“ INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO”
(IAM)
1
DR. EDUARDO PARRA LUCAS.
IDEA UNI. UNAM
Modulo: Médico-Quirúrgica 1
Aparto cardiovascular.
LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MÉXICO
LUGAR PADECIMIENTO DEFUNCIONES TASA %
1 Enfermedades del corazón 68716 69 15.7
Enfermedad isquémica del corazón 44064 44.3 10.1
2 Tumores malignos 54996 55.2 12.6
3 Diabetes mellitus 46614 46.8 10.7
4 Accidentes 35324 35.5 8.1
5 Enfermedades del Hígado 27426 27.5 6.1
6 Enfermedad cerebro vascular 25432 25.5 5.8
7 Afecciones perinatales 19394 19.5 4.4
8 Influenza y neumonía 12381 12.4 2.8
9 Enfermedad pulmonar obstructiva 10954 11.0 2.5
crónica
10 Agresiones (homicidio) 10737 10.8 2.2
Fuente: INEGI, SSA, DGE 2000
INTRODUCCIÓN
IAM tiene su origen en la fractura o erosión de una placa
ateroesclerótica.
Se inicia la cascada de coagulación formación de un trombo
oclusivo.
“Oclusión persiste” la manifestación EKG será elevación del segmento
ST.
La oclusión coronaria inicia una onda de necrosis miocárdica que se
extiende desde el endocardio en dirección al epicardio
ATEROGÉNESIS
Falla en la permeabilidad
ATEROGÉNESIS
Normal
Célula espumosa
Estría grasa
Placa rica en lípido
ATEROGÉNESIS
EVOLUCIÓN DE LA PLACA
ATEROMATOSA
EVOLUCIÓN DE LA PLACA
ATEROMATOSA
EVOLUCIÓN DE LA PLACA
ATEROMATOSA
LA PLACA ATEROMATOSA
PLACA VULNERABLE (INESTABLE)
FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGÍA
Existen placas ateroescleróticas con mayor susceptibilidad a rotura (placa
inestable)
Poseen un centro lipídico de gran tamaño, cubierto por una delgada capa de
tejido fibroso.
La desestabilización y rotura se ven influenciadas por factores inflamatorios
locales y sistémicos.
La fractura o erosión de la placa ateroesclerótica activan la cascada de
coagulación.
Los eventos a ocurrir es activación, adhesión y agregación plaquetaria por medio
del factor de Von Willebrand, glucoproteína IIb/IIIa, tromboxano A2, serotonina,
epinefrina y factor activador de plaquetas.
FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGÍA
TROMBO OCLUSIVO Y NO OCLUSIVO
FACTORES DE RIESGO
E
CUADRO CLÍNICO
Dolor opresivo, transfictivo en región retroesternal.
No se modifica con las respiraciones.
Irradiación hacia cuello, mandíbula, región interna
de brazo izquierdo.
Síntomas agregados: náusea, vómito, diarrea,
diaforesis y sensación de muerte.
25% no presentan dolor torácico o tiene
sintomatología atípica (ancianos, DM, mujeres)
CUADRO CLÍNICO
Los infartos extensos pueden presentarse en forma
de insuficiencia cardiaca grave o choque
cardiogénico.
Pacientes con infarto inferior pueden presentarse
como hipotensión.
DIAGNÓSTICO
Se basa en la presencia de dolor torácico de
característica isquémica.
Elevación del segmento ST en 2 o más derivaciones.
Presencia de enzimas de daño miocárdico.
DIAGNÓSTICO
Fases del infarto
Aguda (primeras horas a 7 días)
Recuperación o curación (7 a 28 días)
Cicatrización (29 días o más).
DIAGNÓSTICO
ENZIMAS CARDIACAS
DIAGNÓSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO:
1. Anterior
2. Lateral alto
3. Lateral bajo
4. Inferior o Diafragmático
5. Posterior
6. Ventrículo derecho
DIAGNÓSTICO
LOCALIZACION HALLAZGO EKG DERIVACION
INFERIOR ELEVACION ST D2,D3, aV F
SEPTAL ELEVACION ST V1,V2
APICAL ELEVACION ST V2,V3
ANTEROSEPTAL ELEVACION ST V1,V2 Y V3
ANTERIOR ELEVACION ST V1,V2,V3,V4
ANTERIOR EXT ELEVACION ST V1,V2,V3,V4,V5,V6
INFEROLATERAL ELEVACION ST D1, aVL, V5,V6
LATERAL ALTO ELEVACION ST D1 Y aVL
LATERAL BAJO ELEVACION ST V5 Y V6
INFERIOR EXTENDIDO ELEVACION D2, D3 aVF, + V5, V6
A LATERAL
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:
Ecocardiograma
Estudio de perfusión miocárdica
Corionagrafia selectiva y
ventriculografía
TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL:
Evaluación inmediata (menos de 10 minutos)
Signos vitales
Medición de saturación de oxígeno
Obtención de vía intravenosa
EKG de 12 derivaciones
Exploración física e historia clínica.
Solicitar estudios de coagulación y enzimas cardiacas
Rx de tórax portátil
Tratamiento general inmediato: (MONA)
Oxígeno (4 L/min)
Aspirina (160 a 325 mg)
Nitroglicerina sublingual o aerosol.
Morfina (2-4 mg intervalos de 5 min)
TRATAMIENTO
TERAPIA DE REPERFUSIÓN:
IAM CESST.
Restablecer la permeabilidad por administración de agentes fibrinolíticos.
(TROMBOLISIS)
VS
(ANGIOPLASTIA PRIMARIA)
Intervencionismo coronario percutáneo primaria (PCI)
TRATAMIENTO
FIBIONOLISIS
Fibrinoespecíficos
Efectivos para la lisis del de trombos intracoronarios, no consumen factores de
coagulación sistémicos.
Mayor efectividad 2-3 horas. Recomendaciones internacionales: 12 horas
La administración prehospitalaria puede asociarse a un pronostico igualmente
favorable que el provisto por el intervencionismo coronario.
TRATAMIENTO
FIBIONOLISIS
Limitaciones:
Restauración del flujo TIMI 3 en aprox. 60% de los casos
Complicaciones hemorrágicas
Hemorragia intracraneal (1%)
Hemorragia de tubo digestivo y genitourinaria
Sangrado en los sitios de acceso
Poco eficaz en choque cardiogénico
TRATAMIENTO
FIBIONOLISIS
TRATAMIENTO
FIBIONOLISIS
Tratamiento adyuvante:
Nitratos
IECAS
Bloqueadores beta adrenérgicos
Antiplaquetarios: Aspirina, clopidogrel, abciximab (anticuerpo
monoclonal inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa).
Heparina.
TRATAMIENTO
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
Superior a fibrinólisis en términos de número de coronarias permeables
y pronóstico a corto y largo plazo.
Actualmente el abordaje es angioplastia con balón, la implantación de
stent y la aplicación de un esquema antitrombótico agresivo.
Usar en intervalo máximo de 90 minutos entre primer contacto y la
insuflación de balón.
Se usa en ciertos pacientes: alto riesgo de sangrado, choque
cardiogénico, datos de infarto de alto riesgo.
TRATAMIENTO
ANGIOPLASTÍA CON BALÓN
TRATAMIENTO
STENT
TRATAMIENTO
CONCLUSIONES:
CONTEXTO CLÍNICO
CONTEXTO CLÍNICO
FACTORES DE RIESGO
ALT. METABÓLICAS
PRED. GENETICA
ATEROSCLEROSIS
PROCESOS INFLAMAT. AGENTES INFECCIOSOS
CONTEXTO CLÍNICO
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
• TABAQUISMO
• HIPERCOLESTEROLEMIA
• EDAD • HIPERTENSIÓN
• DIABETES MELLITUS
• SEXO
• DIETA RICA EN GRASAS
• MENOPAUSIA • OBESIDAD
• SEDENTARISMO
• ANTECEDENTES • ESTRÉS EMOCIONAL
FAMILIARES • ALCOHOL
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
CONTEXTO CLÍNICO
Gracias…….