DR DIEGO VARELA MAILLARD

FCM UNSE
MAYO 2020
OSTEOMIELITIS

Inflamación ósea generada por un microorganismo,

pudiendo ser localizada o extenderse a toda la
estructura del hueso.
OSTEOMIELITIS
• En Una Patología Común
• Puede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos
• 80% Causada Por [Link]
• Infección crónica generalmente asociada a trauma de alta energía como lesión
inicial
• Multifactorial
• Paciente jóvenes y población activa
• Se asocia a retraso consolidación y pseudoartrosis
• Alto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados
Epidemiologí
a
Sexo:
Masculino
Frecuencia de traumatismos esqueléticos

Factores medioambientales
Pobreza
Mala higiene ambiental o personal
Desnutrición crónica
Traumatismos frecuentes
Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas
 EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS
 Incidencia global es de 1/5000 niños
 La incidencia neonatal es de 1/1000 recien
nacidos
 Mas frecuente en lactantes y niños
menores de 5 años
 Mas frecuente en sexo masculino 3:1
 50% en menores de 5 años
 El germen mas frecuente es el St. Aureus
(75-80%)
 Localización mas frecuentes huesos largos
Ms Inf.
Tipos de
Osteomielitis
OSTEOMIELIT EVOLUCION AGUDA
IS SUBAGUDA

CRONICA(OSTEONECROSIS
)
LOCALIZACION VERTEBRA
L
ESTERNA
L
FEMORA
HUESPE L
NIÑO
D S
TIBIAL….
ANCIANOS
.
DIABETICO
S
PATOGENIA HEMATOGENA

CONTIGUA HERIDA, TRAUMAS,

CIRUGIAS
INFECCIONES EN TEJIDO
ADYACENTE
 • Hematogena Aguda
Según
• Secundaria a un foco contiguo de
Patogenia infección
(Waldvogel) • Por inoculación directa de la bacteria

• Aguda < de 15
Según días
• Subaguda 15-20
Evolución días
• Crónica > de 20
días
• Piógena
Según • No
Etiología Piógena
 Stafilococcus aureus (75-80%)
 Streptococcus del grupo B (10%)
 H. influenzae
 Psudomonas (drogadictos, heridas por
punción de los pies)
 Salmonella (Pacientes con Anemia
drepanocitica)
 Brucella (cuerpo vertebral)
 TBC (Cuerpo vertebral)
 Hongos ( Enfermos crónicos)
 Osteomielitis Hematogena
Aguda
Etiología en niños

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
El Staphylococcus aureus es
el germen mas frecuente en
todos los grupos de edad
 Situaciones Especiales

 Adolescentes : Neisseria
gonorrhoeae
 Anemia de Cel. Falciformes :
Salmonella
 Niños con inmunodeficiencias:
Hongos, parásitos o
micobacterias
 Diabeticos :Pseudomonas
 Osteomielitis Hematogena Aguda

Principales
Localizaciones
1 -Metafisis distal del fémur

2. Metafisis proximal de la

tibia

3. Metafisis proximal del

fémur
 Fisiopatolog
ía
Absceso Metafisiario

Infecció Necrosis ósea

Absceso n
subperiostico avascular (Secuestro))
cavidad

medula
Neoformación ósea
r
(Involucro)
Absceso tejidos
blandos

Osteomielitis
Crónica
Fistula
 Osteomielitis Hematogena Aguda

Clínica

Alteraciones
Diagnóstico hematológicas
por y bioquímicas
imagen

Diagnóstico microbiológico directo

Antecedente de otro foco séptico previo

Cuadro febril (40-80%)

Dolor Local (Metafisiario)

Tumefaccion,Rubor

Disminución de la movilidad (50-84%)

CLINICA EN NIÑOS
 Requiere un alto índice de sospecha.

 Fiebre de comienzo brusco y dolor intenso y localizado, persistente.

 Antecedente de una infección cutánea, vías respiratorias, o incluso

un traumatismo en la zona (50% de los casos). Normalmente se
afecta un solo hueso

 Edema local, rechazo al apoyo del miembro afecto.

 Aumento de temperatura local.

Laboratorio: No es
específico.
 El recuento de glóbulos blancos puede ser normal o estar elevado
( 60% de los casos).

 Eritrosedimentación elevada en un 80-90 % de casos.

 PCR elevada en un 98% de los casos.

Curva de relacion VSG/PCR
 Diagnóstico microbiológico

 DIRECTO
Identificación
Cultivo y
antibiogram
a

Tinción urgente
(Gram, ZN)
+30%
Biopsia ósea
90% cultivo positivo
 Recomendable cuando el
cultivo es negativo para
realizar estudio
histopatológico y cultivo
para
bacterias,micobacterias y
hongos.
 Exudado de fístulas
 Muestra NO
recomendable
 Flora contaminante
del trayecto fistuloso
IMAGENES

RADIOGRAFIA

RNM ECOGRAFIA

GAMMAGRAFIA
TAC OSEA MARCADA
CON ATB
RX

Primera • Tumefacción de
semana partes
blandas

• Desmineralización
>2 ósea (visible con 30%
semana: de perdida ósea)
• Elevación del
Cambios periostio
óseos (Absceso)
• Destrucción ósea
cortical
Radiologia

> Tercera semana (osteomielitis crónica)

Osteolisis Secuestro Involucro

Esclerosis
Punción/aspiración
 60-70% cultivo positivo
 Gammagrafía
ósea

No es una prueba diagnóstica

específica, ya que es positiva
ante cualquier tipo de
inflamación,
pero no discrimina si
existe infección.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Resonancia Magnética Nuclear (RMN):

Excelente resolución para detectar la

extensión y localización anatómica
de abscesos de tejidos blandos
asociados a osteomielitis

Es la técnica de elección para el

diagnóstico
de osteomielitis vertebral o Pélvica.
Sensibilidad :82-100%
Resonancia magnética Especificidad:75-96%
osteomielitis vertebral
 TAC, RMN tienen mejor redito diagnostico.
 Metodo con buena resolucion para visualizar ede ma, daño en medula, lesion
periostio, estado de la cortical y lesiones en partes blandas, en forma mas
temprana que la radiografia

RX :Sin RM: Derrame

Hallazgo tibioastragalino e
s inflamación de partes
 Tratamiento
Medidas Especificas

Drenaje Quirúrgico

Inmovilización

Antibióticos (4-6
semanas)
Características ideales del tratamiento antibiótico

 Actividad frente el microorganismo causal

(Bactericida)

 Alcanzar concentraciones altas en el foco

infeccioso.

 Mantener concentraciones en intervalos de dosis

 Estabilidad en el foco de infeccion

 Posibilidad de administración oral y parenteral

 Buena tolerabilidad a altas dosis

 Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)

 Tratamiento IV Empírico. OM
AGUDAS

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
Osteomielitis Sub aguda y
Crónica
Cuadro Clínico:
Historia clínica de osteomielitis aguda
Fístulas antiguas o actuales
Segmento de piel alterada

Proceso osteomielitico inactivo

Clinica
Dolor espontáneo o provocado
Edema
Calor local
Eritema
Clasificación
anatómica: A-
medular
B-
superficial
C-
localizada
D- difusa
Factores del gérmen: Biofilm
Un biofilm es un sistema organizado de
capas de células microbianas y de
polímeros extracelulares asociados a una
superficie.

El biofilm se pueden formar en una variedad

de superficies (tejidos , celulas vivas o en
materiales inertes en contacto con fluidos.,
ej prótesis articulares)
Biofilm
 Las bacterias más externas
tienen un estado metabólico
activo. Pueden ser
susceptibles a los
antibióticos

 Las bacterias en el interior

del glicocalix, poseen una
modificación fenotípica y su
estado de inactividad
energética las hace
resistentes a los antibióticos.
Laboratorio: No es
específico.
 El recuento de glóbulos blancos puede ser normal o estar elevado
( 60% de los casos).

 Eritrosedimentación elevada en un 80-90 % de casos.

 PCR elevada en un 98% de los casos.

Diagnostico
RX
 Muestra cambios 2 semanas después del
inicio del proceso infeccioso.
 Cambios aparecen con la perdida 50-60
% de la matriz ósea.
 Inflamación de tejidos blandos.
 Elevación del periostio.
 Osteopenia focal.
 Focos de osteogénesis
RADIOGRAFIA
• Zonas osteolíticas
• Engrosamiento óseo
• Cavidades intraóseas
• Secuestros
• Deformidades
 DIAGNOSTIC
O
TAC

Función limitada en osteomielitis aguda

Incremento de la densidad medular
Presencia de gas intramedular

En osteomielitis crónica
Secuestros, destrucción cortical ,abscesos
de tejidos blandos.
DIAGNOSTICO

•RMN
• Sensibilidad del 95 %
• Especificidad del 85 %
• Mejores detalles anatómicos
• Elección en osteomielitis vertebral
 TRATAMIENTO

•Es médico/ quirúrgico.

•Recordar siempre tener cultivos antes de iniciar tto ATB

•El tto ATB debe ser guiado por los rescates microbiológicos.

•El tratamiento se inicia en forma EV y se mantiene en general durante

4-6 semanas).

•Las osteomielitis crónicas o asociadas a insuficiencia vascular requieren

debridamiento, curetaje del tejido desvitalizado asociado al tto ATB
prolongado (de 2 a 6 meses)
Artritis
Séptica
Infección aguda bacteriana del
espacio intraarticular, con
tendencia a la supuración y a
la destrucción articular
 Frecuencia mayor que la osteomielitis
 Mas frecuente en el sexo masculino(2:1)
 90% son monoarticulares
 Mas frecuente en: rodilla, tobillo y cadera
 Factores de riesgo
Enfermedades
neoplásicas Neonatos
Ancianidad
Alcoholismo
Enfermedades crónicas: DBT, cirrosis,
insuficiencia renal Inmunosupresores

Invasion directa :
Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis,
artroscopía, cirugía Heridas cortantes

Enfermedad articular previa :

Artritis
reumatoidea
Artrosis
Artropatías por
microcristales

Trauma
Articular
 Artritis Séptica
Principales
localizaciones:
1. Rodilla (40-50% de los
casos)

2. cadera (13-20%)

3. Tobillo(10-15%),

4. Codo (12%)

5. Hombro (4%)

6. Muñeca(4%)
 Fisiopatología de la Artritis
Séptica

Presencia de bacterias en la
articulación

Edema M.
Respuesta inflamatoria Sinovial
Aumento
liquido
articular

Liberación de Aumenta
enzimas crecimiento
proteolíticas bacteriano

Destrucción Aumenta P.
cartílago Intraarticul
articular ar
 Artritis Séptica
Fisiopatología
 Etiologí
a

Stafilococo Aureus (80%)

Streptococo sp.

Bacilos Gram (-)

Gonococo

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-
DIAGNOSTICO

CLINICA

LIQUIDO
ARTICULAR

IMÁGENES
Clínica
•Dolor.

•Tumefacción de la articulacion.

•Limitación funcional.

•Fiebre

•Monoarticular 80-90%.(No gonocócicas)

•
•Poliarticular 10-20% en los siguientes:
•- Artritis Reumatoide.
- Uso de Inmunosupresores.
- Bacteriemia persistente.
 ERITROSEDIMENTACION ELEVADA
(S 98%)

LABORATORIO PCR ELEVADA (S 92%)

LEUCOCITOSIS VARIABLE
PUNCION Y EXAMEN DE
LIQUIDO ARTICULAR
Examen del líquido sinovial:
Liquido
sinovial
Macroscopico
Liquido opalescente, amarillento verdoso
con pérdida de la filancia

Microscopico
Leucocitosis 
50.000 / mm3 (90%
de Polimorfonucleares)
Proteínas 
Rivalta (+)
Glucosa 
Gérmenes
evidenciables (Gram y
 Artrocentesis
 Debe realizarse precozmente con fines diagnósticos y terapéuticos siempre que se
sospecha una artritis séptica.

 Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido

permiten orientar hacia la etiología del proceso séptico,
inflamatorio o traumático.

 Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(50-75% de

positividad)

Liquido sinovial
séptico
 Diagnostico Diferencial
Características del Liquido
Articular
NORMAL SEPTICO INFLAMATORIO TRAUMATICO
LIQUIDO ARTICULAR

Color Claro Turbio +/- +/-

Leucocitos/mm3 <20 >50000 20000-50000 10-25000

neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30

Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50

Proteína Normal Altas Altas Normal

Formación de coagulo Bueno Pobre Pobre Bueno

Radiología
Signos precoces
 espacio articular
Signos tardíos:
Engrosamiento periarticular
Desmineralización subcondral
Geodas (Caries óseas
subcondrales) Pinzamiento
articular
Luxación patológica
Necrosis avascular de la
epifisis
 Ecografía

Ecografía: es la técnica de elección

 Alta sensibilidad pero baja especificidad

para el diagnóstico de artritis séptica.

 Detecta derrame articular en fases muy

iniciales, pero la técnica no permite diferenciar
entre una artritis infecciosa o no infecciosa

 En cambio, la ausencia de derrame articular

puede casi excluir que el paciente tenga una
artritis séptica
 Diagnóstico
Diferencial
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS INFECCIONES INFECCIONES OSEAS Y
PERIARTICULARES ARTICULARES

FIEBRE REUMATICA CELULITIS OSTEOMIELITIS AGUDA

ARTRTIS REUMATOIDEA BURSITIS SINOVITIS

ATRITIS POR MICROCRISTALES TRAUMATISMOS

TERAPEUTICA
Punción articular
Analgésico
Toma de muestra
Disminuir inoculo bacteriano

Cirugía
ARTROSCOPIA
ARTROTOMIA

Duración tratamiento
4-6 semanas.
artroscopi
a

[Link]
FIN