Enfermedades
del pericardio
El pericardio es un saco con doble pared que contiene al corazón y la
raíz de los grandes vasos.
Consta de dos capas:
- Una capa serosa visceral
- Una capa fibrosa parietal
Funciones del pericardio:
- Fija el corazón al mediastino
- Brinda protección contra
infecciones
- Lubrica el corazón
Las afecciones más comunes que
afectan al pericardio son:
- Pericarditis: aguda, incesante,
recurrente y crónica
- Derrame pericárdico
- Taponamiento cardíaco
- Tumores del pericardio
La pericarditis aguda es la
Pericarditis inflamación del pericardio con o sin
derrame pericárdico
EPIDEMIOLOGÍA
La pericarditis es la enfermedad más común del pericardio que se
encuentra en la práctica clínica.
27 casos cada 100 000 habitantes por año.
Afecta mayoritariamente a hombres.
La edad de aparición es entre 16 y 65 años.
La mortalidad hospitalaria es del 1.1 %.
30 % de los pacientes tienen pericarditis recurrente dentro de los
primeros 18 meses.
Pericarditis aguda, síndrome
de inflamación del pericardio que
se diagnostica con 2 de los 4
criterios:
- Dolor torácico de origen
pericárdico
- Frote pericárdico
- Elevación del ST o depresión
del PR
- Derrame pericárdico
Hallazgos adicionales:
- Elevación de marcadores inflamatorios (PCR, ERS, leucocitosis)
- Evidencia de inflamación del pericardio en un método de imagen (TC,
RNM)
- Detección de derrame pericárdico por ecocardiograma
Elevación del segmento ST
con concavidad superior en
DI, depresión del segmento
PR en DI, DII y aVL
Clasificación de acuerdo con su
duración
Pericarditis incesante: pericarditis de aparición entre 4 y 6 semanas,
pero menos de tres meses.
Pericarditis recurrente: reaparición de los síntomas de pericarditis
luego de un intervalo libre de 4 a 6 semanas.
Pericarditis crónica: duración de los síntomas durante más de 3
meses.
Etiología
A) Causa infecciosa:
. Virus: Enterovirus (coxsakie,echovirus)
Herpesvirus(EBV,CMV,HHV-6),adenovirus,
Parvovirus B19
. Bacterias: Mycobacterium tuberculosis
(frecuente, otras bacterias son raras),
Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi,
Pneumoccocus spp, Meningococcus spp,
Gonoccocus spp, Streptoccocus spp,
Staphyloccocus spp, Haemophilus spp,
Chlamydia spp,
. Hongos (muy raros): Histoplasma spp
(inmunocompetentes), Aspergillus spp,
Blastomyces spp, Candida spp
(inmunodeprimidos)
. Parásitos: Echinococcus spp,
Toxoplasma spp
B) Causas no infecciosas:
- Autoinmune
- Neoplásicos
- Metabólicos
- Traumático e iatrogénico
- Asociadas a drogas
Manejo Clínico
y tratamiento
Hay factores que predicen
una mala respuesta:
Mayores
- Fiebre mayor a 38 °C
- Curso subagudo
- Derrame pericárdico
abundante
- Taponamiento cardíaco
- Falta de respuesta a 7 días de
tratamiento con AINES
Menores:
- Miopericarditis
- Inmunosupresión
- Trauma
- Terapia de anticoagulación oral
La colchicina es recomendada a bajas dosis, mejora la respuesta
terapéutica y previene las recurrencias.
Pronóstico
La mayoría de los pacientes con pericarditis aguda
presentan buen pronóstico a largo plazo.
El taponamiento cardíaco rara vez ocurre en las
pericarditis idiopáticas y virales. Es más frecuente
en la pericarditis de etiología maligna.
Pericarditis tuberculosa
Siempre se debe pensar en tuberculosis como posible causa de
pericarditis en nuestro medio
Puede ocurrir a cualquier edad, los hombres se afectan con mayor
frecuencia que las mujeres
La pericarditis constrictiva simulando una insuficiencia cardiaca
congestiva es la forma de presentación más frecuente
La mortalidad a los 6 meses del diagnóstico oscila entre el 17 y el 40%
Presentación clínica
- Derrame pericárdico
- Pericarditis constrictiva (generalmente aparece a los 6 meses del
inicio de los síntomas)
- Combinación de ambas formas
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo se realiza por detección de Mycobacterium
tuberculosis en el líquido pericárdico, por cultivo o por PCR.
Tratamiento
- Rifampicina,isoniacida, pirazinamida y etambutol por 2 meses, seguido
por
4 meses de rifampicina e isoniacida (tiempo total de tratamiento 6
meses)
- El uso de prednisona como tratamiento adicional durante 6 semanas
reduce la progresión a pericarditis constrictiva tanto en pacientes
HIV+ como HIV –
- Se debe tener en cuenta que pacientes HIV+ el uso de prednisona se
asocia al aumento de complicaciones neoplásicas.
Derrame pericárdico
El saco pericárdico normal contiene 10-50 ml de líquido pericárdico
resultante de un ultrafiltrado plasmático que actúa como lubricante
entre las hojas pericárdicas
Cualquier proceso patológico suele
causar inflamación, con la posibilidad de que se produzca un aumento
de la producción de líquido pericárdico (exudado)
Otro mecanismo es la disminución de la reabsorción por un aumento
general de la presión venosa sistémica como consecuencia de
insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensión pulmonar (trasudado).
Clasificación
- según su comienzo (agudo o subagudo frente a crónico
cuando dura más de 3 meses),
- distribución (circunferencial o localizado),
- impacto hemodinámico (ninguno, taponamiento cardiaco,
efusivoconstrictivo),
- composición (exudado, trasudado, sangre,
raramente aire o gas procedente de las infecciones bacterianas) y
- según su tamaño con base en una evaluación ecocardiográfica
semicuantitativa sencilla, como leve (< 10 mm), moderado
(10-20 mm) o grande (> 20 mm)
Una proporción significativa de pacientes con derrame pericárdico
están asintomáticos y este es un hallazgo accidental e inesperado
obtenido a partir de una radiografía o ecocardiografía realizadas por
otras razones.
Causas
idiopáticos (hasta un 50%)
cáncer (10-25%)
las infecciones (15-30%)
iatrogénicas (15-20%)
enfermedades del tejido conectivo (5-15%),
la tuberculosis es la causa dominante en los países
(> 60%), donde es una enfermedad endémica
Presentación clínica y diagnóstico
La presentación clínica del derrame pericárdico varía de acuerdo
con la velocidad de la acumulación del líquido pericárdico. Si este se
acumula rápidamente incluso pequeñas cantidades
pueden causar un aumento de la presión
Intrapericárdica en pocos minutos y un taponamiento cardiaco
franco.
Una acumulación lenta de líquido pericárdico
permite almacenar gran cantidad de líquido durante días o semanas
antes de que se produzcan síntomas o signos derivados del aumento
de la presión pericárdica.
Síntomas
- Disnea de esfuerzo que progresa a
ortopnea, dolor torácico o sensación de plenitud.
- Síntomas debidos a compresión local pueden ser la aparición de nauseas
(diafragma), disfagia (esófago), ronquera (nervio laríngeo
recurrente) e hipo (nervio frénico).
- Síntomas no específicos: tos, debilidad, fatiga, anorexia y palpitaciones o
la reducción de la presión arterial y la taquicardia sinusal
- La fiebre es un signo no especifico que puede
asociarse a pericarditis, ya sea infecciosa o inmunomediada
(enfermedades
inflamatorias sistémicas)
Examen físico
La exploración física puede ser absolutamente normal en pacientes
sin deterioro hemodinámico.
Cuando se produce taponamiento cardíaco,
los signos típicos son ingurgitación yugular, pulso paradójico y
atenuación de los ruidos cardiacos en la auscultación.
Diagnóstico
El diagnóstico de derrame pericárdico se realiza
mediante ecocardiografía.
A veces es un hallazgo en TC o RNM.
Manejo
Cuando se detecta un derrame pericárdico debemos evaluar:
- Su tamaño (se considera grande con más de 20 mm).
- El impacto hemodinámico (especialmente la presencia
de taponamiento cardiaco) y
- Las posibles enfermedades asociadas (ya sean cardiovasculares o
sistémicas).
Manejo y tratamiento