las tasas de
infección para esos procedimientos están en el rango del 2% al 10% y pueden ser
optimizadas con estrategias específicas de prevención.
◦ Heridas contaminadas
◦ Los procedimientos contaminados ocurren cuando está presente una contaminación
grosera en el sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia. La contaminación no
controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de vesícula litiásica durante una
colecistectomía son ejemplos de procedimientos contaminados. Las tasas de
infección fluctúan entre 3 y 13%, aún con antibióticos preventivos y otras estrategias.
◦ Heridas sucias
◦ Los procedimientos quirúrgicos realizados cuando existe una infección en el sitio
quirúrgico son consideradas heridas sucias. La exploración abdominal por peritonitis
bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. Los
patógenos esperados son los de la infección activa encontrada. Pueden encontrarse
gérmenes multiresistentes en las heridas sucias, si la infección ha ocurrido en un
hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibiótica
Tipos de cicatrización primera, segunda y tercera
intención

◦ La cicatrización constituye una parte del proceso normal de curación y reparación

de las heridas mediante la neo formación de tejido conjuntivo que reemplaza una
pérdida de sustancia en el mismo. El cierre de una herida es el resultado de una
serie de reacciones celulares y moleculares que se produce de forma fisiológica.
◦ Es el proceso por el cual se logra la reparación de la disrupción de los tejidos, y su
resultado final depende de múltiples factores. El proceso de cicatrización se ha
esquematizado en tres etapas: 1) inflamatoria, 2) proliferativa y 3) remodelación
tisular. Estas etapas se superponen y son variables dependiendo del tipo y grado de
la afección al tejido.
◦ Fase inflamatoria: Se inicia en el momento de la injuria, se inicia con los
mecanismos de la hemostasia, vasoconstricción, cascada de la coagulación,
formación del coágulo que va a constituir la matriz de regeneración de la herida.
Posteriormente, se produce un proceso de vasodilatación y migración de
polimorfonucleares y macrófagos en un ambiente inflamatorio, para “limpiar” la
herida de bacterias, detritus, etc. En esta fase se producen sustancias que
estimulan la aparición de tejido granulatorio y la angiogénesis. Su duración puede
extenderse hasta cinco días en una herida con cierre primario.
◦ Fase proliferativa (o de migración): Se inicia ya al segundo día y puede
extenderse tres semanas en una herida no complicada. En este período aparecen
los fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de
granulación, ocurre recanalización de los vasos linfáticos y se forman capilares
sanguíneos. Se presenta además el proceso de epitelización, la humedad de la
herida favorece los procesos de migración celular. Por último, acontece la
contracción de la herida, la transformación de fibroblastos en miofibroblastos que
originan la aproximación de los bordes de las heridas.
◦ Fase de maduración: Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la
cicatrización completa (seis meses a un año). El principal evento fisiológico es la
epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90%
de la fuerza original). Esto ocurre por la remodelación del colágeno. Las
alteraciones del colágeno producen cicatrices hipertróficas y queloides.
Tipos de cicatrización

◦ Existen heridas de primera, segunda

y tercera intención dependiendo de
ciertas características que se detallan
a continuación.
◦ PRIMERA INTENCIÓN:
◦ Sucede en heridas limpias.
◦ En estas heridas se procede a la
aproximación de los bordes de la
herida a través de la sutura.
◦ Produce una cicatrización lineal en
aproximadamente entre 8 a 10 días.
Tipos de cicatrización
◦ DE SEGUNDA INTENCION:
◦ Sucede en heridas de espesor total,
sin una correcta aproximación de
bordes, o incluso con restos
hemorrágicos, cuerpos extraños o
tejidos desvitalizados. El tejido de
granulación va creciendo hasta
rellenar lentamente la pérdida de
sustancia.
Tipos de cicatrización
◦ DE TERCERA INTENCION:
◦ Sucede en heridas contaminadas o
con presencia de algún cuerpo
extraño y en ellas se aplican los dos
tipos anteriores. Cuando se observa
tejido de granulación limpio se cierra
mediante intervención quirurguca.
Hay ciertos factores que alteran
la cicatrización como:
◦ Locales: ◦ Sistémicos

◦ Infección ◦ Edad
◦ Raza
◦ Aporte Sanguíneo del tejido
◦ Peso
◦ Exudado
◦ Factores que influyen en el sistema vascular
◦ Ph tisular ◦ Nutrición e inmunidad
◦ Tensión de Oxígeno ◦ Enfermedades sistémicas
◦ Temperatura ◦ Fármacos

◦ Deshidratación ◦ Tabaco
◦ Alcohol
◦ Tratamiento inadecuado
◦ Radioterapia
TÉCNICAS
◦ Ingreso de paciente
◦ Dentro de los procedimientos como técnicos en enfermería es participar del ingreso del paciente para un
procedimiento quirúrgico o bien durante el ingreso a su hospitalización junto con la enfermera. Acá se deben
obtener datos importantes como historia quirúrgica y anestésica, edad, uso de medicamentos, historia de alergias,
sensibilidad farmacológica entre otras.
◦ Se deben valorar cosas como:
◦ Capacidad de autocuidado
◦ Antecedentes de salud del paciente y familiares directos
◦ Uso de sustancias y alcohol
◦ Conocer factores psicosociales (preocupaciones del paciente)
◦ Eliminación intestinal
◦ Movilidad
◦ Capacidad de aprendizaje y seguridad: nivel de conocimiento, orientación, capacidad de obedecer órdenes
◦ Reposo y sueño
◦ Comunicación
◦ Creencias y valores
◦ Conocimiento (patología, tec, quirúrgica, anestesia, complicaciones)
◦ Identificar al paciente
◦ Valorar el estado del enfermo, el dolor inicial y el estado nutricional
◦ Revisar la historia clínica
◦ Verificar el sitio quirúrgico y marcarlo según la política institucional
◦ Instalar una vía intravenosa
◦ Administrar los fármacos si están prescritos
◦ Tomar medidas para asegurar la comodidad del paciente
◦ Brindar apoyo psicológico
◦ Comunicar el estado emocional del enfermo a otros miembros pertinentes del
equipo de salud
2 Identificación de paciente

◦ Uno de los procedimientos clave durante el ingreso de un paciente a un proceso

quirúrgico o durante la estadía en su hospitalización es la identificación del
paciente. Este tiene como objetivo establecer un sistema de identificación de
usuarios, que permita su seguridad en las diferentes instancias de estada al interior
de un recinto hospitalario. Por esta razón el uso de brazalete es obligatorio, que
debe identificar el nombre del usuario desde el momento de su hospitalización,
permitiendo resguardar su identidad, así se genera seguridad para los usuarios y
evita problemas asociadas a errores de atención.
◦ El rol del TENS durante este paso es elaborar el brazalete de identificación con los
datos establecidos en este y posteriormente instalarlo según protocolo.
◦ El uso del brazalete es obligatorio en:
◦ • Recién nacidos
◦ • Pacientes cirugía infantil
◦ • Pacientes con compromiso de conciencia
◦ • Pacientes que ingresan a pabellón
◦ • Pacientes hospitalizados
◦ El brazalete debe ser de un material antialérgico, flexible y con cierre seguro.
◦ Debe ser completado con letra clara y legible y al menos debe incluir:
◦ Pacientes adultos de todos los servicios clínicos y pacientes hospitalizados para cirugía infantil:
• Primer nombre
• Dos apellidos
• RUT
• Recién nacidos y neonatos hospitalizados en neonatología:
• Primer nombre y dos apellidos de la madre
• Día y hora de nacimiento
• Sexo del RN
• Número de gemelo si c
◦ En la eventualidad de que la identidad de la persona (adulto o pediátrico) no sea
conocida (paciente NN), de igual manera debe instalarse el brazalete. Los datos a
registrar son:
• NN
• N° de ficha
• Sexo
◦ El brazalete debe instalarse al momento que se hospitaliza el paciente.
• Si un paciente viene derivado de otra institución, debe instalarse el brazalete
institucional lo antes posible.
• En pacientes alérgicos a medicamentos o sustancias químicas, se debe utilizar un
brazalete de color rojo como medida de prevención de eventos adversos, y además
especificar a qué producto es alérgico. En caso de no poseer brazalete rojo, debe
constatarse con letra de color rojo el producto al que es alérgico.
• El brazalete de identificación debe ubicarse en una de las cuatro extremidades. De
preferencia el brazo izquierdo.
• El brazalete no debe ser removido hasta el egreso del paciente de la institución.
• En caso de que el brazalete se deteriore o la información esté borrosa, debe
efectuarse un recambio.
• Debe comprobarse la identificación del paciente previo:
• Administración de medicamentos
• Efectuar transfusiones de productos sanguíneos
• Realizar procedimientos clínicos, diagnósticos o terapéuticos invasivos
• Realizar procedimientos radiológicos
◦ Antropometría
◦ Es importante que se evalué el estado nutricional del paciente que será intervenido
a un proceso quirúrgico y como valoración general dentro de las funciones del
equipo de enfermería. Este debe incluir preguntas sobre su estado funcional y la
actividad física. La enfermera muchas veces profundiza sobre patrones de
alimentaciones, como es el consumo de nutrientes y evalúa algunos parámetros
bioquímicos como hemoglobina y hematocrito, albumina sérica, lípidos plasmáticos
y niveles plasmáticos de algunas vitaminas.
◦ Las mediciones antropométricas que deben hacerse a los pacientes básicamente
son peso, talla y circunferencia de cintura, de las cuales se puede desprender el
IMC, que permite tener un indicador de la composición corporal del paciente y
realizar evaluaciones nutricionales y epidemiológicos.
Técnica antropométrica:
◦ MATERIALES:
• Balanza
• Altímetro adulto
• Cinta métrica
• Toalla de Papel
• Hoja de registro
• Lápiz
Técnica antropométrica:
◦ PROCEDIMIENTO:
◦ 1. Lavado de manos clínico
◦ 2. Se presenta con usuario y explica procedimiento a realizar
◦ 3. Coloca toalla de papel sobre el piso de la báscula
◦ 4. Calibra balanza y coloca seguro
◦ 5. Solicita a usuario retirar calzado y pertenencias en bolsillos
◦ 6. Indica a usuario subirse a balanza y solicita que permanezca quieto sin apoyarse
◦ 7. Ajusta el peso desplazando el carro de la medición de los kilos y luego los
gramos lentamente hasta que el brazo basculante permanezca suspendido
◦ 8. Determina peso exacto
◦ 9. Sube la barra de marcación del cartabón por sobre la cabeza del
◦ usuario
◦ 10. Baja la barra del cartabón hasta dejarlo horizontal en contacto con cabeza de
usuario
◦ 11. Solicita a usuario mantenerse erguido y quieto
◦ 12. Determine estatura
◦ 13. Solicita a usuario descender de balanza
◦ 14. Elimina toalla de papel en basurero
◦ 15. Lavado de manos clínico
◦ 16. Calcula el IMC
◦ 17. Informa a persona resultado de medición (peso, talla, estado nutricional)
◦ 18. Registra resultados obtenidos
Retiro y registro de prótesis

◦ Es importante que cuando un paciente se someterá a un procedimiento quirúrgico

se retire todo tipo de pertenencias, como joyas, prótesis, audífonos, lentes de
contacto, gafas, celulares, objetos personales, etc. Todas estas pertenencias las
recibirá el técnico en enfermería quien debe tener un registro de cada pertenencia
del paciente previo al ingreso a pabellón. Dependiendo del protocolo de cada
institución esto puede variar en relación con el procedimiento que se realiza como
registro de pertenencias, pero es importante que cada objeto que se reciba del
paciente sea o no de valor se anote con todas sus características, cantidad y fecha
de recibo y entrega. Es un respaldo que debe tener el personal de salud al
momento de la entrega de las pertenencias, para así asegurar que el paciente fue
consciente de aquellas pertenencias que le fueron solicitadas y aquellas que se les
entregara posteriormente.
Toma de exámenes venosos

◦ El procedimiento de toma de muestra venosa es una técnica frecuentemente

realizada en atención abierta (ambulatorio) y cerrada (hospitalización), que permite
a través de una aguja hueca conectada a un sistema de aspiración acceso al
sistema venoso periférico y con ello al torrente sanguíneo, para extraer una
muestra de sangre. Posteriormente esta muestra será analizada en laboratorios
para concluir cuál es el estado de los sistemas del paciente. Es importante que en
esta técnica siempre vaya acompañada de la técnica de asepsia y antisepsia, ya
que es una puerta de entrada al torrente sanguíneo de aquellos microorganismos
que se encuentran en la piel.
◦ Estos exámenes permiten conocer el funcionamiento de los diferentes sistemas y
órganos y obtener información para:
◦ 1. Confirmación del diagnóstico médico
◦ 2. Generar hipótesis diagnósticas
◦ 3. Ver pronóstico del usuario
◦ 4. Saber el estado de control de patologías de base (DM, HTA, DLP, etc.)
◦ 5. Emprender acciones de enfermería, médicas y derivadas de las indicaciones
médicas para solucionar algún problema de salud.
◦ Respecto de los materiales que se utilizan para la toma de muestra sanguínea uno
de los principales son los tubos de toma de muestra, los cuales dependerán de la
normativa del servicio en cómo se van a diferenciar o que cuidados se deben tener
durante el procedimiento.
◦ 1.- TUBOS DE HEMOCULTIVO
◦ 2.- TUBO CON CITRATO (CELESTE)
◦ 3.- SIN ADITIVO O CON SEPARADOR
(AMARILLO/ROJO)
◦ 4.- TUBO CON HEPARINA (VERDE)
◦ 5.- TUBO CON EDTA(LILA)
◦ 6.- OTROS TUBOS
◦ Al momento de puncionar cada tubo el escurrimiento de la sangre se debe realizar por
las paredes del tubo, de esta manera se evita el golpe directo al fondo del tubo evitando
la ruptura de los glóbulos rojos. Después de llenar cada tubo recuerde invertirlo para que
la sangre se mezcle homogéneamente con el contenido de cada tubo.
◦ Las venas más utilizadas para la punción venosa están localizadas en el área ante
cubital del brazo:
◦ a) Vena Cubital medial o mediana del codo: Es la más larga y gruesa de todas y es la
preferida por bordear la musculatura del brazo.
◦ b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos
gruesa.
◦ c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria
braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el
paciente.
◦ Dentro del rol de enfermería es importante que previo al proceso de punción se
realice una valoración acuciosa del capital venoso disponible en cada usuaria y
usuario a quien se le realizará el procedimiento, ya que si daña las venas de grueso
calibre, ubicadas hacia superior, puede tener menos éxito en la punción hacia
distal, es por esto que, se recomienda que dependiendo del volumen necesario a
extraer la punción sea realizada desde distal (mano) hacia proximal (brazo),
pasando por venas metacarpianas, vena cefálica (radial), para luego avanzar hacia
la cubital medial y llegar a cefálica y basílica del brazo.
◦ Como equipo de enfermería durante este procedimiento es importante que se
valore correctamente la zona de acceso a la punción venosa en el paciente, y se
recomienda siempre proceder desde dista hacia proximal del brazo, es decir, desde
la mano hasta el brazo, pasando por las venas metacarpianas, cefálica, cubital y
cefálica y basílica finalmente.
◦ Hay que tener en cuenta siempre:
◦ • Nunca puncionar extremidades con fístula arteriovenosa ni con extirpación de
ganglios linfáticos, por lo que es clave preguntar al paciente previo a la toma de
muestra sanguínea.
◦ • En caso de que exista presencia de fluidoterapia o administración de
medicamento se debe seleccionar el otro brazo o lo más distal posible de donde
está el sitio de punción de esta.
◦ • Evitar punciones en sitios con presencia de hematomas.
TOMA DE EXAMENES
◦ MATERIALES
◦ 1 bandeja
◦ 1 almohadilla
◦ 1 Par de Guantes de procedimiento
◦ Tórulas secas
◦ Alcohol 70% o alcohol pad
◦ 1 jeringa de 5 cc con aguja 21G y mariposa 21G
◦ 1 tela adhesiva
◦ 1 bolsa de desecho para material sucio
◦ 1 Pinza kelly
◦ 1 caja para eliminar material cortopunzante
◦ 1 ligadura
◦ Tubos para las muestras, de acuerdo a exámenes solicitados y norma del servicio.
◦ PROCEDIMIENTO:
◦ 1. Revise indicación médica y exámenes solicitados al paciente
◦ 2. Realice lavado de manos según norma OMS.
◦ 3. Reúna el material necesario para el procedimiento para sistema tradicional, o si
prefiere mariposa o con extracción al vacío.
◦ 4. Preservar la intimidad del usuario utilizando un biombo de ser necesario.
◦ 5. Verificar la correcta identificación del usuario.
◦ 6. Verifique fecha de vencimiento e indemnidad de los envases de los insumos.
◦ 7. Informe al usuario el procedimiento a realizar.
◦ 8. Maneje la ansiedad del usuario y solicítele la mayor colaboración (que se
mantenga quieto durante la punción).
◦ 9. Solicite al usuario que se descubra el brazo por sobre el nivel del codo
◦ 10. Realice nuevo lavado de manos o higienización con alcohol gel.
◦ 11. Evalúe sitio de punción.
◦ 12. Ligue el brazo a puncionar 4 a 5 cm por sobre el sitio de punción.
◦ 13. Tenga en cuenta características de cantidad de sangre a recolectar,
edad del usuario y calidad de las venas.
◦ [Link] la vena a puncionar por palpación.
◦ 15. Valore el calibre de la vena.
◦ 16. Desligue
◦ 17. Colóquese guantes de procedimiento.
◦ 18. Abra el envase de la jeringa y conecte la aguja o mariposa a la jeringa
manteniendo la esterilidad del circuito esterilidad.
◦ 19. Ligue el brazo a puncionar, 4 a 5 cm por sobre el sitio de punción
◦ 20. Aseptice la zona de punción con alcohol 70% de manera circular o con una
pincelada desde distal a proximal y espere 30 segundos hasta que inicie su efecto
de acción.
◦ 21. Quite la cobertura de la aguja a puncionar.
◦ 22. Traccione suavemente la piel con el dedo pulgar o pasando su mano por la cara
posterior del brazo (con el dedo pulgar tracciona a la derecha y con dedos índice,
medio, anular y meñique traccione hacia la izquierda).
◦ 23. Verifique que el bisel de la aguja este hacia arriba, tomando la jeringa en forma
de lápiz.
◦ 24. Introduzca la aguja en la piel en un ángulo no superior a 45°
◦ 25. Una vez puncionada la vena observe que haya refluido sangre y aspire
suavemente.
◦ 26. No movilice la aguja ni pegue a las paredes de la vena.
◦ 27. Aspire lentamente sin movilizar la aguja de su sitio
◦ 28. Tome la cantidad de sangre necesaria para llenar sus tubos.
◦ 29. Desligue al paciente.
◦ 30. Retire la aguja en forma paralela.
◦ 31. Presionar la zona de punción con tórula de algodón seco.
◦ 32. El tiempo de presión debe ser mínimo de un minuto, para evitar hematoma postpunción o
sangrado.
◦ 33. Con mucho cuidado llene los tubos de los exámenes y realiza inversión de los tubos.
◦ 34. Una vez terminado de llenar los tubos, deseche aguja en recipiente de cortopunzantes con la
pinza Kelly y elimine los desechos.
◦ 35. Colóquele al usuario parche curita en el sitio de punción o cubra con un trozo de algodón y
tela. Observe que no exista salida de sangre y explique al usuario que el procedimiento ha
terminado.
◦ 36. Retírese los guantes de procedimiento.
◦ 37. Rotule los tubos de exámenes.
◦ 38. Lávese las manos.
◦ 39. Registre en la ficha de enfermería toma de muestra.
◦ 40. Realice un nuevo lavado de manos para continuar la atención con el resto de sus usuarios
designados.
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN SITIO
QUIRÚRGICO

◦ Las infecciones de la herida quirúrgica (IHQ) es una causa común de infección asociadas a
la atención de salud y es descrita como aquella que aparece en el sitio de la herida
quirúrgica o cerca de ella, al menos 30 días luego de la operación o luego de 90 días si hay
implantación de material protésico. Para definir si una herida se clasifica como una
infección del sitio quirúrgico debe cumplir con criterios como:
• Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje
por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 días de la
intervención quirúrgica.
• Existencia del diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la
historia clínica.
• Presentar al menos uno los signos de infección como dolor o sensibilidad, edema de la zona
operatoria, eritema de herida, calor local.
• Diagnóstico médico de infección superficial de la herida operatoria registrado en la historia
clínica.
◦ Potenciales complicaciones
◦ Algunos factores de riesgo que predisponen una infección de sitio quirúrgico son: las
enfermedades crónicas concomitantes, envejecimiento, fumado, uso crónico de esteroides,
malnutrición.
◦ Durante el proceso quirúrgico se pueden dar debido a:
◦ Preoperatorio:
◦ Estada preoperatoria prolongada
◦ Rasurado de piel
◦ Preparación de piel > 30 minutos antes de la intervención
◦ Intraoperatorio:
◦ Técnica quirúrgica traumática
◦ Quiebres en la técnica aséptica
◦ Tiempo quirúrgico prolongado
◦ Postoperatorio:
◦ Manipulación de la herida
Medidas de Prevención de Infección de Herida
Operatoria

◦ La profilaxis antimicrobiana perioperatoria adecuada, la normotermia, la

preparación adecuada de la piel y una buena técnica quirúrgica constituyen, entre
otras medidas de prevención esenciales.
◦ Preparación de la piel
• Jabón Antiséptico
◦ Clorhexidina 2%
◦ Toallas de papel
◦ Basurero
◦ Ficha Clínica
◦ Compresas o gasas estériles
◦ • Agua tibia o suero fisiológico
◦ PROCEDIMIENTO:
◦ 1. La preparación de la zona operatoria y circundante, se realiza en pabellón quirúrgico hasta 30
minutos antes de la cirugía y se utiliza jabón antiséptico.
◦ 2. Debe usar técnica limpia: Lavado clínico de manos y guantes de procedimiento.
◦ 3. Utilizar compresas estériles con agua o suero fisiológico tibio y agregar antiséptico.
◦ 4. Aplicar la compresa con antiséptico desde la zona operatorio hacia afuera, realizando movimientos
excéntricos.
◦ 5. Considerar siempre pasar la compresa desde la zona más limpia a la más sucia, dejando al final
zonas contaminadas y nunca volviendo atrás.
◦ 6. El procedimiento debe durar 1 minuto y 30 segundos si se utiliza povidona yodada y 2 minutos si
se utiliza clorhexidina.
◦ 7. Retirar solución jabonosa con compresa humedecida con suero fisiológico y luego secar.
◦ 8. En ese momento el cirujano procede a finalizar antisepsia de la piel siguiendo el mismo principio
del aseo de la piel.
◦ 9. Se debe usar siempre el mismo compuesto para preparación preoperatoria y operatoria de la piel.
◦ 10. En caso de preparar zonas sin solución de continuidad utilizar técnica aséptica
◦ 11. En caso de existir más de una zona operatoria, preparar por separado.
◦ 12. Tener presente que genitales, axilar, ombligos y dedos son considerados las áreas más sucias.
◦ Remoción de vello
◦ En caso de que a un paciente se le deba retirar el vello previo a una intervención
quirúrgica, se pueden realizar con dos procedimientos, excepto rasurado, debido a
que esta práctica está obsoleta ya que se comprobó el aumento de infecciones por
microtraumatismos y colonización de la piel. Se debe recortar el vello de la zona
operatoria, permitiendo mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de
erosiones y colonización de la piel realizándolo antes de ser llevado a pabellón. Para
esto se usa una recortadora de vello eléctrica o a batería con cabezal desechable o
que se puede desinfectar entre pacientes, es lo más recomendable o puede
realizarse con tijeras en buen estado.
◦ Lo otro es usar agentes depilatorios que son menos peligrosos que el rasurado de la
piel, también debe ser aplicado antes que el paciente ingrese a pabellón y se debe
seguir las instrucciones del fabricante.
◦ Check list quirúrgico
◦ El objetivo del Check list quirúrgico es una herramienta de control de calidad que busca minimizar el
riesgo de error en todos los pacientes sometidos a una Intervención Quirúrgica y/o procedimiento
invasivo.
◦ El Check list se divide en tres fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el
curso normal de una intervención:
• El periodo anterior a la inducción de la anestesia (Entrada).
• El periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica (Pausa
quirúrgica).
• El periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del
paciente del quirófano (Salida).
Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la Lista de verificación en su quehacer con
la máxima eficiencia, causando los mínimos trastornos y procurando al mismo tiempo completar
adecuadamente todos los pasos. Casi todos los pasos serán confirmados verbalmente por el personal
que corresponda, con el fin de garantizar la realización de las acciones clave
◦ Entrada: En esta etapa el coordinador de la lista confirmará verbalmente
con el paciente (si es posible) su identidad, el lugar anatómico de la
intervención y el procedimiento, así como su consentimiento para ser
operado. Confirmará visualmente que se ha delimitado el sitio quirúrgico
(si procede) y que el paciente tiene colocado un pulsioxímetro que funciona
correctamente. Además, revisará verbalmente con el anestesista el riesgo
de hemorragia, de dificultades en el acceso a la vía aérea y de reacciones
alérgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo una
comprobación de la seguridad del equipo de anestesia. Lo ideal es que el
cirujano esté presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una idea
más clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles
complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial para completar
esta parte de la Lista de verificación.
◦Pausa quirúrgica: En esta etapa cada miembro del equipo se
presentará por su nombre y función. Si ya han operado juntos
una parte del día, pueden confirmar simplemente que todos
los presentes en la sala se conocen. El equipo se detendrá
justo antes de la incisión cutánea para confirmar en voz alta
que se va a realizar la operación correcta en el paciente y el
sitio correctos, y a continuación los miembros del equipo
revisarán verbalmente entre sí, por turnos, los puntos
fundamentales de su plan de intervención, utilizando como
guía las preguntas de la Lista de verificación. Asimismo,
confirmarán si se han administrado antibióticos profilácticos
en los 60 minutos anteriores y si pueden visualizarse
adecuadamente los estudios de imagen esenciales.
◦Salida: Acá todos los miembros del equipo revisarán
la operación llevada a cabo, y realizarán el recuento
de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda
muestra biológica obtenida. También examinarán los
problemas que puedan haberse producido en relación
con el funcionamiento del instrumental o los equipos,
y otros problemas que deban resolverse. Por último,
antes de que el paciente salga del quirófano,
repasarán los planes y aspectos principales del
tratamiento posoperatorio y la recuperación.
◦LISTA DE CHECK LIST
◦ PROXIMA CLASE PATOLOGIAS……