Diarreas
infecciosas
Dra. Andrea Dorado
Diarrea: Generalidades
• Definición: 3 o más deposiciones
líquidas al día o como deposiciones
mal formadas con un volumen
superior a 250 g al día.
Agudas: < 14 días
Persistentes: 15 – 29
días
Crónicas: > 30 días
Diarreas infecciosas: agentes etiológicos
AGUDAS CRÓNICAS
• Virus: Norwalk, rotavirus, adenovirus, • Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium,
citomegalovirus Entamoeba histolytica.
• Bacterias: • Hongos: Candida albicans, Histoplasma.
Productoras de toxinas: Escherichia coli, Vibrio
• Bacterias: Clostridium difficile, Tropheryma
cholerae, estafilococo, Bacillus cereus.
whippelli.
Invasoras: E. coli invasiva [serotipo O157/H7],
Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter,
• Virus: Citomegalovirus, herpes simple
Clostridium difficile.
• Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium,
Entamoeba histolytica.
Diarreas agudas
DIARREA NO INFLAMATORIA DIARREA INFLAMATORIA
• ACUOSAS, voluminosas • Heces de escaso volumen, acompañadas
• Mediada por organismos que se de moco, sangre y pus.
adhieren al epitelio de las células del • Signos de toxicidad y fiebre.
intestino delgado sin causar inflamación • afectan usualmente al colon
en la mucosa.
• producción de citotoxinas y/o en la
• Intervienen enterotoxinas que estimulan
invasión del epitelio, que se traduce en
la secreción de agua y electrólitos. la ulceración de la mucosa.
• Curso leve y se resuelven
espontáneamente en menos de 7 días.
Diarreas agudas: Agentes etiológicos
DIARREA NO INFLAMATORIA DIARREA INFLAMATORIA
• Norovirus (50%-80% de las • Shigella
gastroenteritis en adultos) • Salmonella,
• E. coli enterotoxigénico (causa más • E. coli enterohemorrágico,
frecuente de diarrea del viajero).
• Yersinia enterocolítica
• Staphylococcus aureus
• Clostridium difficile.
• Clostridium perfringens
Clostridium difficile
• Principal causa de colitis seudomembranosa.
• Se presenta predominantemente en el ámbito
hospitalario, afectando a pacientes en tratamiento con
antibióticos, pacientes seniles, enfermos con insuficiencia
renal crónica o inmunodeprimidos.
• Nueva cepa (Nap1 B1/ O27) que expresa la toxina binaria
y es especialmente virulenta, describiéndose casos de
megacolon tóxico, shock y necesidad de colectomía.
Diarrea crónica
MEDICAMENTOS
CONSUMO
ALIMENTOS
ANAMNESIS
GASTRECTOMIA,
PROCEDIMIENTO RESECCIÓN
QUIRURGICO INTESTINAL,
BARIATRICA.
Diarrea crónica: Evaluación del paciente
Cuando se acompaña de malnutrición, deterioro del estado general o
presencia de productos patológicos (p. ej., sangre, pus), es muy probable
una causa orgánica (infecciosa, inflamatoria o tumoral).
La diarrea crónica o recidivante que comienza antes de los 40 años de edad sin
deterioro del estado general del paciente ni alteración analítica suele tener un
origen funcional (p. ej., síndrome del intestino irritable)
Exámenes complementarios
DIARREA AGUDA DIARREA CRÓNICA
• Diarrea grave o de curso complicado • De forma escalonada
• D. Inflamatoria muy sintomática • Laboratorio y serología
• Pacientes con comorbilidades • Análisis de materia fecal
• Pacientes internados: Clostridium • VEDA, Rectoscopia, Colonoscopia, etc.
Difficile.
Tratamiento
Reposición
Tratamiento
Hidroelectrolít
Sintomático
ica
Tratamiento
Específico
Diarrea de viajero
Indicada en casos moderados o graves:
• La rifaximina es eficaz en la
4 deposiciones/24 h diarrea acuosa no
fiebre > 38,5 ˚C disenteriforme (90% de los
Moco, sangre y pus en las heces casos de diarrea del viajero).
-Rifaximina: 200 mg/8 h con las comidas (3 días) • En los casos de diarrea febril
con sangre en las heces, la
- Ciprofloxacino, 500 mg/12 h p.o. (1-3 días)
azitromicina no es tan efectiva
- Norfloxacino, 400 mg/12 h p.o. (1-3 días) como las fluoroquinolonas,
pero es efectiva en las cepas de
- Levofloxacino, 500 mg/24 h p.o. (1-3 días) Campylobacter resistente a
- Azitromicina, 1000 mg p.o. en dosis única o bien 500 quinolonas.
mg como dosis inicial seguida de 250 mg (1-3 días)
Diarrea adquirida en la comunidad
En cualquiera de las siguientes condiciones:
Depleción grave de volumen > 8 deposiciones/día
> 1 semana de duración Fiebre > 38,5 ˚C
Diarrea con sangre Sangre oculta y leucocitos PMN en
heces Inmunodeprimidos.
-Ciprofloxacino, 500 mg/12 h p.o. (3-5 días)
- Norfloxacino, 400 mg/12 h p.o. (3-5 días)
- Levofloxacino, 500 mg/24 h p.o. (3-5 días)
Diarrea nosocomial grave
• A la espera de resultados de la toxina de Clostridium
difficile
• Retirar si es posible el antibiótico potencialmente
implicado. Metronidazol 500 mg/8 h VO (7-10 días)
• Si se confirma la presencia de la toxina de Clostridium
difficile, continuar el tratamiento durante 10 días
Fin