NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Dr Diego Varela Maillard Abril 2020
NAC
Infección aguda del parénquima pulmonar
Con signos y síntomas de enfermedad respiratoria
baja
Causada por gérmenes de adquisición
extrahospitalaria
Asociado a infiltrado radiográfico nuevo
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infeccion de las vías
respiratorias inferiores en un
paciente no hospitalizado.
Mortalidad relacionada con edad y
comorbilidades del paciente
Epidemiología
6 ta. causa de muerte en Argentina
Incidencia global 10-15 casos / 1000 habitantes por año
80 % se trata en forma ambulatoria
Mortalidad 4 %
ambulatorios: < 1 %
ancianos: 18 %
geriátricos: 30 %
UTI: 37 %
NAC, Comité intersociedades, MEDICINA 2003; 63: 319-343
CLASIFICACION
1- Forma aparición: 2- Lugar de
a- Aguda Adquisicion
b- Crónica a- NAC
b- NIH
3- Agente causal
a- Viral 4- Huesped
b- Bacteriano a- Inmunocompetente
c- Micosis b-Inmunodeprimido
Factores de riesgo
• Edad
• Inmunosupresion
• Asma - EPOC
• IRC
• DBT
• Enf Hepaticas
Etiología
20 – 60 % de diagnóstico etiológico
No se conoce causa en el 30 – 60 % de los
casos
Microbiología
Streptococcus pneumoniae sigue siendo la causa mas frecuente (15-
40%).
Mycoplasma pneumoniae (13%) ambulatorios, jóvenes.
Chlamydia pneumoniae (5-15%):confección
Haemophilus influenzae (2-11%), Moraxella (2%): fumadores,
comorbilidad, > 65 a.
Virus respiratorios: 10%
Bacilos gram (-) (<2%), S. Aureus (2%)
Aspirativa: 6-10%
TBC.
Neumonía postobstructiva: Anaerobios, Neumo, H
influenzae, S. aureus.
Epoca de influenza: Influenza, Neumococo, S. Aureus, H.
Influenzae.
Contacto con cursos de agua, roedores: Leptospirosis.
Exposición a aves: C. Psitacci, Cryptococcus, Histoplasma.
Exposición a roedores: Hantavirus, leptospirosis, yersinia
pestis.
Exposición a murciélagos: Histoplasma
Animales de granja o gatas parturientas: Coxiella burneti.
Enf estructural del Pulmón: P. aeruginoa, Neumo
resistente, BGN.
Bioterrorismo: B. anthracis, Tularemia, Peste.
ETIOLOGIA
Clínica - Síntomas
Para considerar neumonia deben estar presente 2 elementos
FIEBRE + :
Disnea
Tos
Expectoración
Dolor de tórax
Astenia / Mialgias
Escalofríos
Confusión
En ancianos puede manifestarse por confusion taquipnea, taquicardia
Clínica - Signos
Taquipnea / taquicardia
Matidez percutoria
Soplo tubario
Crepitantes
Hiper / Hipotermia
Cuidado con los inmunocomprometidos!!!!
DIAGNOSTICO
1 CLINICA
2 LABORATORIO. Glob Blancos. Formula.
3 RX TORAX. Infiltrados. Abscesos. Derrames.
4 SEROLOGIAS. Evaluar inmunocompromisos o
etiología.
5 PCR.
6 MUESTRAS MICROBIOLOGICAS:
ESPUTO - HEMOCULTIVOS
7 DECIDIR TRATAMIENTO AMBULATORIO O
NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
MANEJO SEGÚN SITIO DE ATENCION
PACIENTES AMBULATORIOS PACIENTES AMBULATORIOS
< 65 AÑOS SIN >65 AÑOS o CON
COMORBILIDADES COMORBILIDADES
RX TORAX RX TORAX
OXIMETRIA
OXIMETRIA LABORATORIO
LAB GENERAL C. ESPUTO - HEMO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
PACIENTE < 65 AÑOS PACIENTE >65
SIN COMORBILIDADES O CON COMORBILIDADES
AMOXICILINA 875 – 1000 c/12 AMOXICILINA/CLAVULANICO
875/1000 c/12
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
CLARITROMICINA 500 c/12 hs
LEVOFLOXACINA 750 c/24 hs
¿Cuando Internar? Comorbilidades
Mayores de 65 años
Factores de riesgo para bacilos gram –
Factores de riego para psudomona
aureginosa
Examen fisico
Laboratorio
Rx torax
CRITERIOS DE
INTERNACION: CURB 65
ESCALAS
CRITERIOS DE
INTERNACION
MANEJO SEGÚN SITIO DE ATENCION
INTERNACION SALA GRAL INTERNACION UCI
RX TORAX RX TORAX
OXIMETRIA OXIMETRIA- GASES
LABORATORIO LABORATORIO
HEMOCULTIVO ESPUTO – HEMO -
SEROLOGIAS
AGREGAR SEROLOGIAS
AGREGAR PANEL
RESPIRATORIOS ESTUDIOS
BRONCOSCOPICOS
TRATAMIENTO INTERNACION SALA
GENERAL
TTO DE ELECCION
AMPICILINA/SULBACTAM 1,5 gr C/6 Hs + CLARITROMICINA 500 c/12
hs
TTO ALTERNATIVO
CEFTRIAXONA 1gr c/24 hs
LEVOFLOXACINA 750 c/24 hs
TRATAMIENTO EMPIRICO UCI
TRATAMIENTO DE ELECCION
AMPICILINA/SULBACTAM 1,5 g c/6 hs + CLARITROMICINA 500 c/12 hs
RIESGO DE PSEUDOMONA = PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 gr c/8
o CEFEPIME 2 gr
c/8 hs +
CLARITROMICINA
RIESGO DE SAMR= VANCOMICINA 15 mg/k c/12hs
CLINDAMICINA 600 mg c/ 8 hs o
Diagnóstico etiológico
Esputo (> 25 PMN, < 10 CE)
Hemocultivo
Antigeno urinario (S. pneumoniae,
Legionella)
Serología (Mycoplasma, Chlamydia,
Legionella, Virus)
Otros: MiniBAL, BAL, Cepillo protegido
NAC: Duración del Tratamiento
• Etiología no determinada:
• Ambulatoria 7-10 d
• Internado no severa: 7-10d
• Internado severa: 10-14d
• Etiología confirmada:
• S pneumoniae: 7-10d
• Atipica: 14 d
• Legionella: 14-21
• S aureus 14-21d
• Bacilos gram(-) 14-21d
Veamos imágenes...
Neumonía lóbulo derecho
Neumonía lóbulo derecho
Neumonía lóbulo
medio
Neumonía por
micoplasma
NAC, LSD, segmento anterior
NAC, LII
Antes y después de tto. Neumonía
1 2
multilobar community acquired pneumonia. No causative agent was
isolated and the patient had a good response to empirical antibiotic
therapy.
NAC: Duración del Tratamiento
• Etiología no determinada:
• Ambulatoria 7-10 d
• Internado no severa: 7-10d
• Internado severa: 10-14d
• Etiología confirmada:
• S pneumoniae: 7-10d
• Atipica: 14 d
• Legionella: 14-21
• S aureus 14-21d
• Bacilos gram(-) 14-21d
Prevención
Vacuna antineumocóccica
PREVENAR 13
PNEUMO 23
Indicaciones:
- Calendario nacional de Vacunacion
- Personal de salud
- > 65 años
- Personas en riesgo (DBT, IRC, asplenia,
EPOC, inmunocomprometidos, NAC
previa)
Resumen
La NAC es una enf. de elevada incidencia
Manifestación clínica variable
Requiere diagnóstico y tratamiento precoz
Reconocer riesgo y sitio inicial de atención
Tratamiento ajustado al paciente
Neumonía aspirativa
Producida por la entrada anormal de fluidos o sustancias, endo o
exógenas, a la vía aérea baja.
Estos arrastran la flora orofaríngea anaerobia potencialmente
patógena
- BGN: Prevotella, Fusobacterium
- CGP: Peptoestreptococos
- BGP: Actinomyces, Clostridios
Fallan los mecanismos de defensa: Tos, barrido ciliar, cierre glótico
Neumonía aspirativa
Neumonía aspirativa
Cuadros Neumonitis Química
(Sme. Mendelson)
Neumonía
Necrotizante
Absceso de pulmón
Absceso pulmonar
Nivel hidro-aéreo
SEGÚN LA IMAGEN…
¿EN QUE PIENSAS?
FIN